舒適護(hù)理對腹股溝斜疝無張力修補圍術(shù)期的臨床價值

席守茗

（通化礦業(yè)集團總醫(yī)院普外科，吉林 白山 134300）

舒適護(hù)理對腹股溝斜疝無張力修補圍術(shù)期的臨床價值

席守茗

（通化礦業(yè)集團總醫(yī)院普外科，吉林 白山 134300）

目的 分析舒適護(hù)理對腹股溝斜疝無張力修補圍術(shù)期的臨床價值。方法 選取60例腹股溝斜疝患者，均給予無張力修補手術(shù)治療，圍術(shù)期給予對照組常規(guī)護(hù)理，給予觀察組舒適護(hù)理，觀察兩組患者恢復(fù)情況、心理狀態(tài)和并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組患者恢復(fù)時間明顯低于對照組，心理狀況良好，且兩組均沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 舒適護(hù)理有助于促進(jìn)患者康復(fù)，減少住院時間，使患者保持良好的心理狀態(tài)，具有臨床應(yīng)用推廣價值。

舒適護(hù)理；腹股溝斜疝；無張力修補；圍術(shù)期

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，無張力修補術(shù)在腹股溝斜疝治療中的應(yīng)用越來越廣泛。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后康復(fù)和心理狀態(tài)除了與手術(shù)具體過程相關(guān)，也與圍術(shù)期護(hù)理存在一定關(guān)系。本文分析了舒適護(hù)理在腹股溝斜疝無張力修補圍術(shù)期應(yīng)用的臨床價值，回顧總結(jié)了舒適護(hù)理經(jīng)驗，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取我院2012年6月至2013年10月收治的腹股溝斜疝患者60例，均為男性，年齡26～63歲，平均年齡47.5歲，病程0.5～16年，平均病程3.5年；所有患者均為單側(cè)腹股溝斜疝，37例右側(cè)，23例左側(cè)；其中可復(fù)性32例，嵌頓性18例，難復(fù)性10例；合并高血壓14例、糖尿病9例、前列腺增生11例，冠心病6例，慢性支氣管炎4例。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組均30例，兩組在年齡、病情、病程、并發(fā)癥等基線差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：對照組給予常規(guī)護(hù)理；觀察組給予舒適護(hù)理，具體內(nèi)容包括以下幾個方面：

1.2.1術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)充分表達(dá)對患者的關(guān)心、體貼，與他們建立良好的關(guān)系，加強與患者的溝通，了解他們的心理需求，收集患者的反饋意見，耐心解答疑惑，創(chuàng)造舒適的住院氛圍；通過成功痊愈病例介紹緩解其緊張、顧慮心理，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。此外，還應(yīng)動員親友提供家庭支持，鼓勵患者家屬積極探視，有助于提高他們的心理抵抗力。②生理舒適護(hù)理：注意患者對環(huán)境的感覺，包括病房溫度、濕度、床位舒適度、光照等；保證病房通風(fēng)，溫度、濕度、光線適宜，保持病房安靜，確保病房環(huán)境舒適，保證患者睡眠充足，對失眠者可給予適量安眠藥。③術(shù)前準(zhǔn)備：詳細(xì)介紹腹股溝斜疝誘發(fā)因素和發(fā)病機制，讓患者正確認(rèn)識疾病和治療方法，認(rèn)識到張力修補手術(shù)的重要性、安全性和成功率以及麻醉方式、注意事項；訓(xùn)練患者適應(yīng)在床上排泄；若患者出現(xiàn)排尿困難、便秘、咳嗽的癥狀，需給予相應(yīng)治療緩解后實施手術(shù)，可應(yīng)用抗生素避免呼吸道感染，防止腹壓增高產(chǎn)生不良反應(yīng)[1]；叮囑患者術(shù)前戒煙，多食蔬菜水果或纖維含量高的食物，多飲水，以確保排便通暢；術(shù)前1 d實施柔性灌腸，術(shù)前5 h禁止飲水[2]；清理術(shù)區(qū)皮膚，確保患者陰部和陰囊處清爽干凈，避免術(shù)后切口感染。

1.2.2術(shù)后護(hù)理：①舒適體位護(hù)理：患者取平臥位，可微屈膝部、髖部，膝下墊軟枕，保證傷口張力松弛，降低腹腔內(nèi)壓力，有助于緩解切口疼痛；術(shù)后2 d可換為半臥位，術(shù)后4～5 d可進(jìn)行適量離床活動；對切口愈合不佳者，可適當(dāng)延長臥床時間。②術(shù)后12 h，密切監(jiān)測患者的動態(tài)血壓、心電儀、呼吸功能、指脈氧等生命體征，若患者心電、血壓恢復(fù)正常，可放松心情；觀察傷口顏色、咳嗽情況和排尿量，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即通知責(zé)任醫(yī)師。③飲食指導(dǎo)：術(shù)后6 h可為患者提供流質(zhì)食物，第2天可進(jìn)食半流質(zhì)食物或軟食[3]；叮囑患者多食易消化、維生素含量高的食物，避免便秘；注意高熱量、高蛋白食物的供給，保證營養(yǎng)均衡，促進(jìn)患者體力恢復(fù)。④預(yù)防感染：觀察手術(shù)切口是否存在滲血，切口周圍是否有熱痛、紅腫，陰囊是否水腫；切口處以0.5 kg沙袋壓迫，保持沙袋干燥[4]，有助于控制出血；定期對傷口進(jìn)行清洗，避免排便對切口的影響，密切觀察患者體溫，注意保暖，避免感冒受涼而引發(fā)咳嗽；指導(dǎo)患者正確有效的咳嗽方式，咳嗽時可用手按壓傷口，避免傷口開裂；對排痰困難患者，可給予霧化吸入保持氣道濕潤，幫助痰液排出。

1.3觀察指標(biāo)：觀察患者術(shù)后進(jìn)食時間、胃腸功能恢復(fù)時間、下床活動時間、住院時間以及并發(fā)癥情況；利用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）調(diào)查統(tǒng)計患者心理情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：本次研究臨床資料與數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（），計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組術(shù)后恢復(fù)情況對比：見表1。觀察組患者進(jìn)食時間、肛門恢復(fù)排氣時間、下床活動時間、住院時間均明顯少于對照組，兩組差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組術(shù)后恢復(fù)情況對比（，n=30）

表1　兩組術(shù)后恢復(fù)情況對比（，n=30）

組別　進(jìn)食時間(h)肛門排氣時間(h)下床活動時間(h)住院時間(d)觀察組　6.2±0.0　22.3±7.8　8.3±2.1　7.5±1.8對照組　24.3±6.5　28.5±8.5　20.5±3.7　9.5±3.1 t　16.356　2.704　14.329　2.473 P　0.0087　0.0416　0.0091　0.0402

2.2兩組SDS、SAS評分對比：護(hù)理前，觀察組SDS評分為（53.5± 5.4）、SAS評分為（52.5±4.5），對照組SDS評分為（53.8±4.9），SAS評分為（52.5±3.1），兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組SDS評分為（40.5±5.5）、SAS評分為（37.5±4.4），對照組SDS評分為（44.5±5.2）、SAS評分為（43.5±5.3），兩組差異顯著（P＜0.05）；且護(hù)理前后，兩組差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3兩組并發(fā)癥情況對比：兩組患者術(shù)后均無發(fā)生并發(fā)癥，傷口愈合良好，沒有出現(xiàn)排斥反應(yīng)。

3　結(jié) 論

腹股溝斜疝是臨床常見病、多發(fā)病，主癥表現(xiàn)為腹股溝位置存在可復(fù)性腫塊，有時伴有牽扯痛、局部脹痛，隨著疾病發(fā)展，腫塊會不斷增大，并從股骨溝下降至陰囊、陰唇[5]，從而影響患者日常工作和生活。無張力修補手術(shù)的切口無張力、操作簡便、組織創(chuàng)傷小、疼痛輕、復(fù)發(fā)率低、術(shù)后恢復(fù)快，是目前臨床治療股骨溝斜疝的主要方法。相關(guān)醫(yī)學(xué)資料顯示，無張力修補手術(shù)使用的補片的抗感染作用和組織相容性良好，可促進(jìn)網(wǎng)片和組合的結(jié)合，有利于增強股骨溝管內(nèi)環(huán)和后壁，可以有效治療斜疝。但由于術(shù)中存在一些影響因素，會制約患者病情改善，因此應(yīng)對患者給予舒適全面的護(hù)理。本次研究結(jié)果表明，觀察組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況、傷口愈合情況均優(yōu)于對照組，下床活動時間和住院時間更少，患者的心理狀況明顯好于對照組，且沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，說明無張力修補圍術(shù)期的舒適護(hù)理有利于促進(jìn)患者康復(fù)，減輕了不舒適感，值得在臨床護(hù)理工作領(lǐng)域廣泛推廣。

[1] 鄧安舟.腹股溝斜疝無張力修補術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(17):94-95.

[2] 姬潤刁,馬靜.腹股溝斜疝無張力修補術(shù) 60 例圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(5):268-269.

[3] 王芹,宗美英,陳美環(huán).護(hù)理干預(yù)對腹股溝斜疝無張力修補術(shù)患者術(shù)后康復(fù)和心理健康的影響[J].職業(yè)與健康,2013,29(20):2731-2732.

[4] 葛金霞,許麗,尹小娟,等.腹股溝斜疝無張力修補術(shù)98例的護(hù)理[J].臨床醫(yī)學(xué),2012,32(11):125-126.

[5] 史娟.整體護(hù)理干預(yù)在腹股溝斜疝無張力修補45例患者中應(yīng)用體會[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(11):198-199.

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1671-8194（2015）33-0273-02