某市2004年～2014年嬰兒死亡的監測分析

吳穎潔潘臣煒

（1 蘇州大學醫學部公共衛生學院，江蘇 蘇州 215123；2 江蘇省江陰市婦幼保健所，江蘇江陰 214400）

某市2004年～2014年嬰兒死亡的監測分析

吳穎潔1,2潘臣煒1

（1 蘇州大學醫學部公共衛生學院，江蘇 蘇州 215123；2 江蘇省江陰市婦幼保健所，江蘇江陰 214400）

目的 了解江陰市嬰兒死亡主要原因。方法 對2004年～2014年嬰兒死亡三網監測資料進行回顧性分析。結果 2004年～2014年共監測活產兒196664例，嬰兒死亡658例，其中新生兒死亡占72.30%，非戶籍嬰兒死亡占42.40%。嬰兒主要死亡原因是早產和低出生體質量（22.64%）、其他先天異常（17.33%）、先天性心臟病（14.29%）、出生窒息（11.40%）和意外窒息（6.84%）等。結論 嬰兒病死率呈明顯下降趨勢，由2004年的5.10‰下降到2014年的2.44‰，以早期新生兒死亡下降尤為明顯。

嬰兒；病死率；死因

嬰兒病死率是衡量一個國家或地區人群健康水平的敏感指標，評價衛生工作與婦幼健康水平的敏感指標，評價衛生工作與婦幼保健工作質量的一項重要指標[1-2]。嬰兒死亡監測是江陰市婦幼工作的常規項目，為了準確掌握江陰市嬰兒死亡狀況，分析其死因構成特點及影響死亡的相關因素，從而采取針對性干預措施，有效控制嬰兒死亡，故對2004年～2014年嬰兒死亡監測情況進行了分析。

1　對象與方法

1.1對象：2004年～2014年江陰市戶籍或在江陰市居住1年以上，母親孕滿28周或胎兒出生體質量達1000 g以上，娩出后具有呼吸、心跳、臍帶搏動和隨意肌收縮四項生命指標之一，而后不滿1周歲死亡的兒童。

1.2方法：采用《中國婦幼衛生監測工作手冊》統一設計的《中國5歲以下兒童監測方案》，死因分類按世界衛生組織制定的國際疾病分類（ICD-10）標準進行。

1.2.1資料收集：由本市各社區衛生服務中心（醫院）兒保醫師負責本鄉鎮（街道）嬰兒死亡的監測工作，市婦幼保健所對監測人員進行統一培訓，建立衛生服務站-社區衛生服務中心（醫院）-市婦幼保健所三級網絡，準確掌握本市活產數及嬰兒死亡人數。

1.2.2質量控制：每1例死亡均要求填報5歲以下兒童死亡報告卡，并查漏和檢查死因診斷正確性。每季度進行一次鄉鎮質控、每半年進行一次市級質控。同時走訪、查詢醫院原始記錄和各種登記如分娩登記、死亡證明登記、預防接種登記、危重病自動出院登記、公安部門登記、民政部分登記、計生部門登記，相互核對，相互補漏。

1.3統計學方法：采用SPSS19.0軟件進行數據整理分析，進行t或卡方檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

2　結 果

2.12004年～2014年共監測活產兒196 664例，嬰兒死亡658例，平均病死率為3.35‰。2004年～2014年嬰兒病死率呈整體下降趨勢，見表1。

表1　2004年～2014年江陰市嬰兒死亡情況 （n，‰）

2.2江陰市2004年～2014年不同年齡別嬰兒死亡情況：早期新生兒死亡358例，占嬰兒死亡的54.40%，新生兒死亡118例，占嬰兒死亡的72.30%。見表2。

2.3江陰市2004年～2014年嬰兒死亡戶籍情況：戶籍嬰兒死亡379例，占嬰兒死亡的57.60%，非戶籍嬰兒死亡279例，占嬰兒死亡的42.40%。見表3。

2.4江陰市2004年～2014年嬰兒死亡死因分類及順位。前五位死因為：早產和低出生體質量、其他先天異常、先天性心臟病、出生窒息和意外窒息。見表4。

2.5江陰市2004年～2014年嬰兒死因順位變化。2011年江陰市嬰兒死亡死因順位與2004年相比死因順位有所變化。見表5。

表2　2004年～2014年江陰市不同年齡別嬰兒死亡情況

表3　2004年～2014年江陰市嬰兒死亡戶籍情況

表4　2004年～2014年江陰市嬰兒死亡死因分類及順位

表5　2004年～2014年江陰市嬰兒死因順位變化

3　討 論

本次監測資料顯示，2004年～2014年江陰市嬰兒病死率呈下降趨勢，提示江陰市的醫療預防保健工作取得了較好效果。這與婦幼公共衛生服務項目工作開展，孕前、產前檢查以及住院分娩率的提高密不可分。嬰兒死亡中，新生兒死亡占72.30%，早期新生兒死亡占54.40%。說明死亡年齡主要在新生兒期，年齡越小，病死率越高，提示降低嬰兒病死率要抓早、抓小。要重點加強對出生未滿1周的早期新生兒監測工作，有針對性地進行保護。應提高孕產期保健質量，做好產前檢查及指導，降低早產、出生缺陷以及出生窒息的發生，提高新生兒的醫療救治質量和水平。江陰市經濟較發達地區，個私、鄉鎮企業多，其員工多為外來務工人員，每年跟隨遷移過來的婦女兒童越來越多。這些外來人員文化水平低，自我保健意識薄弱，對衛生保健的重要作用缺乏認識。非戶籍嬰兒死亡占嬰兒死亡比例呈總體上升趨勢，由2004年的34.4‰上升到2014年的53.1‰。因此必須堅定不移地推進公共衛生服務項目均等化建設進程，對流動孕產婦和兒童實行屬地化管理，同時加強科普以及健康教育工作。并針對弱勢群體給予以及醫療救助。

從2004年～2014年嬰兒死亡的主要原因分析，建議：①加強孕期保健及兒童保健宣教工作，開展健康教育，提高孕婦孕期保健意識，按規范進行產檢；提高兒童家長保健意識，了解兒童常見疾病，掌握正確喂養方法并具有意外防范意識。②對孕期婦女開展先天異常的篩查，加強出生缺陷監測工作，早期篩選出胎兒以及新生兒的先天異常。大力宣傳婚前醫學檢查、早期增補葉酸、開展遺傳咨詢和產前診斷等措施，盡可能做到早發現、早診斷、早處理，以減少嬰兒死亡。③對醫療機構婦幼保健人員新生兒復蘇的培訓、提高圍生期保健水平以及醫院產科質量、提倡科學接生。加強兒科診療水平、提高危重兒綜合急救能力。最后建立社會保障體系，讓一些先天不足或患病的孩子能得到妥善的照顧，不至于讓家長因絕望而選擇放棄。

[1] 李瑩,盧媛.武漢市武昌區2005-2011年5歲以下兒童死因及干預措施分析 [J].中國婦幼保健,2014,29(16):2475-2477.

[2] 張蕾絲,姚朗,李雨捷.1991～2012年我國5歲以下兒童病死率變化及死因分析 [J].中國婦幼保健,2014,29(23):3710-3712.

R821.3+6

B

1671-8194（2015）33-0086-02