白血病患兒父母的心理健康狀況及護理對策

楊家英 代紅菊*

（四川大學華西婦女兒童醫(yī)院血液兒科，四川 成都 610041）

白血病患兒父母的心理健康狀況及護理對策

楊家英 代紅菊*

（四川大學華西婦女兒童醫(yī)院血液兒科，四川 成都 610041）

目的 了解白血病患兒父母心理健康狀況，以便采取相應的護理干預措施。方法 應用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS），對49例白血病患兒的父母共98人進行心理健康狀況測評。結果 患兒父母的焦慮和抑郁總體評分為（51.18±11.85）和（59.69±11.752），均明顯高于國內常模，其中焦慮情緒的發(fā)生率高達87.8%，而抑郁情緒的發(fā)生率也達45.9%，母親的SAS、SDS評分均高于父親。結論 護理人員應采取適當?shù)淖o理干預緩解患兒父母的負性心理。

白血病患兒父母；心理健康狀況；護理對策

白血病是兒童最常見惡性腫瘤，極大地威脅著兒童的健康。近年來白血病患兒人數(shù)劇增，我國白血病自然發(fā)病率約為4/10萬，每年新增約4萬例白血病患者，其中50%是兒童[1]，不僅嚴重威脅患兒生命，而且給父母帶來極大的精神和經濟壓力，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題。為了解白血病患兒父母心理健康狀況，探討護理干預措施，本研究采用焦慮自評（SAS）和抑郁自評可量表（SDS）對49例白血病患兒的父母共98人進行測評，根據(jù)調查結果，討論護理干預的重要性，及相應的護理干預措施。

1　對象與方法

1.1對象：2010年11月至2011年2月某三級甲等醫(yī)院血液兒科住院的白血病患兒的父母共98人，其中母親49人：年齡23～48歲；初中文化及以下26人，高中11人，大專及以上12人；國家公務員1人，知識分子4人，工人7人，農民30人，其他7人。父親49人：年齡24～52歲；初中文化及以下34人，高中7人，大學及以上8人；國家公務員1人，知識分子2人，工人9人，農民32人，其他5人。

1.2方法：評定工具采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）。評定前先征得被調查者同意，并解釋填寫方法和各個項目的意義，由被調查者根據(jù)自己的實際情況不具名填寫[2]。

1.3統(tǒng)計方法：用SPSS18.0進行統(tǒng)計分析，用均數(shù)±標準差（）對定量資料進行描述，用頻數(shù)（n）和構成比（%）對定性資料進行描述；白血病患兒父母SAS、SDS評分與國內常模比較采用單樣本t檢驗；白血病患兒父親與母親SAS、SDS評分比較采用成組設計兩獨立樣本t檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學差異。

2　結 果

2.1白血病患兒父母的焦慮和抑郁水平與國內常模比較，見表1。

表1　白血病患兒父母SAS、SDS評分與國內常模的比較（）

表1　白血病患兒父母SAS、SDS評分與國內常模的比較（）

SAS　SDS患兒父母　51.18 ±11.85　59.69 ±11.752國內常模　33.80 ±5.90　47.88 ±10.57 t 14.519　9.952 P < 0.001　< 0.001

2.2白血病患兒父母的SAS、SDS評分比較，見表2。

2.3白血病患兒父母SAS、SDS評分結果比較，見表3。

3　討 論

3.1白血病患兒的父母心理健康水平明顯下降：本調查結果顯示，白血病患兒父母的焦慮和抑郁評分均高于國內正常人群（表1），其中焦慮情緒的發(fā)生率高達87.8%，而抑郁情緒的發(fā)生率也達45.9%（表3），母親的SAS、SDS評分均高于父親（表2），說明母親更容易出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒，更需要外界的關懷、理解和鼓勵。白血病患兒父母產生心理問題可能與以下因素有關：①父母把孩子視為自己生命的延續(xù)和家庭未來的希望，所以一旦孩子患了白血病，父母往往接受不了這種強烈的惡性刺激，表現(xiàn)為焦慮、抑郁，甚至絕望。②對白血病的產生、發(fā)展、治療知識缺乏，不能全面照顧好患兒。③治療過程中，由于長期輸入化療藥物及服用激素，患兒會出現(xiàn)嘔吐、潰瘍、出血等，還會出現(xiàn)脫發(fā)、柯欣綜合征形象改變。加上無數(shù)次靜脈穿刺、骨穿、鞘注等，給患兒帶來身體上的痛苦，父母會因此產生焦慮和抑郁。④昂貴的醫(yī)療費用使家庭承受巨大的經濟壓力，進一步加重患兒父母焦慮和抑郁。調查中發(fā)現(xiàn)，母親的焦慮和抑郁的平均程度均較父親嚴重，說明母親對子女惡性疾病的心理承受能力不及父親。

表2　白血病患兒父母SAS、SDS評分比較

表3　白血病患兒父母SAS、SDS評分結果（n=98）

3.2重視白血病患兒父母心理問題，實施護理干預 通過調查表明白血病患兒父母大多數(shù)存在心理健康問題，這些負性情緒對其機體會造成生理性的損害。如在患兒治療機護理過程中，出現(xiàn)了家屬不能應對的狀況（血象降低、高熱、全身散在出血點、消化道潰瘍、腹瀉……），家屬會變得焦躁不安，食欲減少，睡眠質量降低，對患兒的照顧護理質量下降。對醫(yī)護人員的治療和護理會出現(xiàn)質疑，甚至否定患兒在整個階段的治療療效，以及會因此拖延患兒的治療療程。因此，護理人員應該在關心患兒的同時更加關注患兒父母的心理健康狀況。針對白血病患兒父母心理問題的具體護理對策如下：

3.2.1交流支持：心理學家認為交流是緩解心理困擾的有效措施之一。護理人員應每日與患兒父母交談，取得他們的信任，建立良好的人際關系，進而了解他們的心理問題，給予正確引導，耐心聽取他們的傾訴甚至是抱怨，使其緩解心理壓力。在治療初期，由于疾病的臨床表現(xiàn)及化療藥的不良反應，家屬在治療上不配合，甚至拒絕給患兒治療，同時化療藥物的嚴重不良反應使患兒家屬產生極大的心里壓力，加上時間越長，會引起不良的情緒反應。這個時期，我們喝家屬溝通，鼓勵表達自己的想法，寫日志，和治療時間長的患兒家屬進行溝通交流，從而緩解情緒，樹立家屬與疾病斗爭的信心，積極配合治療。治療中期：家屬能接受患兒在治療過程中出現(xiàn)的臨床癥狀，并且能較好的應對相應的癥狀所采取護理措施，有一定的思想準備，能夠配合醫(yī)師護士的治療和護理。在此治療階段中，家屬的焦慮，擔心及害怕明顯，這種心理表現(xiàn)貫穿于整個治療過程。但是家屬的抵觸和不配合情緒降低，且沒有完全消退。在中期的治療過程中，我們任然建議他們與曾經治愈的患兒家屬進行交流，我們在進行新的治療之前都會和他們進行溝通，讓家屬了解在這次的治療中會出現(xiàn)怎樣的狀況，以及預防和應對的措施。家屬在此階段的配合程度較好。

3.2.2教育與疏導：告訴家屬近10余年來，由于化療方案的不斷改進，白血病已不再被認為是致死性疾病。如能進行長期正規(guī)的治療，急性淋巴細胞白血病的5年以上持續(xù)完全緩解率（臨床治愈率）可達70%以上，急性非淋巴細胞性白血病的初治完全緩解率亦已達到75%[3]。使其重新調整心態(tài)，走出情緒低落的困境，形成積極的應對行為。另外，一旦患兒病情好轉，及時告知父母，可以更好地穩(wěn)定父母情緒，為疾病的治療創(chuàng)造有利條件。組織免費的知識講座，讓父母了解患兒的病情和治療的進程，學習照顧白血病患兒的知識，參與患兒護理計劃的制定[4]，并組織患兒父母之間的交流，使其更有勇氣面對現(xiàn)實，增強他們生活的信心。

3.2.3護士要有豐富的理論知識和扎實的實踐技能：長期化療和服用激素會出現(xiàn)不良反應，告知父母這些都是藥物的不良反應，脫發(fā)可以佩戴假發(fā)；嘔吐可以使用止吐藥，做一些易消化、可口的飯菜；使用化療藥期間叮囑并協(xié)助他們漱口及坐盆；護理人員應該提高自己的靜脈穿刺技術，盡量減少穿刺對患兒的傷害。

3.2.4幫助患兒父母尋求社會支持：大多數(shù)家庭難以承受治療白血病患兒的昂貴費用，有些不得不放棄治療，因此，醫(yī)護人員應盡全力倡導募捐活動，通過媒體、報紙等多種渠道呼吁社會支持，親人、朋友、同事從精神上給予關心、安慰、照顧和鼓勵。通過社會組織和親友支持與幫助，使他們不管從經濟上還是從心理上走出孤獨無助的境地[5]。緩解患兒父母的無助感，減輕焦慮和抑郁等負性情緒，對治療充滿信心。

3.2.5親子活動：親子活動是與孩子情感交流的最佳方式，和孩子一樣參與到游戲中，如教孩子閱讀、欣賞兒歌、做一些力所能及的游戲[6]，增強血液循環(huán)，減輕緊張，促進肌肉松弛，增加父母與孩子的溝通，使治療變得輕松并可緩解心理壓力，孩子對治療也會少些抵觸心理。

3.2.6使用放松技術：指導訓練一些放松技術如深呼吸松弛療法、音樂療法等，達到語言溝通所不能達到的目的。深呼吸松弛療法可放松全身肌肉，使呼吸頻率和心率減慢，血壓下降，頭腦清醒，全身輕松，并通過神經、內分泌系統(tǒng)功能的調節(jié)，影響機體各方面的功能，從而達到增進身心健康和防病治病的功能。聽音樂可提高副交感神經的興奮性，使感情、情緒趨于鎮(zhèn)靜，促進情緒穩(wěn)定，減輕壓力和焦慮，引導患兒配合各項治療，父母在音樂聲中可轉移注意力，減輕心理壓力，促進睡眠，使各項生命體征趨于平穩(wěn)[6]。

4　結 論

白血病不僅威脅患兒的生命，還使父母產生不良情緒，在臨床護理中，護士不僅是患兒的照顧者、健康教育者，更是患兒父母的咨詢者和支持者，相信醫(yī)護人員在精神上給予患兒父母支持，他們會感到自己不是孤立的、無助的，會更有信心走好每一步，讓白血病患兒感受到父愛、母愛的溫暖，頑強與病魔戰(zhàn)斗，創(chuàng)造生命的奇跡。

[1] 泮昱欽,陶紅苗.浙江省白血病患兒父母應對方式的調查研究[J].金華職業(yè)技術學院學報,2009,9(6):600.

[2] 孫愛華.白血病兒童父母心理狀況及護理對策[J].護理之窗,2005, 34(9):1342-1343.

[3] 鐘彤.白血病患兒與父母的心理狀態(tài)及護理干預的進展[J].國際護理學雜志,2006,25(9):673-675.

[4] 王君俏.白血病患兒父母心理健康狀況調查及護理干預探討[J].護士進修雜志,2001,16(11):845-846.

[5] 彭嘉麗,桂玉芳.白血病患兒家長的心理護理[J].寧夏醫(yī)學雜志, 2004,26(4):247.

[6] 冉慧玲.對白血病患兒及家屬的護理干預措施[J].青海醫(yī)藥雜志,2006,36(11):45.

R473.72

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1671-8194（2015）33-0227-02