淺議院前昏迷患者的急救分析

劉國陽 王慶瑋

（江蘇省淮安市急救中心，江蘇 淮安 223001）

淺議院前昏迷患者的急救分析

劉國陽 王慶瑋

（江蘇省淮安市急救中心，江蘇 淮安 223001）

目的 探討院前昏迷患者救治方法，以進一步提高昏迷患者搶救成功率。方法 回顧性分析總結(jié)2014年1月至2014年12月間我市120救治450例昏迷患者，對昏迷原因、程度、診斷、救治方法、急救時間進行分析。結(jié)果 422例昏迷患者，其中159例經(jīng)處理后病情好轉(zhuǎn)，144例經(jīng)處理后生命體征穩(wěn)定，107例經(jīng)處理后無效，病情加重，12例死亡。結(jié)論 縮短院前急救時間，依據(jù)昏迷程度，對昏迷患者立即評估其生命體征危急程度，給予有效處置，原因明確的病因治療，原因不明給予維持呼吸、有效血循環(huán)及對癥處理，提高全民急救知識，對減少昏迷患者的致殘率、致死率、預(yù)后至關(guān)重要。

院前；昏迷；急救分析

昏迷是意識障礙的最嚴(yán)重類型，昏迷臨床主要特點為發(fā)病突然、病情進展迅速，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全[1]。由于昏迷患者本人無清晰意識，無法為醫(yī)護人員提供相關(guān)資料，也難以配合救治，為其診治帶來一定困難[2]。這就給急救人員院前做出正確診斷及救治增加了困難。所以急救人員在第一時間給予最為有效的措施，對昏迷患者的成功搶救將會有很大的意義。現(xiàn)將我科接診422例昏迷患者的院前急救資料報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取了本市120從2014年1月至2014年12月接診的422例昏迷患者，其中男性為301例，女性為121例；年齡在1～101歲，平均年齡（51.1±10.1）歲。昏迷患者中，原因為急性中毒159例，其中急性酒精中毒141例，CO中毒9例，安眠藥中毒7例，農(nóng)藥中毒2例；腦血管意外114例，其中腦出血73例，腦梗死41例；嚴(yán)重創(chuàng)傷，包括腦外傷和多發(fā)傷48例；癲癇29例；昏迷原因待查25例；代謝性疾病13例，其中低血糖8例，糖尿病酮癥酸中毒3例，代謝性腦病2例；呼吸系統(tǒng)疾病13例；心血管疾病9例；顱內(nèi)感染5例；癌癥患者4例；電擊傷1例；自縊1例。

1.2方法

1.2.1診斷方法：首先判斷患者是否昏迷，昏迷程度；同時，詢問家屬或相關(guān)知情者了解患者病史，家族史，居住環(huán)境和昏迷原因等，做好監(jiān)測生命體征，詳細體格檢查同步進行（尤其是皮膚、瞳孔和呼吸），及時做心電圖和血糖測定以明確昏迷病因。低血糖昏迷、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥高滲性昏迷等代謝病也是引起昏迷的原因。因此，昏迷患者須常規(guī)檢測血糖[3]。另外要注意對患者所做的輔助檢查應(yīng)當(dāng)和急救措施同時進行。

1.2.2治療方法：以挽救患者生命為根本出發(fā)點，優(yōu)先處理嚴(yán)重威脅患者生命的緊急情況[4]。①保持呼吸道通暢，包括將患者頭部偏向一側(cè)，口咽置管，避免舌根后墜，清理口鼻腔中異物，吸痰，吸氧，必要時氣管插管或氣管切開。②心跳、呼吸停止者立即給予心肺復(fù)蘇術(shù)，腎上腺素靜脈推注、除顫。③維持循環(huán)功能，盡早開放靜脈通道。有休克者迅速擴充血容量及使用血管活性藥物；盡快使血壓穩(wěn)定在100 mm Hg左右。有心律失常者應(yīng)予以糾正；有心肌收縮減弱者應(yīng)給予強心劑。④迅速控制外出血，保護脊髓。對于顱腦損傷的患者來說，一定要注意對頸椎的保護，不能隨意進行移動，要使用頸托將頭固定在中間位置，避免患者頭部擺動。⑤病因治療：由低血糖引起者立即給予高滲萄淘糖液靜注；若為有機磷農(nóng)藥中毒引起的，立即用膽咸酯酶復(fù)能劑+阿托品；糖尿病酮癥引起者立即用胰島素治療；酒精中毒者立即給予納絡(luò)酮靜注等。⑥對癥支持療法：包括控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓、維持水電解質(zhì)酸堿平衡、鎮(zhèn)靜止痛，防止各種并發(fā)癥（如心力衰竭、呼吸衰竭）等。

2　結(jié) 果

2.1昏迷程度：本組422例昏迷患者，分別為輕度昏迷、中度昏迷和重度昏迷[5-6]。見表1。

2.2急救反應(yīng)時間，見表2。

表2　急救反應(yīng)時間

2.3效果評定：神志轉(zhuǎn)清者以及昏迷變輕者，其為好轉(zhuǎn)，無明顯變化的患者則是說明情況趨于穩(wěn)定，若是出現(xiàn)昏迷加重的患者，則是表示情況逐漸加重。未搶救成功，則死亡。見表3。

表3　救治效果評定

3　討 論

3.1本組資料顯示昏迷原因：①急性中毒159例（37.7%），包括急性乙醇中毒、地西泮中毒、急性有機磷中毒、CO中毒、安眠藥中毒，年齡以20～40歲的青壯年為主，該年齡段病例數(shù)占總病例的44.4%以上，其中主要是乙醇中毒占55.3%；②腦血管意外114例(27.0%)，包括腦出血、腦梗死，年齡以＞60歲的老年高齡患者為主，其中腦出血73例（64.0%）；③嚴(yán)重創(chuàng)傷48例（11.37%），包括腦外傷和多發(fā)傷，年齡以20～49歲的中青年為主。④代謝性疾病13例（3.1%），包括低血糖昏迷、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲性昏迷、代謝性腦病。其他因素還有：癲癇、昏迷原因待查、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、感染性、癌癥。本研究發(fā)現(xiàn)昏迷的前3位原因為急性中毒、腦血管意外、嚴(yán)重創(chuàng)傷。方善于2008年研究報道[7]，昏迷的前3位，原因為急性中毒（41.6%）、腦血管意外（23.5%）、嚴(yán)重創(chuàng)傷（19.5%）與本研究的結(jié)果基本一致。

3.2縮短院前急救時間：對昏迷患者的救治關(guān)鍵是縮短患者在救治前間隔時間，患者間隔時間越久，患者的病情也就越來越重，會對患者的準(zhǔn)確救治常帶來很大麻煩。本組資料顯示急救反應(yīng)時間在5～10 min內(nèi)的救治232例，占總例數(shù)55.0%。目前，我市院前急救網(wǎng)絡(luò)體系已初步形成，“一個中心，九個急救分站”科學(xué)分布，平均急救半徑2～3 km，平均急救反應(yīng)時間5～7 min，與國際標(biāo)準(zhǔn)5～10 min內(nèi)相符。另外，我們嚴(yán)格按照“一分鐘調(diào)度，二分鐘出車”。培訓(xùn)醫(yī)護人員的院前急救意識；保持通訊暢通。爭分奪秒，盡量縮短院前救護的時間，以最快速度、最短時間為昏迷患者提供救治，為許多昏迷患者贏的搶救時間。

3.3現(xiàn)場急救措施：①保持呼吸道的暢通，對伴有嘔吐的患者我們應(yīng)及時清理患者口腔內(nèi)的雜物，清除呼吸道分泌物，必要時可采取氣管插管或者實施氣管切開術(shù)；若昏迷患者出現(xiàn)呼吸心跳停止的現(xiàn)象，應(yīng)立即采取心肺復(fù)蘇術(shù)。②維持循環(huán)功能，盡早形成靜脈通道，建立靜脈通路是患者搶救的重要前提條件之一，只有建立起靜脈通路我們才可以更好的保障藥物迅速進入患者的血液循環(huán)，從而產(chǎn)生治療的功效。③很多昏迷患者針對其發(fā)病的特征，可以找到昏迷的原因，從而來進行針對性治療。對于病因不明的給予對癥處理。④對于外傷引起的昏迷，有活動性出血，要給予止血、包扎；有骨折的患者，用頸托、真空夾板等現(xiàn)場固定，掌握正確的搬運方法，防止再次損傷。

3.4提高全民的急救知識：昏迷往往是突然發(fā)作，患者一般不在醫(yī)院，也就是說，患者的周邊沒有專業(yè)的急救醫(yī)師，他們在突然昏迷時就需要周圍的人做出適當(dāng)?shù)拇胧Ｒ虼似占凹本戎R就顯得相當(dāng)重要，很多時候，昏迷患者在搶救過程中由于施救者延誤了搶救的最佳時間，再加上患者自身的并發(fā)癥加重，最終搶救無效而死亡。我中心成立了衛(wèi)生宣教小組，定期走進社區(qū)、街道普及急救知識，組織群眾進行初步急救培訓(xùn)，招幕志愿者，以使急救人員沒有到達現(xiàn)場時，由第一目擊者能給昏迷患者施以正確救治方法，這樣縮短急救時間，達到搶救患者生命目的。

4　小 結(jié)

昏迷患者的院外急救，往往病情重、變化快、病死率高[8]。因此，120急救人員盡可能在較短的時間內(nèi)到達現(xiàn)場，為患者提供有效搶救措施，節(jié)省時間，提高患者搶救成功率，使患者生命安全得以保證[9]。加強急救知識普及，提高全民急救知識，以使第一目擊者在急救人員沒有到達時，能對昏迷患者給予及時、有效的救治方法，對減少昏迷患者的致死率，預(yù)后有重要意義。

[1] 李志誠,李惠娟.急診內(nèi)科昏迷患者的診治探討[J].吉林醫(yī)學(xué),2012, 33(3):560-561.

[2] 胡耀飛.內(nèi)科昏迷患者迅速確診與急救措施建立的關(guān)系分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,26(14):3126-3129.

[3] 劉志.糖尿病高滲性非酮癥昏迷56例救治體會實用[J].醫(yī)院臨床雜志,2009,6(1):24.

[4] 張歡,楊江濤,涂亞麗.急診內(nèi)科搶救327例昏迷患者的急救體會[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(3):562.

[5] 吳慶華.127例急診內(nèi)科昏迷病人病因及預(yù)后影響因素分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2012,29(3):481.

[6] 曾憲忠.528例急診昏迷病人治療預(yù)后的影響因素分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2010,27(2):321-322.

[7] 方善.628例急昏迷患者的病因分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008, 17(15):2336.

[8] 王秀蓉,李瑜秀.418例昏迷患者院外急救分析[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2013,8(12):1135.

[9] 任顯坤,李俊英.252例急癥昏迷患者的臨床分析[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2011,34(3):203.

R459.7

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1671-8194（2015）33-0098-02