急性腦梗死實(shí)施循證護(hù)理對(duì)改善神經(jīng)功能缺損和運(yùn)動(dòng)能力的效果探析

鞠宏楠

（吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，吉林 吉林 132012）

急性腦梗死實(shí)施循證護(hù)理對(duì)改善神經(jīng)功能缺損和運(yùn)動(dòng)能力的效果探析

鞠宏楠

（吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，吉林 吉林 132012）

目的 探析急性腦梗死實(shí)施循證護(hù)理對(duì)改善神經(jīng)功能缺損和運(yùn)動(dòng)能力的效果。方法 常規(guī)組患者僅實(shí)施急性腦梗死常規(guī)護(hù)理，護(hù)理組患者實(shí)施急性腦梗死循證護(hù)理。循證護(hù)理完成后對(duì)兩組患者NIHSS評(píng)分、Barthel 指數(shù)評(píng)分及FMA評(píng)分進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組病例在入院時(shí)其NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)和FMA評(píng)分均無(wú)顯著差異，治療后兩組均顯著改善，而護(hù)理組其改善幅度顯著好于常規(guī)組。結(jié)論 急性腦梗死實(shí)施循證護(hù)理了顯著恢復(fù)患者的神經(jīng)功能缺損，提高患者的生活及運(yùn)動(dòng)能力，極大改善其預(yù)后。

急性腦梗死；循證護(hù)理；神經(jīng)功能缺損；運(yùn)動(dòng)能力

隨著我國(guó)居民生活水平的不斷提高，高熱量飲食與運(yùn)動(dòng)量衰減成為了全民的普遍不良生活方式，這直接造成了心腦血管疾病，尤其是腦梗死發(fā)病率的不斷攀升[1]。本病患者若無(wú)法得到及時(shí)有效的臨床干預(yù)，最終可導(dǎo)致其致殘，嚴(yán)重增加了家庭社會(huì)負(fù)擔(dān)[2]。在臨床上，此類患者除應(yīng)系統(tǒng)完善進(jìn)行治療之外，科學(xué)化的臨床護(hù)理也是其康復(fù)的關(guān)鍵。近年來，我院開展了急性腦梗死循證護(hù)理專項(xiàng)研究，以期改善急性腦梗死患者預(yù)后，效果顯著，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本次研究選取病例均為我院重癥醫(yī)學(xué)科2012年8月至2014年3月確診并收治的102例急性腦梗死患者。其中男61例、女41例。年齡在51～73歲，平均（61.4±8.6）歲。按照合并病分類，98例有血脂異常、83例有原發(fā)性高血壓、32例有2型糖尿病。所有患者均為初發(fā)急性腦梗死，經(jīng)由頭CT或MRI確診。同時(shí)將腦出血、肢體功能嚴(yán)重障礙、心肺功能低下、肝腎功能不全等予以排除。將所有患者隨機(jī)分為護(hù)理組和常規(guī)組，每組51例。兩組性別、年齡、合并病等比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），故具有可比性。

表1　兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分、Barthel指數(shù)和FMA評(píng)分比較

1.2研究方法

1.2.1常規(guī)組：本組患者僅按照急性腦梗死常規(guī)護(hù)理流程實(shí)施護(hù)理，即收入療區(qū)后為其進(jìn)行基礎(chǔ)宣教，實(shí)施飲食和體位護(hù)理，根據(jù)其病情恢復(fù)情況作以基本的康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，遵醫(yī)囑給予其各種治療方案的執(zhí)行。

1.2.2護(hù)理組：本組患者實(shí)施急性腦梗死循證護(hù)理，以科室護(hù)士長(zhǎng)牽頭，科室高年資主管護(hù)師、護(hù)師作為循證護(hù)理小組成員，同時(shí)由科主任帶頭成立由科室醫(yī)師組成的循證護(hù)理臨床顧問小組，并且開展循證護(hù)理的相關(guān)培訓(xùn)實(shí)施，向全科室護(hù)理人員貫徹循證護(hù)理的概念、方法、臨床價(jià)值，以使護(hù)理人員掌握循證護(hù)理的臨床執(zhí)行方法。具體執(zhí)行循證護(hù)理步驟如下。

1.2.2.1循證歸納：參與循證護(hù)理研究的醫(yī)護(hù)人員定期召開研討會(huì)，以急性腦梗死的并發(fā)誘因、治療方案及流程、患者預(yù)后的影響和決定因素等為循證方向，提出各種循證要點(diǎn)，而本次研究著重以循證護(hù)理改善其神經(jīng)功能缺損及運(yùn)動(dòng)能力。首先由研究小組共同討論拿出初步的循證方案，而后針對(duì)這些方案利用互聯(lián)網(wǎng)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行文獻(xiàn)印證，并根據(jù)文獻(xiàn)描述將自身的循證方案不斷完善，最后結(jié)合重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)際工作需要敲定循證護(hù)理方案。

1.2.2.2循證護(hù)理：①循證宣教：護(hù)理人員根據(jù)患者病情、性格、年齡層、學(xué)歷等不同因素實(shí)施靶向健康基礎(chǔ)宣教，務(wù)必使患者初步了解急性腦梗死的發(fā)病誘因、基本治療方式、預(yù)后與康復(fù)的關(guān)聯(lián)。通過循證宣教使患者高度重視自身疾病，也意識(shí)到除了積極有效配合治療外，遵照醫(yī)護(hù)人員的指示進(jìn)行日常生活方式的糾正及康復(fù)鍛煉可有效的改善預(yù)后。②循證心理疏導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)首先通過基本溝通或側(cè)面了解患者的基本性情，而后根據(jù)其性格特點(diǎn)充分利用心理學(xué)知識(shí)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。使其將負(fù)面情緒清除，樹立信心配合治療、戰(zhàn)勝疾病。③循證康復(fù)護(hù)理：患者若是其病情初步穩(wěn)定，護(hù)理人員可為其實(shí)施被動(dòng)康復(fù)護(hù)理，含蓋按摩患肢，屈伸患側(cè)肢體關(guān)節(jié)，為其翻身、叩背，協(xié)助其抬下肢甚至緩慢半臥甚至坐起等，每日護(hù)理2～3次，每次控制在10～15 min為宜，若患者病情恢復(fù)明顯后，則監(jiān)督和指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，從最基礎(chǔ)的鼓腮、伸舌、手足關(guān)節(jié)活動(dòng)開始，逐步提升至屈膝、活動(dòng)四肢，翻身、緩慢坐起、站立、直至扶墻、拄拐行走，最終實(shí)現(xiàn)正常行走，每日護(hù)理2次，根據(jù)患者的體力狀況每次10～20 min，若是患者狀況較好，可以增加至30分/次，但需注意絕對(duì)禁止其產(chǎn)生顯著的疲勞感。在完成功能鍛煉之后，囑其開始強(qiáng)化生活鍛煉，訓(xùn)練自己穿脫服裝鞋帽、以勺進(jìn)餐、以筷子進(jìn)餐，在護(hù)理人員密切監(jiān)督下自主前往衛(wèi)生間排便等，最終恢復(fù)生活自理能力。

1.3研究指標(biāo)：所有患者循證護(hù)理療程為3個(gè)月。循證護(hù)理完成后對(duì)兩組患者神經(jīng)功能缺損情況應(yīng)用NIHSS評(píng)分[3]實(shí)施比較，對(duì)兩組患者日常生活能力應(yīng)用Barthel 指數(shù)評(píng)分[4]進(jìn)行比較，對(duì)兩組肢體運(yùn)動(dòng)能力應(yīng)用FMA評(píng)分法[5]進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本次數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示、實(shí)施t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

兩組病例在入院時(shí)其NIHSS、Barthel指數(shù)和FMA評(píng)分均無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療后均顯著改善（P＜0.05），而護(hù)理組其改善幅度顯著好于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

3　討 論

在臨床上，急性腦梗死患者雖然生命得到及時(shí)搶救，但大都遺留殘疾，預(yù)后并不理想[6]。因而，單純寄托于臨床治療預(yù)后改善程度有限，因此臨床上開始普遍引入循證護(hù)理對(duì)急性腦梗死患者實(shí)施干預(yù)，以促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。

有鑒于循證醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域上所獲得的學(xué)科性巨大成功，醫(yī)學(xué)界逐漸開始研究與循證醫(yī)學(xué)相配套的循證護(hù)理研究[5]，通過制定各病種的循證護(hù)理流程，有效地提升整體醫(yī)療水平。循證護(hù)理所不同于常規(guī)護(hù)理的是，常規(guī)護(hù)理完全是圍繞著理論設(shè)計(jì)的治療方案所衍生出來的基本護(hù)理體系，在實(shí)際工作中無(wú)法滿足醫(yī)療及患者的實(shí)際需求[7]。因此，循證護(hù)理大量收集、整理、歸納和優(yōu)化富有臨床價(jià)值的、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母鲗W(xué)科相關(guān)領(lǐng)域研究成果[8]，并以此總結(jié)和提出循證要點(diǎn)，并且在文獻(xiàn)檢索或?qū)嶋H工作中進(jìn)行實(shí)證[9]，最終敲定循證護(hù)理方案。

本次研究中，護(hù)理組患者有針對(duì)性地實(shí)施循證護(hù)理，在充分實(shí)施循證歸納的基礎(chǔ)上為患者進(jìn)行循證宣教、循證心理疏導(dǎo)及循證康復(fù)護(hù)理。通過一系列循證護(hù)理措施，患者在完成治療后其NIHSS評(píng)分顯著改善，而Barthel指數(shù)和FMA評(píng)分也顯著優(yōu)化，說明患者神經(jīng)功能得到了更好的恢復(fù)，生活及運(yùn)動(dòng)能力也更顯著提高。綜上所述，急性腦梗死實(shí)施循證護(hù)理對(duì)改善神經(jīng)功能缺損和運(yùn)動(dòng)能力行之有效，值得臨床推廣。

[1] 邢麗華.循證護(hù)理在急性腦梗死患者中的綜合效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(33):128-129.

[2] 邢艷,張雪燕,劉黎,等.循證護(hù)理對(duì)急性腦梗死患者日常生活能力及神經(jīng)功能康復(fù)的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(16): 2191-2193.

[3] 喬松,王立羽,高金霞.老年急性腦血管病后腦心綜合征發(fā)生相關(guān)因素:附243例分析[J].臨床誤診誤治,2012,25(8):63-65.

[4] 萬(wàn)晚珍.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中吞咽障礙患者的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(29):118-119.

[5] 羅玉梅.系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦血管意外后遺癥患者生活質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(20):134-135.

[6] 羅國(guó)碧.腦血管意外后遺癥的心理探討與護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(9):197-198.

[7] 楊世展.辛伐他汀強(qiáng)化調(diào)脂治療腦梗死血脂高危患者的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(19):F004.

[8] 劉曄,方雪娟.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)癲癇患兒遵醫(yī)行為的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(31):38-39.

[9] 沈月鳳,駱雪英,蔡麗萍.持續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)高脂血癥患者血脂影響的研究[J].護(hù)理與康復(fù),2011,10(7):563-565.

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1671-8194（2015）33-0249-02