米非司酮治療未破裂型異位妊娠的療效觀察

萬學鋒

（山西省長治市長治縣人民醫院婦產科，山西 長治 047100）

米非司酮治療未破裂型異位妊娠的療效觀察

萬學鋒

（山西省長治市長治縣人民醫院婦產科，山西 長治 047100）

目的 分析大劑量米非司酮對未破裂型異位妊娠臨床治療效果。方法 選取100例未破裂型異位妊娠患者，隨機分為對照組（50例）與觀察組（50例），對照組給予總劑量1050 mg米非司酮，觀察組給予總劑量6900 mg米非司酮，對比兩組臨床療效。結果 觀察組盆腔包塊消失時間、陰道流血時間、血β-HCG恢復正常時間以及腹痛消失時間明顯短于對照組（P＜0.05）。觀察組不良反應發生率為52.00%，對照組為18.00%，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。結論 對于未破裂型異位妊娠給予大劑量米非司酮治療，療效明顯，但是容易發生水腫、皮疹、便秘、嘔吐以及惡心等不良反應。

米非司酮；未破裂型異位妊娠；臨床療效

最近幾年以來，隨著婦科疾病發生率逐年上升，異位妊娠發生率也隨之升高[1-2]。異位妊娠屬于兇險婦科急腹癥，按照病情發展階段分為未破裂型、破裂型，未破裂型異位妊娠，及時發現，血β-HCG值低，包快小并且癥狀不明顯，可以采取保守治療；破裂型異位妊娠，容易造成附著部位穿孔，引發大出血，需采取開腹手術。本文主要分析不同劑量米非司酮治療未破裂型異位妊娠臨床療效，大劑量給藥效果顯著，具體如下。

1　資料與方法

1.1資料：選取從2012年9月至2014年9月收治100例未破裂型異位妊娠患者，隨機分為對照組（50例）與觀察組（50例）。將米非司酮過敏、暈厥休克、宮角妊娠、宮頸妊娠患者排除。對照組中，年齡為23～41歲，平均為（26.33±4.56）歲；20例已產婦，30例未產婦。觀察組中，年齡為22～40歲，平均為（25.75±4.67）歲；21例已產婦，29例未產婦。對比兩組一般資料，P＞0.05，無統計學意義，但具有可比性。

1.2方法：兩組患者均給予米非司酮（國藥準字H10950347，浙江仙琚制藥股份有限公司）進行治療。對照組給予米非司酮75 mg/d，持續治療2周，總劑量1050 mg；觀察組給予米非司酮600 mg/d，持續治療1周后，劑量減少至每天450 mg，4 d后劑量減少至每天300 mg，持續3 d，總劑量6900 mg。

1.3觀察指標：觀察兩組盆腔包塊消失時間、陰道流血時間、血β-HCG恢復正常時間以及腹痛消失時間，并對比兩組不良反應。

表1　兩組觀察組指標對比 （）

表1　兩組觀察組指標對比 （）

分組　n　　腹痛(d)　　血β-HCG恢復正常(d)　　陰道流血(d)　　盆腔包塊(d)觀察組　50　2.23±1.34　5.32±1.23　5.67±3.43　25.35±12.32對照組　50　8.34±3.11　21.42±8.56　11.57±2.32　35.46±18.30 t 8.069　8.326　6.372　2.049 P <0.05　<0.05　<0.05　<0.05

表2　兩組不良反應對比 [n（%）]

1.4統計學分析：數據統計分析應用SPSS 16.0軟件，計數資料采取χ2檢驗，百分數表示，計量資料采取t檢驗，（）標準差表示，P＜0.05，有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組觀察組指標對比：觀察組盆腔包塊消失時間、陰道流血時間、血β-HCG恢復正常時間以及腹痛消失時間明顯短于對照組，P＜0.05，有統計學意義。見表1。

2.2兩組不良反應對比：觀察組不良反應發生率為52.00%，對照組不良反應發生率為18.00%，觀察組高于對照組，χ2=12.703，P＜0.05，有統計學意義。見表2。

3　討 論

異位妊娠主要是受精卵在宮腔以外部位種植發育，隨著膨脹體積增大，會發生破裂，種植部位穿孔，進而引發大出血，導致腹腔感染，對患者生命造成嚴重威脅。相關研究發現，在發生異位妊娠后，不孕發生率能達到60%，與保守手術療效相比，藥物治療效果更為理想。米非司酮屬于孕酮受體水平拮抗阻滯劑，經拮抗受體水平阻滯孕激素分泌，對內膜增生進行移植，降低血β-HCG水平，黃體逐漸溶解，使得蛻膜組織發生變性與水腫，溶解網狀纖維，使得壞死胚囊凋亡；米非司酮能結合人體內源性孕酮，使得異位妊娠胚胎絨毛變形，有助于絨毛滋養細胞的轉化。最近幾年以來，米非司酮臨床治療未破裂型異位妊娠報道比較多，但是在臨床療效以及應用劑量方面有著較大的差異。趙琦[3]報道顯示，與小劑量用藥相比，大劑量米非司酮治療未破裂型異位妊娠臨床各項指標均有明顯改善，效果明顯。本文研究結果顯示，觀察組盆腔包塊消失時間、陰道流血時間、血β-HCG恢復正常時間以及腹痛消失時間明顯短于對照組（P＜0.05）。這說明給藥劑量和臨床效果有著密切聯系，給藥劑量越大療效越顯著，符合報道內容。主要是因為在增加給藥劑量以后，輸卵管孕酮受體減少，在孕激素競爭影響下，同輸卵管孕激素受體結合，進而誘導病灶凋亡。付天舒[4]研究發現，采用米非司酮治療未破裂型異位妊娠，能拮抗孕激素，增加給藥劑量時作用較為明顯，但是不良反應較多。本文結果顯示，觀察組不良反應發生率為52.00%，對照組為18.00%，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。這說明雖然米非司酮不會影響腎功能，但是會刺激血皮質激素，引發皮疹、便秘、惡心嘔吐等不良反應，符合付天舒研究內容。大部分出現不良反應患者均能耐受，以外源性皮質激素作為輔助治療，均能治愈。總而言之，對于未破裂型異位妊娠給予大劑量米非司酮治療，療效明顯，具有臨床應用價值。

[1] 龍茵,李蘭.米非司酮聯合甲氨蝶呤對未破裂型異位妊娠的臨床療效[J].中國醫藥指南,2014,12(6):112-115.

[2] 郝明,劉麗萍.甲氨蝶呤不同給藥方案治療未破裂型異位妊娠的效果觀察[J].臨床誤診誤治,2011,11(10):167-168.

[3] 趙琦.米非司酮聯合甲氨蝶呤對未破裂型異位妊娠的臨床療效[J].中國實用醫藥,2012,7(9):122-125.

[4] 付天舒.米非司酮聯合甲氨蝶呤終止未破裂型異位妊娠的效果分析[J].中國醫藥指南,2013,8(11):154-156.

R714.22

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1671-8194（2015）33-0153-02