阿托伐他汀聯合阿司匹林腸溶片用于預防2型糖尿病繼發心血管疾病的效果探討

馮愛敏唐曉華

（1 山東省淄博市沂源縣疾病預防控制中心，山東 淄博 256100；2 淄博市沂源縣南麻衛生院，山東 淄博 256100）

阿托伐他汀聯合阿司匹林腸溶片用于預防2型糖尿病繼發心血管疾病的效果探討

馮愛敏1唐曉華2

（1 山東省淄博市沂源縣疾病預防控制中心，山東 淄博 256100；2 淄博市沂源縣南麻衛生院，山東 淄博 256100）

目的 探討阿托伐他汀聯合阿司匹林腸溶片用于預防2型糖尿病繼發心血管疾病的臨床效果。方法 將92例2型糖尿病患者按就診順序隨機分為觀察組及對照組，每組46例，兩組患者均給予常規降糖措施，觀察組患者給予阿托伐他汀鈣片聯合阿司匹林腸溶片口服，對照組只給予阿司匹林腸溶片口服，兩組患者均以1年為觀察療程。比較兩組患者用藥前后血脂水平及觀察期間繼發心血管疾病發病率。結果 觀察組患者治療1年后TC、TG、LDL-C及HDL-C均較本組治療前及對照組患者治療后有顯著改善（P<0.01）；觀察組用藥1年內繼發心血管疾病發病率為8.70%，明顯低于對照組的26.09%（P<0.05）。結論 2型糖尿病患者應用阿托伐他汀聯合阿司匹林腸溶片口服治療，對血脂有較好的改善作用，從而減少繼發心血管疾病的發生，近期預防效果較好。

阿托伐他汀；阿司匹林腸溶片；預防；2型糖尿病；繼發心血管疾病

2型糖尿病是臨床常見的胰島素抵抗疾病，主要表現為胰島β細胞功能失調，通常會繼發心血管疾病[1]，導致患者預后不良。研究表明，脂質代謝紊亂是糖尿病繼發心血管疾病發病機制的重要因素[2]，他汀類藥物具有調節脂質代謝紊亂、穩定粥樣斑塊的作用，從而減少糖尿病患者心血管疾病的發生。而非甾體類抗炎藥阿司匹林對防治心腦血管疾病的明確療效已被臨床證實并獲得廣泛應用。本研究對46例2型糖尿病患者給予阿托伐他汀聯合阿司匹林腸溶片口服治療，以探討他汀類藥物聯合阿司匹林預防糖尿病繼發心血管疾病的臨床效果。

表1　兩組患者治療前后血脂水平比較（）

表1　兩組患者治療前后血脂水平比較（）

注：與本組治療前及對照組治療后比較，*P<0.01

組別　　例數　　時間　TC(mmol/L)　TG(mmol/L)　LDL-C(mmol/L)　HDL-C(mmol/L)觀察組　46　　治療前　5.41±0.51　2.40±0.29　3.86±0.79　1.08±0.20治療后　4.13±0.32*　1.32±0.28*　2.23±0.34*　1.68±0.13*對照組　46　　治療前　5.40±0.49　2.31±0.37　3.76±0.84　1.07±0.18治療后　5.27±0.34　2.28±0.41　3.67±0.95　1.05±0.16

表2　兩組患者近期繼發心血管疾病發病率比較[n（%）]

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2011年12月至2013年11月在我中心慢病科建檔的2型糖尿病早期患者92例為研究對象，均符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標準。按就診順序，將92例患者隨機分成觀察組及對照組，每組46例。觀察組男28例，女18例，年齡45～69歲，平均年齡（65.8± 8.6）歲，病程7個月～6年，平均（1.4±0.6）年。對照組男27例，女19例，年齡46～70歲，平均（66.7±8.2）歲，病程8個月～6年，平均（1.5 ±0.6）年。排除自身免疫疾病、感染性疾病、惡性腫瘤、血液系統疾病、心腦血管病史、肝腎功能異常及藥物不耐受者。兩組患者一般資料比較無統計學差異（P>0.05）。

1.2方法：兩組患者均采取常規降糖措施，同時戒煙、控制飲食、適度運動、充足睡眠。觀察組患者給予阿托伐他汀鈣片（商品名：立普妥，輝瑞制藥有限公司生產，國藥準字：J20070061，20毫克/片）聯合阿司匹林腸溶片（商品名：拜阿斯匹靈，拜耳醫藥保健有限公司生產，國藥準字：J20080078，100毫克/片）口服，其中阿托伐他汀鈣片20毫克/次，阿司匹林腸溶片100毫克/次，均每日晚餐后服用1次。對照組只給予阿司匹林腸溶片，服用方法同觀察組。兩組患者均以1年為觀察療程。

1.3觀察指標：兩組患者治療前檢測血脂水平，治療期間每月檢測1次，以治療1年后的血脂水平與治療前進行比較，血脂以總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）及高密度脂蛋白（HDL-C）為檢測指標。用藥期間通過電話或門診復診隨訪觀察，統計兩組患者用藥1年內繼發心血管疾病情況。

1.4統計學處理：采用SPSS18.0軟件包處理，計量資料用（）表示，行t檢驗，計數資料用%表示，行χ2檢驗。P<0.05有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者治療前后血脂水平比較：兩組患者治療前TC、TG、LDL-C及HDL-C水平比較無統計學差異（P>0.05），對照組患者治療前后各指標無明顯差異（P>0.05），觀察組患者治療1年后血脂各指標均較治療前及對照組患者治療后顯著改善（P<0.01）。見表1。

2.2兩組患者近期繼發心血管疾病情況比較：觀察組用藥1年內繼發心血管疾病發病率為8.70%，明顯低于對照組的26.09%（P<0.05）。見表2。

3　討 論

糖尿病是心血管疾病的獨立危險因素，而心血管疾病又是糖尿病患者的主要死亡原因[3]，有文獻報道，糖尿病患者發生心血管病變的風險為非糖尿病患者的2～4倍，考慮與糖尿病患者血小板活性增加使血液處于高凝狀態有關[4]，故抗血小板治療對預防心血管疾病極為重要。阿司匹林可顯著改善血液高凝狀態，可用于預防糖尿病患者心血管事件[5]。但有研究表明，因部分糖尿病患者存在阿司匹林抵抗，減弱了該藥對心血管疾病的預防作用[6]，本研究結果亦顯示，對照組只口服阿司匹林腸溶片心血管疾病發病率仍高達26.09%，故需要聯合其他藥物以提高預防效果。

2型糖尿病患者除血液高凝外，普遍存在胰島素抵抗現象，可導致游離脂肪酸濃度增加而引起血脂代謝紊亂，最終導致冠狀動脈硬化，可見脂質代謝紊亂亦是導致糖尿病患者繼發心腦血管疾病的獨立危險因素[7]，故有效調節脂質代謝紊亂有助于預防心血管疾病的發生。阿托伐他汀具有消炎、增強免疫及有效抑制膽固醇形成的作用，進而逆轉并穩定動脈粥樣硬化斑塊，達到預防心血管疾病的目的[8]。中華醫學會糖尿病學分會最新發布的《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》[5]建議，2型糖尿病患者如無明顯的血管并發癥，但存在心血管疾病的高危因素，應在降糖、降壓的同時，進行血脂干預及口服阿司匹林治療，有助于預防糖尿病微血管病變及心血管疾病的發生。本研究對觀察組采取阿托伐他汀鈣片聯合阿司匹林腸溶片治療2型糖尿病預防心血管疾病，完全符合最新指南的精神。本研究結果發現，觀察組血脂改善程度顯著優于對照組，繼發心血管疾病發病率明顯低于對照組，充分表明兩種藥物聯合使用效果更為顯著。

總之，2型糖尿病患者應用阿托伐他汀聯合阿司匹林腸溶片口服治療，對血脂有較好的改善作用，從而減少繼發心血管疾病的發生，近期預防效果較好。

[1] 楊薇,黎小妍,鐘倩嫻,等.他汀類藥物聯合拜阿司匹林預防糖尿病患者心血管疾病的臨床觀察[J].中國醫藥導刊,2012,14(S1): 151-153.

[2] Cascio G,Schiera G,Di Liegro I,et al.Dietary fatty acids in metabolic syndrome,diabetes and cardiovascular diseases[J].Curr Diabetes Rev,2012,8(1):2-17.

[3] 鄒麗媛,曾龍驛.2型糖尿病患者心血管疾病標準藥物治療策略[J].中華糖尿病雜志,2012,4(11):700-702.

[4] Jackson G.Aspirin:not currently for Primary Prevention in diabetes[J].Int J Clin Pract,2009,63(6):831-832.

[5] 嚴曉偉.《ADA/AHA/ACCF阿司匹林用于糖尿病人群心血管事件一級預防》指南解讀[J].中國心血管醫師,2011,1(1):70-71.

[6] 武剛,程璐.阿司匹林抵抗在2型糖尿病患者心血管事件中的影響研究[J].重慶醫學,2013,42(21):2486-2488.

[7] 楊薇,黎小妍,錢興國,等.磺脲類聯合他汀類藥物和阿司匹林對2型糖尿病患者心血管并發癥的預防作用[J].廣東醫學,2013,34 (18):2868-2870.

[8] 王春雨,王海鵬,劉潔.腦梗死患者應用阿司匹林聯合他汀類藥物對頸動脈斑塊的影響評價[J].中國實驗診斷學,2014,18(7): 1087-1089.

R587.1；R54

B

1671-8194（2015）33-0142-02