探討持續質量改進在多重耐藥菌感染控制中的應用效果

戴雪蓮

（新疆克拉瑪依市第二人民醫院藥劑科，新疆 克拉瑪依 834009）

探討持續質量改進在多重耐藥菌感染控制中的應用效果

戴雪蓮

（新疆克拉瑪依市第二人民醫院藥劑科，新疆 克拉瑪依 834009）

目的 探討持續質量改進在多重耐藥菌感染控制中的應用效果。方法 選取我院60例多重耐藥菌感染患者，通過實行持續質量改進，觀察醫院感染防控措施的落實情況、多重耐藥菌的分離率，以及患者院內感染率。結果 醫院感染防控措施得到較好的落實，多重耐藥菌的分離率明顯降低，院內感染的患者顯著減少（P<0.05）。結論 實行持續質量改進使醫院加強了多重耐藥菌感染的控制，降低院內感染率，值得臨床的廣泛應用。

持續質量改進；多重耐藥菌；感染控制；效果

多重耐藥菌是指在臨床中使用三類或三類以上的抗菌藥物時，出現耐藥性的細菌，多重耐藥菌感染的患者一般會出現咳痰、發熱、分泌膿性物質等[1]。據相關研究顯示，多重耐藥菌已經是醫院內部感染的主要細菌，給醫療機構和住院患者帶來較大困擾，不僅延長了患者住院時間、增加醫療費用，患者的病死率也在不斷升高。持續質量改進是一種注重過程的管理體系，具有科學化、標準化循環管理的特點，本次研究在我院多重耐藥菌感染的控制中，實行持續質量改進，有效控制了耐藥菌的蔓延，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取從2013年9月至2014年9月在我院接受治療的60例多重耐藥菌感染患者，包括院前和院后感染，患者分布于呼吸內科、神經外科、康復醫學科以及ICU等科室。男性患者有32例，女性患者有28例，年齡范圍23～87歲。其中24例患者感染甲氧西林金黃色葡萄球菌，26例患者感染多重耐藥的鮑曼不動桿菌，10例患者感染亞胺培南銅綠假單胞菌。

1.2方法：在制定防控措施前，需要全面的分析院內多重耐藥菌感染的原因，包括制度、操作、醫務人員、環境等各方面，可以使用頭腦風暴的方式查找所有可能的原因。目前，我院患者多重耐藥菌感染的原因主要是醫務人員的防范意識不高、缺乏專門的網絡查詢系統、接觸隔離醫囑實施不到位等。針對這些問題制定相關的質量改進計劃，包括感染原因、具體措施、主要目標、完成時間、負責人等方面。在院內加強多重耐藥菌感染控制的知識宣傳，尤其要加強感染率較高的呼吸內科、ICU等科室的宣傳力度，全面落實感染防控措施[2]。

在實行持續質量改進措施時，要加大對醫務人員的培訓力度，并設置考核制度，使其全面了解多重耐藥菌的傳播途徑和防控措施，在實際操作中能提高執行效率、加強防控意識。在隔離病室內，備好隨時有可能需要的消毒隔離用品和防護用具等，認真實行接觸隔離的預防措施。此外，結合我院的實際情況，需要設計專門的網絡查詢系統，以便醫務人員實時了解多重耐藥菌的監測結果，調整用藥，提高臨床操作的效率。加強對多重耐藥菌的耐藥性監測，在分離多重耐藥菌后，將結果報告單及時送往醫院感染科或其他相關科室，使醫務人員及早采取相應的多重耐藥菌防控措施。患者處于隔離期間時，醫務人員要加強觀察多重耐藥菌的感染情況，直到隔離解除。

醫院還需要設置監控小組，以加強對醫務人員工作的監督，每個科室的監控人員需要熟悉本科室出現感染的高危環節，并確保醫護人員消毒、隔離等操作的規范性[3]。監控人員應當針對不同科室的特點和感染高危環節，制定考核制度，將查出的問題反饋給醫務處、護理部以及病區，并提出質量改進的意見。每天將多重耐藥菌耐藥性檢測的報告單打印出來，加以總結后開出接觸隔離的醫囑。

1.3統計學處理：本次采用SPSS18.0統計學軟件進行處理分析，組間對比采用t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗，P＜0.05表示具有統計學意義。

2　結 果

實行持續質量改進后，我院多重耐藥菌的分離率變化見表1，分離率是指從某一種菌株分離出來的多重耐藥菌比率，在我院感染控制過程中，多重耐藥菌的分離率明顯下降（P<0.05）。

表1　持續質量改進前后多重耐藥菌的分離率比較（%）

持續質量改進前后院內感染率變化見表2，可見在實行持續質量改進后，患者在院內受到感染的概率明顯下降（P<0.05）。

表2　持續質量改進前后多重耐藥菌院內感染率比較[n（%）]

3　討 論

持續質量改進通過查找醫院感染防控工作中出現的問題，制定改進目標和對策、落實改進措施，它注重管理的過程，因此改變了原來的終末質量管理模式，轉向重視環節質量的管理模式。本次研究在多重耐藥菌的控制過程中，實行持續質量改進措施，提高了醫院防控過程的效率，醫務人員的防控意識明顯加強，監控人員對每個環節的把控可以提高管理質量，監督醫務人員感染控制措施的落實情況。在醫院設置專門的網絡信息查詢系統后，醫務人員可以及時獲取多重耐藥菌的分離率、感染率等情況，調整臨床用藥，限制某些抗菌藥物的使用，最大限度的降低患者的感染率。總之，在實行持續質量改進后，醫院的多重耐藥菌的防控管理得到明顯改善，有效控制了感染率，因此值得臨床的廣泛應用。

[1] 胡必杰,宗志勇,顧克菊,等.多重耐藥菌感染控制最佳實踐[M].上海:上海科學技術出版社,2012.

[2] 熊小玲,勞志剛,周曉舟,等.持續質量改進在ICU 多重耐藥菌感染控制中的應用[J].現代臨床護理,2012,11(12):46-48.

[3] 榮麗娟,鐘振鋒,蕭幗穗,等.持續質量改進在多重耐藥菌感染控制中的應用[J].護理學報,2014,21(7):19-21.

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B

1671-8194（2015）33-0067-01