交叉配血患者次側凝集的臨床分析

原 霞

（新疆自治區職業病醫院，新疆 烏魯木齊 830091）

交叉配血患者次側凝集的臨床分析

原 霞

（新疆自治區職業病醫院，新疆 烏魯木齊 830091）

目的 探討交叉配血患者次側凝集的臨床應用情況。方法 2013年8月至2014年2月選擇在我院進行輸血的1200例患者，都進行ABO血型正反定型及RH血型復檢，然后進行交叉配血試驗。結果 檢測出22例次側有不同程度凝集的病例，發生率為1.83%，受血者進行抗人球蛋白試驗都為陽性，結果顯示影響因素主要為纖維蛋白含量高、冷凝集素、免疫系統疾病與腎臟疾病。在22例交叉配血次側凝集患者的疾病分布中，其中腎臟疾病4例，血液疾病4例，免疫系統疾病5例，貧血3例，胃腸疾病2例，糖尿病2例，肝硬化2例。結論 微柱凝膠法應用簡單方便，不過影響輸血前交叉配血的因素很多，我們需要針對不同疾病采取個體化方案，從而保證臨床用血的及時性和安全性。

交叉配血；次側凝集；腎臟疾??；微柱凝膠法

在當前輸液應用中，需要常規進行血型鑒定、抗體篩查、交叉配血等試驗，其中微柱凝膠法作為輸血檢測新方法因其高度靈敏性及準確性，能降低溶血性輸血反應的發生，當前應用比較多[1]。其主要是利用紅細胞的抗原抗體在微柱凝膠腔和凝膠介質中發生的免疫凝集反應來達到檢測的目的[2]。不僅可以檢出IgM類血型抗體，也可檢出IgG類不完全抗體，也具有標本用量少、特異性強、操作簡單、靈敏度高等優點[3]。但也出現一些新的情況，例如交叉配血次側發生凝集反應；導致交叉配血不合，配血困難，影響臨床急救輸血[4]。本文具體探討了交叉配血患者次側凝集的臨床應用情況，報道如下。

1　資料與方法

1.1研究對象：2013年8月至2014年2月選擇在我院進行輸血的1200例患者，納入標準：年齡20～80歲；獻血員的抗體篩查為陰性；排除重復輸血患者；知情同意。其中男672例，女528例；年齡最小21歲，最大79歲，平均年齡（55.36±2.14）歲；收集自愿獻血者抗凝血標本3 mL，同時取等量接受輸血患者的EDTA抗凝血標本，收集這些標本，采用離心技術分離血液中紅細胞與血漿，將紅細胞收集，制備細胞懸液，保存備用。

1.2檢測方法：選擇美國強生提供的Ortho BioVue離心機和孵育器，并且有提供BO/Rh正反定型血型卡、低離子強度鹽溶液（BLISS液）、抗人球蛋白（IgG，C3b/C3d）檢測卡；而ABO血型反定型用紅細胞及抗體篩選紅細胞由上海血液生物醫藥有限責任公司提供。受血者、獻血者交叉配血前，需檢查ABO血型，并進行RH血型復檢。次側出現凝集者加做直接抗人球蛋白試驗，嚴格按照操作規程進行操作。

交叉配血試驗：制備輸血患者、獻血者的紅細胞懸液和血漿，紅細胞懸液濃度約0.6%，分別加入50 μL獻血者紅細胞懸液和50 μL受血者血漿于主側，相反加入50 μL獻血者血漿和等量受血者紅細胞懸液于次側，孵育15 min后離心，2000 r/min，5 min。陰性表示紅細胞沉于管底，陽性表示紅細胞在微柱凝膠上或凝膠中懸浮。

1.3統計方法：選擇SPSS18.0軟件進行數據的收集與處理，進行t或卡方檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

2　結 果

2.1次側凝集比例：在1200例微柱凝膠法配血結果中，檢測出22例次側有不同程度凝集的病例，發生率為1.83%。然后對獻血者的不規則抗體進行篩查，對受血者進行抗人球蛋白試驗都為陽性。結果顯示影響因素主要為纖維蛋白含量高、冷凝集素、免疫系統疾病與腎臟疾病。見表1。

表1　22例次側凝集原因分析

2.2患者比例：在22例交叉配血次側凝集患者的疾病分布中，其中腎臟疾病4例，血液疾病4例，免疫系統疾病5例，貧血3例，胃腸疾病2例，糖尿病2例，肝硬化2例。

3　討 論

在輸液應用中，當前需要進行交叉配血，使受血者與獻血者的血液間沒有可測的不相配合的成分[5]。微柱凝膠法是近年來逐漸被普遍使用的一項免疫檢測新方法，在醫院輸血科普遍使用。其通過紅細胞抗原抗體在微柱凝膠腔、凝膠介質中發生的肉免疫凝集反應來達到檢測的目的，具有標本用量少、結果可長期保存、靈敏度高、特異性強等優點。微柱凝膠法除能避免ABO以外的血型抗體引起的輸血不良反應外，還能降引起患者直接抗人球蛋白陽性其他因素均檢測出[6]。

在微柱凝膠法實際操作中，也會因為一些因素而導致次側凝集，從而影響臨床安全用血。特別是次側出現凝集反應的陽性率也顯著增加，導致交叉配血不合，配血困難，影響臨床急救用血[7]。為了保障對于結果分析的均一性，本文收集資料為次側凝集而獻血者不規則抗體篩查均為陰性。本文采用了微柱凝膠法，在1200個病例中共檢測出22例次側有不同程度凝集，發生率為1.83%，影響因素主要為纖維蛋白含量高、冷凝集素、免疫系統疾病與腎臟疾病。

同時通過分析，在22例交叉配血次側凝集患者的疾病分布中，其中腎臟疾病4例，血液疾病4例，免疫系統疾病5例，貧血3例，胃腸疾病2例，糖尿病2例，肝硬化2例。血液病、腎臟疾病瘤等大都反復多次輸注紅細胞，可使得機體產生同種抗體，造成紅細胞被致敏；部分患者體內含有較高效價的冷凝集素，在溫度較低時可發生交叉配血不相合。為肝硬化患者由于門靜脈壓力增高，脾功能亢進，所致機體的免疫功能亢進，使患者產生抗體的頻率及血清中的免疫球蛋白水平較正常人升高[8]。而對于貧血等需要長期反復輸血的患者，為了防止同種抗體的產生，可適當延長紅細胞輸注間隔時間，盡量輸注制備去白細胞懸浮紅細胞。應結合臨床病情、輸血史、用藥情況，分析原因并選擇合適的血液成分進行輸注，以保證臨床輸血安全[9]。

總之，微柱凝膠法應用簡單方便，不過影響輸血前交叉配血的因素很多，我們需要針對不同疾病需要采取個體化方案，從而保證臨床用血的及時性和安全性。

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1671-8194（2015）33-0119-02