某院243例急診退藥的分析

仇 宏

（南通市第一人民醫院，江蘇 南通 226001）

某院243例急診退藥的分析

仇 宏

（南通市第一人民醫院，江蘇 南通 226001）

目的 通過退藥分析，發現問題，提出相應措施，以減少和規范醫院退藥，促進合理用藥。方法 對我院2010年6月至2011年5月收集到的243張急診退藥處方進行分類統計、分析。結果 退藥原因主要涉及藥品不良反應、病情改變轉住院治療，療效不好換藥，開藥過多，患者依從性差等方面；退藥種類以抗菌藥物為主；退藥劑型以注射劑為主。結論 急診退藥不可避免，應規范醫師的用藥行為，建立嚴格的退藥制度，有效開展藥學服務，加強醫患溝通，降低醫院退藥率。

急診；退藥；分析；建議

醫院急診科是臨床各科急危重癥的快速診斷、有效搶救與合理轉歸的第一環節，急診患者具有發病突然，病情難以預料、變化快、應激反應性強、情況摻雜不清等特點。急診患者及家屬對緩解癥狀和穩定病情的期望值較高，如果因為退藥問題，往返于醫師、藥房、收費處之間，易產生不滿情緒，發生口角引起醫患糾紛，從而影響醫院和藥房的正常工作。另外頻繁的退藥，還存在著藥品的不安全隱患，不利于藥品管理，藥師處理大量退藥會影響日常工作，浪費藥師資源。我院急診藥房24 h開放，不僅面對急診患者、留觀患者，離、退休人員，還面對本院職工及家屬，處方有一定的代表性，因此探討急診退藥現象的發生規律，分析原因，尋求減少退藥的措施，對提升醫院的整體形象，提高醫務工作者的工作效率，促進合理用藥很有必要。

1　資料與方法

資料來源于我院2010年6月至2011年5月的急診退藥處方共243例次，對每張處方按患者年齡、退藥科室、退藥原因、退藥種類等情況進行分類統計。

2　結 果

患者年齡段情況：243張退藥處方中，0～3歲62例（25.51%），4～7歲36例（14.82%），8～14歲8例（3.29%），15～60歲124例（51.03%），60歲以上13例（5.35%）；退藥科室：急診兒科退藥106例，占43.62%，急診內科退藥99例，占40.74%。

退藥原因統計：藥物的不良反應中，過敏反應149例（61.32%），其他不良反應9例（3.7%），患者轉住院治療33例（13.58%），療效不好換藥29例（11.93%），藥開多了16例（6.58%），患者不依從性3例（1.24%），4例（1.65%）屬其他因素。

退藥品種數387例，主要集中在抗生素265例（68.48%）和中藥注射劑84例（21.71%）；退藥劑型主要是注射劑379例（97.93%）；因不良反應退藥的藥品品種分析詳見表1。

3　分析與討論

3.1退藥科室：退藥科室主要集中在急診兒科（43.62%）和急診內科（40.74%），這主要與嬰幼兒和老年人的生理特點有關。嬰幼兒各器官功能的發育尚未成熟，抵御外界侵害的能力弱，容易受病毒及細菌感染，另外患兒主訴少、表達不準確，病情變化快，用藥依從性差，對藥物的不良反應較成人更為敏感均易造成退藥；60歲以上老年人由于各組織器官呈生理性退行性變，免疫功能減退，疾病發生率高，而且老年患者病情比較復雜，器官代償適應能力較差，對藥物劑量的個體差異大，藥效閾值變窄，對藥物的耐受性也相應較差，比較容易產生不良反應造成退藥。因此建議臨床醫師根據老年人和嬰幼兒的特殊的生理、病理特點選用藥物，調整藥物劑量，做到個體化給藥，并在給藥過程中加強監護。

3.2退藥原因

3.2.1由上得知243例退藥處方中因不良反應退藥的有158例。藥物的不良反應以過敏反應為主，占61.32%。由表1得知引發不良反應的藥物主要是抗菌藥物和中藥注射劑。抗菌藥物是治療細菌感染和細菌性傳染病療效確切的藥物，由于濫用抗菌藥物的現象十分普遍，藥物不良反應的發生率明顯增加。β-內酰胺類主要的不良反應是過敏反應，醫師在開這類藥品時，一定要詢問患者是否有過敏史或者是否過敏體質，患者使用前一定要先做皮試，部分患者雖然皮膚過敏試驗陰性，但用藥后仍發生藥疹，要警惕這類藥物的遲發性過敏反應；頭孢菌素類和青霉素類之間的不完全交叉過敏也需要警惕。喹諾酮類和大環內酯類因抗菌譜廣、抗菌活性強、不需做皮試，使用率較高，喹諾酮類發生不良反應的臨床癥狀有胃腸道反應、神經系統癥狀、出現皮疹等。大環內酯類的過敏反應主要表現為藥物熱、藥疹、蕁麻疹等。

表1　因不良反應退藥的藥品品種分析

中藥注射劑由于作用迅速，療效確切，近年來應用廣泛，但是中藥注射劑的成分復雜（含有動植物蛋白、鞣質等物質），工藝繁瑣（制劑中增溶劑、穩定劑等添加劑的應用），質量不恒定（因藥物本身的氧化、還原、分解、聚合等所形成的雜質）均能引起不良反應增多[1]。醫師應根據患者的臨床癥狀，嚴格按照說明書提示的適應證、禁忌證，辨證論治，護士在臨床應用時應注意中藥注射劑的使用劑量和滴注速度，避免在同一輸液中混合使用中西藥物，發現問題及時對癥處理，以減少或避免不良反應的發生。

3.2.2急診病例大多處于急病的早期階段，病程有不確定性，為控制癥狀，醫師對患者總是先進行經驗性的對癥治療，隨著檢查的深入和疾病的進展，患者病情出現惡化或好轉，根據病情更改治療方案的情況較常見。建議醫師在診斷的過程中，一定要斟酌好患者的病情變化，根據臨床需要適當開藥，開藥數量應控制在口服藥1～3 d量，輸液1 d量，以便因患者在病情變化調整治療方案時，減少不必要的退藥。

3.2.3有些患者自我保護意識強，對藥物療效的期望值過高，導致對自己正在使用藥物的懷疑，認為療效差而退藥；部分患者病情好轉，認為藥開多了，要求退藥；某些醫師受利益驅使開出大處方，使藥品在病程內不能用完，造成退藥；患者依從性差，不遵從醫囑用藥要求退換藥等。

3.3退藥劑型：急診患者起病急，癥狀危重，為了及時控制癥狀給藥形式主要是靜脈滴注，所以退藥劑型以注射劑為主，占97.93%。靜脈注射給藥，藥物可直接進入血液循環，無肝臟首過效應，藥物濃度相對較高，藥效迅速，作用可靠，適用于搶救危重、急病癥，但靜脈輸液由于藥物本身的pH值、微小粒子、內毒素、滲透壓、藥物本身降解、滴注速度等因素，相對于其他給藥方式更易發生不良反應[2]，提示醫護人員應注意正確的靜脈藥物配制、操作，避免因藥液配伍不當、濃度過高、配制液體放置時間過長等引起不良反應，還應根據患者的生理、病理條件和不同的藥物選擇適宜的輸液速度，以減少不良反應的發生。

4　建 議

4.1規范醫師的用藥行為：急診科醫師應具有相當的臨床診治能力、洞察能力，在最短的時間內綜合利用各種臨床信息科學掌握患者病情的發展變化及轉歸；在開具處方前應詳細詢問患者病史、用藥史、過敏史及其他特殊情況，嚴格掌握用藥指征[3]，對老幼患者、肝腎功能不良者應慎重選藥，制定安全、合理、科學、經濟的用藥方案；臨床醫師應全面準確掌握所用藥品的藥理作用、適應證、用法用量、禁忌證、不良反應以及藥物間的相互作用等，盡可能將可預知的不良反應告知患者，讓患者有知情權，知道怎樣正確對待，減少退藥事件的發生；臨床醫師還應嚴格執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，并按藥敏試驗的結果，合理選用抗菌藥物，防止抗菌藥物的濫用，以減少不良反應的發生率[4]。應堅決禁止臨床醫師受利益驅動重復用藥、開大處方、貴重藥品等，大處方不僅浪費醫藥資源還可能帶來藥品不良反應，導致耐藥性增加。

4.2制定嚴格的退藥制度，開展有效的藥學服務：對因在使用過程中發生不良反應無法忍受或改變治療方案及其他屬醫方責任的可以合理退藥，須由處方醫師開具退藥申請單，寫明退藥原因，數量等，經藥房、財務科負責人簽字后方可辦理退藥手續；對于需冷藏保存的藥品、血液制品、麻醉藥品、精神藥品、拆零包裝的口服藥品、包裝破損污染影響二次銷售的藥品、缺少說明書、批號不符的藥品、醫院制劑等一律不予退換，所退藥品以不超過取藥時間后的3 d為限，以保證藥品質量和患者用藥安全。藥房由經驗豐富的藥師負責咨詢和退藥工作，詳細解答患者用藥過程中出現的問題，以避免盲目退藥。對于符合退藥條件的藥品，必須嚴格檢查藥品質量，仔細核對藥品與退藥申請是否相符，批號是否與同期發出的藥品相符；包裝是否完好無損；標簽是否完整；外觀質量有無變異；數量是否相符（檢查到片、支等最小包裝）。退回的藥品統一放置，并由專人登記在冊，及時從計算機系統中確認上賬，避免影響賬物相符。對于因藥品不良反應引起的退藥，藥師應填寫《藥品不良反應監測報告書》，并及時上報，確保臨床用藥安全有效。藥劑科應加強對合理使用抗菌藥物的管理，加強細菌培養和藥敏試驗工作；完善藥品信息，發放藥訊；定期收集、整理退藥處方，并對退藥原因進行分析，提出改進意見，將結果反饋給醫務人員，以減少退藥發生。藥師要和醫師多溝通，加強專業交流和業務知識的學習，幫助醫師盡可能多的掌握本科常用藥物的藥理性質、相互作用、不良反應、禁忌證等，減少不合理用藥的發生，降低退藥率。

4.3加強醫患溝通：患者到醫院看病希望得到良好的醫療服務，減輕痛苦，早日康復，醫務人員應該充分理解患者的心情，通過換位思考，增強主動服務意識，體現“以人為本”的服務理念：臨床醫師在提供醫療技術服務的同時，應經常向患者家屬交代病情、處理原則及注意事項等；藥師要利用自己的專業特長耐心回答患者的用藥疑慮，向患者說明用藥的道理、可能出現的不良反應、不執行醫囑的危害等，指導患者科學用藥，增加患者用藥的依從性，減少退藥現象的發生。只有通過醫師、藥師和患者之間的交流溝通，才可以提高各方面合理用藥的意識，從源頭上減少退藥現象的發生，維護醫院的整體形象和急診的工作秩序，讓患者處處感受到人文精神的關懷和生活的方便。

[1] 王彥.中藥不良反應的影響因素[J].吉林中醫藥,2008,28(5):375-376.

[2] 何娟,方潔.我院2009年ADR報告分析[J].中國臨床藥學雜志, 2011,20(3):171.

[3] 張娟,張釩.我院藥房退藥原因分析與建議[J].中國藥房,2011,22 (45):4318-4320.

[4] 張元.78例抗菌ADR分析[J].中國中醫藥資訊,2011,20(3):194.

R9

B

1671-8194（2015）33-0092-02