探討慢性阻塞性肺疾病患者急性發作期應用小劑量低分子肝素的治療效果

王 軍

（湖北省十堰市茅箭區人民醫院內科，湖北 十堰 442012）

探討慢性阻塞性肺疾病患者急性發作期應用小劑量低分子肝素的治療效果

王 軍

（湖北省十堰市茅箭區人民醫院內科，湖北 十堰 442012）

目的 探討慢性阻塞性肺疾病患者急性發作期應用小劑量低分子肝素的治療效果。方法 選取我院70例處于急性發作期的慢性阻塞性肺疾病患者，將其隨機分為觀察組和對照組，每組35例，對照組常規治療，觀察組患者在此基礎上增加小劑量的低分子肝素進行治療，觀察比較兩組患者的臨床療效和不良反應的出現率。結果 觀察組的治療總有效率為94.3%，而對照組為65.7%，兩組對比差異明顯（P<0.05）。觀察組出現不良反應的患者只有1例（2.9%），而對照組有8例（22.9%），兩組差異較大（P<0.05）。結論 慢性阻塞性肺疾病患者急性發作期使用小劑量的低分子肝素具有較好的療效，且降低了不良反應的出現率，值得臨床的廣泛應用。

慢性阻塞性肺疾??；急性發作期；小劑量低分子肝素；療效

慢性阻塞性肺疾病是種常見的多發疾病，患者肺部的氣流受到限制，主要癥狀有呼吸困難、長期咳嗽和咳痰等[1]，嚴重影響患者的日常生活，如果得不到有效的治療，還會產生其他的并發癥，甚至危及生命。在臨床治療中，由于患者通常是急性發作，因此需要及時控制病情，減輕患者痛苦。低分子肝素是從肝素中分離出來的一種藥物，具有較好的抗凝血功能，且只需小劑量即可，患者服用后的不良反應較小，本次研究在慢性阻塞性肺疾病患者的急性發作期，使用小劑量的低分子肝素治療，獲得較好的療效，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取從2013年9月至2014年9月在我院接受治療的處于急性發作期的慢性阻塞性肺疾病患者70例，所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標準，將其隨機分為兩組，觀察組和對照組，每組35例。其中觀察組有男性患者19例，女性患者16例，年齡56～78歲，平均65.4歲；對照組有男性患者21例，女性患者14例，年齡58～76歲，平均66.7歲。兩組患者在一般臨床資料的對比上無明顯差異（P>0.05），因此具有可比性。

1.2方法：對照組患者使用常規治療，給予吸氧，使用抗生素藥物以防炎癥的擴散，并使用支氣管擴張劑來加強血管的活性，使用劑量可以根據患者的不同情況進行調整。由于患者是急性發作，因此在治療期間，護理人員需要加強對患者生命體征的監測，密切觀察患者癥狀的改善情況，如有異常情況及時給予治療。觀察組患者在此基礎上，增加使用低分子肝素的皮下注射，每天兩次，每次2500 U，兩組患者的治療時間均為1周。

1.3觀察指標與療效判定[2]：觀察兩組患者肺部各項指標的恢復情況，血管慢性阻塞的改善狀況以及不良反應的出現情況。

顯效：患者的咳嗽及喘氣癥狀明顯緩解，心功能檢測超過1級，肝頸靜脈沒有回流現象，且下肢水腫現象消失，尿量增加＞600 mL；有效：患者咳嗽和喘氣癥狀有所改善，心功能檢測未達但靠近1級，肝頸靜脈回流現象得到一定程度的控制，下肢水腫現象基本消失；無效：患者以上癥狀沒有改變，甚至病情惡化。

1.4統計學處理：本次采用SPSS18.0統計學軟件進行處理分析，組間對比采用t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗，P＜0.05表示具有統計學意義。

2　結 果

兩組患者的臨床療效比較如表1所示，觀察組患者的總有效率為94.3%，對照組為65.7%，兩組對比差異較明顯（P<0.05），觀察組的顯效率提高幅度較大，可見使用小劑量的低分子肝素后患者的治療有效率明顯提高。

表1　兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

觀察組患者在治療中有1例（2.9%）出現不良反應，觀察組有8例（22.9%）出現不良反應，兩組對比差異較大（P<0.05），因此使用小劑量的低分子肝素具有較高的安全性。

3　討 論

慢性阻塞性肺疾病是由于患者長期缺氧，二氧化碳含量較高而導致血液流向異常，且慢性缺氧會使紅細胞數量增加，提高了血液的黏稠度。肺部血管出現血栓是慢性阻塞性肺疾病處于急性發作期的主要癥狀，患者肺部釋放較多組胺，血小板開始積聚，血管內皮腫脹，逐漸形成纖維栓，導致血液處于高凝狀態，因此容易出現血栓。肝素是一種多糖復合物，它帶有負電荷的硫酸和糖醛酸基因，可以激活抗凝血酶，控制凝血因子的活性[3]。低分子肝素是從肝素中分離出來的，但是抗凝血功能比肝素要好，它可以有效防止血小板聚集和黏附，降低血黏度，進而預防血栓的形成。

有慢性肺疾病的患者通常是肺部產生了阻塞，紅血細胞多聚集于肺部，且肺部容易感染病菌，給患者帶來更大的困擾。慢性阻塞性肺疾病患者在發作期病情通常比較危急，在及時的治療后會有所改善，但是很少有患者從根本上獲得治愈。本次研究引入小劑量的低分子肝素進行治療，能較快改善急性發作期患者的病情，且預后較好。觀察組在常規使用抗生素和支氣管擴張劑的基礎上，加入低分子肝素的皮下注射，治療總有效率高達94.3%，明顯高于對照組的65.7%（P<0.05）。觀察組患者的顯效率達71.4%，而對照組只有31.4%，兩組對比差異較大（P<0.05），且觀察組在治療中出現不良反應的情況較少，只有1例患者，而對照組有8例，可見小劑量低分子肝素的使用可以顯著降低不良反應的發生率，具有較高的使用安全性。

小劑量的低分子肝素用于治療慢性阻塞性肺疾病的機制如下，它可以通過阻止肺部血管內皮素的效用，降低血液的黏稠度，防止血管收縮，從而改善病情[4]。低分子肝素無法和血漿蛋白相結合，因此不會影響血液的成分，具有較高的安全性和穩定性。在本次研究中，觀察組大部分患者對低分子肝素的耐受性較強，沒有出現較大的不良反應，也沒有產生并發癥，可見低分子肝素較好的控制了血液中的移動血栓。總之，在治療處于急性發作期的慢性阻塞性肺疾病患者時，加入小劑量的低分子肝素可以獲得顯著的療效，患者的病情得到較快的控制，改善情況較好，且不良反應的發生率較低，降低了疾病給患者帶來的痛苦，也具有較好的預后。治療過程中，患者的出血癥狀明顯減少，血液黏度降低，缺氧情況減少，治療后肺部功能明顯得到改善，因此值得臨床的廣泛應用。

[1] 趙靜.小劑量低分子肝素治療慢性阻塞性肺疾病的護理觀察[J].中國現代藥物應用,2013,7(24):203-204.

[2] 劉艷琰,田玉恒,馬原.小劑量低分子肝素鈣在慢性阻塞性肺疾病中的應用分析[J].中國實用醫藥,2012,2(6):165-166.

[3] 趙素省.小劑量低分子肝素鈣在慢性阻塞性肺病中的應用觀察[J].中國實用醫藥,2011,6(2):160-161.

[4] 李志波,林淑媚.低分子肝素鈣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床觀察[J].中國實用醫藥,2010,10(22):167-168.

R563.8

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1671-8194（2015）33-0128-02