強的松長期應用的不良反應及合理應用

黃艷芬

（云南省富寧縣人民醫院藥劑科，云南 富寧 663400）

強的松長期應用的不良反應及合理應用

黃艷芬

（云南省富寧縣人民醫院藥劑科，云南 富寧 663400）

目的 探討強的松長期應用的不良反應及如何進行合理應用。方法 將強的松分成小、中、大劑量，觀察不同的劑量與不良反應的關系。結果 服用小劑量的強的松，不良反應極小，患者可以維持數年；中等劑量的強的松，在服用的30 d里，不良反應較小；大劑量強的松，危險性高，發生不良反應的概率極高。結論 強的松作為免疫抑制劑，患者在使用時要對其不良反應有深入的了解，尤其是大劑量強的松，不良反應最大。因此強的松的長期使用要在了解其不良反應的情況后，進行合理的使用。

強的松；不良反應；合理應用

強的松也可稱作潑尼松和去氫可的松，在臨床的應用上具有很強的免疫抑制和抗炎的功效。強的松一般用于治療腎病綜合征、器官移植的排斥反應等免疫性疾病的治療，這些都屬于長期的療程，需要長期應用。但長期使用強的松會引起患者體內代謝功能紊亂，降低患者的免疫功能。本文對強的松使用的劑量與其發生的不良反應進行分析，現將有關分析結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年2月至2014年5月收治患者80例患者為研究對象，其中男性患者45例，女性35例；年齡30～81歲，平均年齡（58.63±7.68）歲。其中腎病綜合征的患者為36例，因器官移植產生排斥反應的患者為44例。

1.2一般方法：將強的松分成小、中、大劑量，觀察不同的劑量與不良反應的關系。其中小劑量的強的松服用方法：＜7.5 mg/d，與正常人的激素水平相近；中等劑量的強的松服用方法：7.5～20 mg/d；大劑量強的松服用方法：20～60 mg/d。

1.3統計學方法：應用統計學軟件SPSS16.0對相關數據進行分析和處理；計數資料采取率（%）表示，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結 果

服用小劑量的強的松，不良反應極小，為1.25%，患者可以維持數年；中等劑量的強的松，在服用的30 d里，不良反應較小，為13.75%；大劑量強的松，危險性高，發生不良反應的概率極高，為45.0%。差異具有統計學意義，如表1所示。

表1　強的松劑量大小與患者不良反應關系[n（%）]

3　討 論

3.1強的松的長期應用造成的不良反應：①使皮膚變薄，容易受到外界的傷害，創口愈合的時間延長。②對于高血壓患者而言，長期的使用強的松會增加血管的壓力，加重高血壓的病情。③對于糖尿病患者而言，長期使用過量的強的松，會加重血糖的濃度，加速病情的惡化。④強的松會減少身體對鈣的吸收，加重骨質疏松癥患者病情。⑤長期的使用強的松會降低人體的免疫力，易受病毒的感染，若長期使用大劑量的強的松可能會出現患者全身性嚴重感染，甚至深部霉菌感染。⑥長期的使用強的松會破壞胃黏膜，加重潰瘍病的患者病情，或者誘發潰瘍。⑦長期應用潑尼松可能會造成患者出現精神錯亂[1]。

從上述強的松劑量大小與患者不良反應關系（表1）中可看出，強的松劑量的大小與患者不良反應有很重要的聯系，強的松的劑量越大，患者的不良反應也就越大。因此，要合理地對強的松劑量進行控制。

3.2強的松的合理應用：①患者在強的松與抗菌藥物并用時，服用強的松之前要先服用抗菌的藥物，患者停止服用藥物時，應該先停用強的松，再停用抗菌的藥物，這些藥物并用的規則是為了避免藥物掩蓋了患者的實際癥狀或使患者的病情加重。②患者將強的松與降糖藥物并用時，要時常對自己的血糖濃度以及尿糖的水平進行檢測，糖尿病患者在服用強的松期間應該加大糖尿病藥物劑量，目的是為了防止患者產生激素性糖尿病[2]。③強的松與噻嗪類利尿劑并用時，因為此藥容易使患者產生高血壓，因此在合并兩種藥物期間，要經常測血壓。除此之外，噻嗪類利尿劑能降低人體的骨骼密度，因此，在服用此種藥物期間，為了防止患者出現骨質疏松癥的狀況，兒童以及老人應服用鈣劑或者維生素D，而絕經期后的婦女要補充雌激素。④強的松與蛋白同化激素類藥物并用時，可以防止患者由于激素的增加，造成抑制腎上腺皮質功能以及白細胞數量大量減少等不良反應。⑤強的松與雷公藤并用時，由于兩種藥物都有抗炎的功效，因此，患者可以減少激素的用量，來防止患者出現的不良反應，且兩種藥物都有免疫抑制作用，交替服用可以縮短患者服用各種藥物的療程，降低不良反應的發生率[3]。⑥強的松與環孢菌素A合用時，可以使清除率降低，血藥的濃度升高。⑦強的松與疫苗并用時，強的松能減少無活疫苗，降低療效，因此，在接種疫苗2周內不能使用任何激素類的藥物[4]。

3.3在患者嚴格遵守長期使用強的松的注意事項后，若患者的病情在一定程度上有所控制時，可以減少患者藥物的使用量，改為每天早晨服藥一次，或者隔日服藥一次，以此來減少患者服用藥物的不良反應。在患者長期用藥后，若患者的病情得到了有效地控制，在準備停藥時，患者應該逐漸地減少藥物的使用量，不能突然停止。并且，嚴重肝病患者不能服用強的松。若強的松與苯妥英鈉、利福平等肝藥并用時，合并的藥物可以加快患者皮質激素代謝的速度，從而降低藥物的療效。注意事項：①若患有胃與十二指腸潰瘍、精神病以及青光眼等患者在使用強的松時要慎重選擇；②患有角膜潰瘍及近期動手術的患者不能服用；③孕婦以及病毒感染患者最好不能服用[5]。

綜上所述，強的松作為免疫抑制劑，患者在使用時要對其不良反應有深入的了解，尤其是大劑量強的松，不良反應最大。因此強的松的長期使用要在了解其不良反應的情況后，進行合理的使用。

[1] 李蘭英,王洪云,陳艷波,等.布地奈德混懸液霧化吸入與強的松口服治療成人支氣管哮喘急性發作的療效比較[J].實用醫學雜志,2011,27(14):2629-2631.

[2] 張立群,陳懿建,羅金蓮,等.他莫昔芬聯合小劑量強的松治療女性難治性ITP的臨床研究[J].實用醫學雜志,2013,29(10):1671-1673.

[3] 李強,覃麗英,柴文戍,等.立止血、普魯卡因聯合強的松治療中大量咯血效果觀察[J].山東醫藥,2014,54(6):45-46.

[4] 張立群,陳懿建,羅金蓮,等.他莫昔芬聯合小劑量強的松治療女性難治性ITP的臨床研究[J].實用醫學雜志,2013,29(10):1671-1673.

[5] 李蘭英,王洪云,陳艷波,等.布地奈德混懸液霧化吸入與強的松口服治療成人支氣管哮喘急性發作的療效比較[J].實用醫學雜志,2011,27(14):2629-2631.

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1671-8194（2015）33-0116-02