阿司匹林聯合尼莫地平治療偏頭痛的適應性、安全性與療效分析

滕躍華

（遼寧省遼陽市中心醫院神經內二科，遼寧 遼陽 111000）

阿司匹林聯合尼莫地平治療偏頭痛的適應性、安全性與療效分析

滕躍華

（遼寧省遼陽市中心醫院神經內二科，遼寧 遼陽 111000）

目的 評價阿司匹林聯合尼莫地平治療偏頭痛適應性、安全性與療效。方法 取84例偏頭痛患者，隨機分為對照組、觀察組，每組42例，前者給予尼莫地平治療，后者在此基礎上聯合阿司匹林治療，對比臨床療效、控制者一般資料、不良反應發生情況。結果 觀察組控制率95.24%高于對照組57.14%，觀察組控制者男性、年齡＞39歲、病程＞18個月比重高于對照組，搏動性頭痛、輕度偏頭痛比重低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組與對照組輕度、中度、合計不良反應發生例次差異無統計學意義（P＞0.05），均未見嚴重不良反應。結論 阿司匹林聯合尼莫地平適用于絕大多數偏頭痛治療，控制率較高，但對于病情較輕、病程較短、年齡相對較小患者，單純采用尼莫地平也多可獲得控制療效。

偏頭痛；阿司匹林；尼莫地平

偏頭痛是指反復陣發性發作血管性頭痛，是神經內科常見病。偏頭痛以顳一側或兩側搏動性疼痛為主要特征，患者常伴有惡心、嘔吐等癥狀表現，可有視覺、感覺發作先兆。偏頭痛復發率高、控制率低、致殘率高，威脅患者生命健康。偏頭痛病因尚不清楚，可能與遺傳、內分泌與代謝、飲食與藥物、精神等因素有關。西醫認為偏頭痛發作與血小板功能、血管痙攣有關，治療應以減輕或終止發作、預防復發為主要目的，藥物為主要治療手段[1]。阿司匹林是一種抗血小板聚集常用藥，還具有一定的抗血管痙攣效果，不良反應少，但藥效較溫和，尼莫地平是治療腦血管痙攣、高血壓、腦血管后遺癥常用藥。我院聯合阿司匹林、尼莫地平治療偏頭痛，取得一定成效，報道如下。

表1　觀察組與對照組臨床療效對比[n（%）]

表2　觀察組與對照組控制者一般資料對比

表3　觀察組與對照組不良反應發生情況[n（%）]

1　資料與方法

1.1一般資料：以2013年1月至2014年1月門診收治的偏頭痛患者作為研究對象，共納入患者84例，其中男34例、女50例，年齡22～59歲，平均年齡（39.4±3.4）歲，病程1個月～9年，平均（18±4）個月。職業構成：學生10例、工程技術人員10例、教師8例、銷售人員9例、工人10例、文員14例、其他23例。有家族病史42例。誘發因素：與月經周期有關24例、飲食有關10例、環境有關14例、心理因素有關9例、其他5例、22例無明顯誘因。有先兆25例。伴有惡心、嘔吐等癥狀者33例。病史中最長持續時間4～70 h，平均（17±6）h。搏動性疼痛50例，同時伴有脹痛22例。頭痛部位：顳部49例。左側21例，右側30例，不固定31例，雙側2例。納入標準：①臨床確診為偏頭痛；②經CT/MRI等影像學檢查排除其他性質腦病；③依從性良好；④知情同意。采用數字隨機表達法將患者分別納入對照組、觀察組，兩組患者年齡、性別、病情、病程、發作誘因、類型、頭痛部位等臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法：觀察組：尼莫地平，40毫克/次，3次/天，口服，發生中度及以上不良反應或4周后癥狀好轉，轉為20毫克/次，同時口服阿司匹林緩釋片，50毫克/次，1次/天，相同條件轉為25毫克/次。對照組：單純應用尼莫地平，用法與觀察組同。持續治療16周，每隔4周復查肝腎功能、判斷有不良反應發生情況。隨訪6個月，統計復發情況。醫囑，勞逸結合、避免熬夜、避免接觸誘發因素，做好防寒保暖、飲食調節。

1.3判定標準

1.3.1疾病嚴重程度：微痛、可耐受、一過性發作、休息可緩解、可入睡，不影響正常生活；中度痛、可耐受，或持續發作，對正常生活有影響，可入睡，但反復早醒；重度痛，不能耐受、需干預，無法正常生活，休息時無法緩解[1]。

1.3.2療效判斷標準。控制：癥狀消失，6個月內無復發；顯效：偏頭痛嚴重程度下降，最長發作時間降幅≥80%，或發作次數降幅≥80%；有效：偏頭痛嚴重程度下降，最長發作時間降幅30%～80%，或發作次數降幅30%～80%；無效：偏頭痛嚴重程度無變化，或6個月內復發，或最長發作時間降幅＜30%，或發作次數降幅＜30%，或因不良反應停藥[1]。

1.3.3安全性標準。不良反應：輕度，癥狀輕微、可耐受、無器官損害，自行緩解；中度，癥狀較明顯、可耐受，減藥后消失，無器官永久、半永久損害；重度，癥狀較重、無法耐受，需治療，或造成永久性、半永久器官損害[1]。

1.4統計學處理：以SPSS18.0軟件包處理所獲數據資料，以（）表示計量資料，以n（%）表示計數資料，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結 果

2.1臨床療效及其影響因素：觀察組控制率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

觀察組男性、年齡＞39歲、病程＞18個月比重高于對照組，搏動性頭痛、輕度偏頭痛比重低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.2不良反應發生情況對比：觀察組與對照組輕度、中度、合計不良反應發生例次差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

3　討 論

偏頭痛具體發病機制尚不清楚，但從本組患者來看具有以下幾點臨床特征：①多在青年時期發病，年齡越大病程一般越長；②多具有較明顯的誘因；③部分有先兆；④最長發作時間均在數小時到數十小時不等；⑤頭痛部位相對集中；⑥搏動、脹痛為主，提示與血管痙攣、血壓升高、血流速度減退有關；⑦半數有家族病史，提示遺傳可能為主要致病之因，提示可能難以治愈，治療僅可起到緩解、控制發作，減輕癥狀。以阿司匹林聯合尼莫地平治療偏頭痛，控制率幾乎達到100%，高于單純采用尼莫地平，提示兩種藥物協同增效，較單一靶點藥物療效更高，也從側面證實偏頭痛發作機制復雜性。有研究證實，兩藥聯合協同增效，保護血管效果較好，有助于減輕血管痙攣損傷，對于減輕潛在的血管損傷具有一定的預防作用[2]。

對比聯合組、對照組控制者一般資料，觀察組男性、年齡＞39歲、病程＞18個月比重高于對照組，搏動性頭痛、輕度偏頭痛比重低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），提示不同偏頭痛發作病因并不確定，可能與性別、病程與年齡等因素有關，且偏頭痛呈進行性變化，輕度者多為年齡相對較小、病程較短男性患者，單純采用尼莫地平多可取得控制效果，無聯合用藥必要性。

兩組患者不良反應發生率差異無統計學意義（P＞0.05），但應注意的是觀察組中度不良反應發生率略高于對照組，可能與患者例數不足有關，聯合用藥存在一定風險。

綜上所述：阿司匹林聯合尼莫地平適用于絕大多數偏頭痛治療，控制率較高，但對于病情較輕、病程較短、年齡相對較小患者，單純采用尼莫地平也多可獲得控制療效，聯合用藥還可能加重不良反應程度，可酌情在治療初期便小劑量應用尼莫地平。

[1] 鄒靜,李穎,馮智英,等.循證指南更新:成人發作性偏頭痛預防的藥物治療[J].神經病學與神經康復學雜志,2012,9(2):89-90.

[2] 張義軍,戰同霞,謝海,等.阿司匹林與尼莫地平合用對腦缺血再灌注損傷兔腦組織的保護[J].中國臨床康復,2007,10(34):67-68.

R747.2

B

1671-8194（2015）33-0164-02