中醫養生干預對乳腺癌術后患者生命質量影響的研究

楊明艷 羅雪梅 李春梅 張惠娟

（吉首大學醫學院，湖南 吉首 416000）

中醫養生干預對乳腺癌術后患者生命質量影響的研究

楊明艷 羅雪梅 李春梅 張惠娟

（吉首大學醫學院，湖南 吉首 416000）

目的 探討中醫養生干預對女性乳腺癌患者術后生命質量影響。方法 將160例乳腺癌患者隨機分成2組，實驗組80例，對照組80例，對照組采用傳統健康干預對患者進行指導，實驗組在此基礎上增加中醫養生的內容和相關知識宣教，觀察兩組研究對象的生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、精力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MH），以及醫院就診率、疾病知識知曉率等指標的差異。結果 6個月后實驗組患者醫院就診率低于對照組（P＜0.01），生命質量指數均高于對照組（P＜0.05）。結論 對乳腺癌術后患者進行中醫養生干預可以更有效地提高患者的健康教育效果，改善乳腺癌患者的術后生命質量。

乳腺癌；中醫養生；生存質量

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，目前，它是全界女性每年發病和死亡人數最多的惡性腫瘤[1]。近年來，隨著手術方法的日趨成熟，大部分患者都可達到臨床治愈。由于手術為破壞性手術，乳腺癌患者患側乳房切除后女性形體改變，患側上肢功能障礙及放化療不良反應，嚴重影響了患者的康復治療和生命質量[2]。對乳腺癌患者來說，生存是首要問題，而對生命質量（quality of life，QOL）的追求也應貫穿于乳腺癌康復的整個階段。目前乳腺癌患者的社區干預以藥物治療和健康教育為主，同西醫相比，中醫養生是在中醫理論指導下，研究人類生命規律、衰老機制以及養生方法，以延緩衰老、健康長壽為目的，以自我調攝為主要手段的綜合性保健措施，其內涵即延長生命時限，提高生命質量[3]。因此，本研究在傳統健康干預的基礎上，于2013年5月至10月對湘西地區160名社區乳腺癌患者啟用中醫養生干預乳腺癌的新型干預手段，報道如下。

1　對象與方法

1.1對象：在湘西地區8個市縣，采用整群隨機抽樣的方法，抽取160例乳腺癌患者為研究對象。納入標準：①經病理診斷為乳腺癌并行改良根治術的原發性乳腺癌者；②年齡≥18歲，且知曉自身病情和診斷；③體能評分KPS≥60（即生活大部分能夠自理）；④同意參與本次研究并簽署知情同意書者。排除標準：①合并有其他嚴重慢性疾病的患者；②伴有精神障礙或因智力因素不能正確理解和閱讀的患者；③沒有簽訂知情同意書的患者。

1.2方法

1.2.1分組：將160例受試對象隨機分成干預組和對照組各80例，對照組采用常規健康教育，干預組在此基礎上接受研究者提供的多種形式的中醫養生干預相關健康教育。兩組一般資料對比，患者在年齡、民族、文化程度、婚姻、家庭收入等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2.2中醫養生干預的方法及內容：每4周對干預組進行個體化辨證論治，提供養生指導，為期6個月。①精神養生調理：精神養生調理可以通過分散、移情、暗示、疏導等方法，糾正乳腺癌患者的一些負性認知；強調情志影響乳腺癌預后，教導患者身心放松，鼓勵患者直面癌癥給自己帶來的壓力。緩解患者的焦慮、抑郁情緒，增強信心，“養神寧志”以達精神養生調理的目的。②飲食養生與藥膳調理：根據病情指導乳腺癌患者遵醫囑辯證施膳，例如陰虛內熱證候，飲食就應選擇滋陰、生津、清熱、涼血之品，如大米粥、綠豆、苦瓜、白蘿卜、生藕節、獼猴桃、銀耳、龜等、忌吃熱性食物。又如脾胃虛寒證候：應選擇溫熱助陽食品，如大棗、桂圓、干姜、羊肉、或經烹調濃縮之品，切忌寒涼食物。此外，應根據病情，可給予益氣養血、理氣散結之品，如黃芪、山藥、薏苡仁等，煮粥、燉湯、代茶飲，鞏固療效，以利康復。另外，還要指導患者宜多樣化平衡飲食，飲食有節，定時定量，因人、因時擇食。以達到健脾和胃、益氣生血、補益肝腎、軟堅散結的作用。③運動與氣功養生調理：運動與氣功養生以養精、練氣、調神為運動的基本要點，選擇一些動作緩慢，如散步、慢跑、太極拳、八段錦等每次運動，鍛煉以后感覺不疲勞，全身能得到活動的運動項目指導乳腺癌患者進行康復鍛煉。在鍛煉過程中，內煉精神，外煉筋骨，使整個機體得到全面鍛煉，以達到流通氣血、長養精神、強筋壯骨、充臟暢腑，從而達到精力旺盛，氣血充足，思維敏捷，反應快速，耐力持久，老而不衰的作用。④中醫按摩與針灸：中醫按摩與針灸是通過刺激患者經絡和俞穴，疏通經絡，調節臟腑組織功能，調和陰陽，扶正祛邪。對乳腺癌患者的天沖穴、大椎、足三里、身柱三陰交等主穴，可進行乳腺癌術后針刺治療。指導患者及家屬學習常用保健穴位，進行推拿按摩，如推背、使用拇指指端點法、按法、拳刮法、拳面叩擊法等，進行足下按摩，通過足下點穴按摩加強對乳腺癌患者術后的康復[4]。⑤中藥洗浴指導：中藥外治方法中藥擦洗、中藥浴足等，將夏枯草、白花蛇舌草、郁金、黃芪、當歸等藥物根據病情辨證處方，根據病患不同給予乳腺癌患者術后皮膚清洗，潰瘍形成時可給予復方中藥制劑外敷，以有利于滲出液的吸收和防止感染。中藥浴足患者氣血通暢、營衛調和，達到防病治病、強身健體的目的。

1.3評價工具：干預前后采用量表計分作為觀察工具進行評價，生命質量調查表采用SF-36量表，該量表共36個條目，分為生理功能（physical functioning，PF）、生理職能（role physical，RP）、軀體疼痛（bodily pain，BP）、一般健康狀況（general health，GH）、精力（vitality，VT）、社會功能（social functioning，SF）、情感職能（role emotional，RE）和精神健康（mental health，MH）8個領域。SF-36得分范圍為0～100分，得分越高，生存質量越好。自制一般情況調查表內容包括：年齡、民族、文化程度、職業、婚姻、家庭成員、家庭收入、醫療支付方式、費用對家庭的影響、就診去向等。

1.4統計方法：收集的數據選用SPSS13.0統計軟件進行分析，運用χ2檢驗進行計數資料統計分析；計量資料運用t檢驗分析。α=0.05，P＜0.05具有統計學差異。

2　結 果

2.1兩組患者養生干預前后生命質量評分比較，見表1。

表1　兩組患者養生干預前后生命質量評分比較

表2　兩組患者接受不同健康干預前后就診等相關項目比較

2.2兩組患者接受不同健康干預前后就診等相關項目比較，見表2。

經統計學分析，通過中醫養生干預及其相關教育后，實驗組患者的生命質量各維度得分明顯高于對照組，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組患者到三甲醫院的就診率出現下降，乳腺癌相關知識知曉率提高，有統計學意義。說明對乳腺癌患者給予常規健康教育基礎上，增加中醫養生干預健康教育能夠有效提高患者的生命質量。

3　討 論

現代醫學對乳腺癌治療所帶來的對患者生活質量的影響，已經受到國際醫學界的廣泛重視。如今，隨著經濟的發展，人民的生活水平不斷提高，人們更注重保健、養生，以提高生活質量。在醫學領域，為了適應人們這一需求，醫學模式也逐漸由原來的“治療醫學”向“健康醫學”轉變[5]。祖國醫學博大精深，如何進一步加強中醫治療乳腺癌優勢的發揮，尤其在如何減輕放化療的不良反應、促進術后體質恢復、提高患者生存期及生存質量、降低復發轉移等方面的研究，已成為當務之急，由此而生的中醫養生干預，將成為乳腺癌術后康復與預防復發的重要手段之一[4]。祖國醫學對乳腺癌以“乳巖”命名，認為本病的發生與七情傷及肝脾，且陰極而陽衰，導致氣血失調，痰氣凝結，阻于乳絡，日久則成核成巖。乳腺癌患者病因主要是“憂愁思怒氣”帶來的陰陽五行不平衡；乳腺癌術后正氣虧虛，沖任失調，余毒未凈為乳腺癌復發轉移的關鍵。因此，故中醫養生干預以調暢情志、養護氣陰等原則指導養生和調理，注重自我調節和采用日常生活飲食調理，使患者達到精神愉悅，“氣血流暢”、“陰陽平衡"從而提高免疫功能，增強患者自我控制的調節能力，達到調治目的。

本研究顯示通過連續對乳腺癌患者進行中醫養生健康教育，在健康的檢測方面，中醫更加注重人的自我感覺，西醫主要是通過定期的身體檢查，依據各種生化指標來判斷人的健康與否，相比而言，中醫對于健康的判斷方法更加具有易操作性和連續性[5]，滿足了患者對乳腺癌自我保健知識的需求，費用較少、方便易行，降低患者醫院就診率和費用，從而提高生活質量，促進健康水平。本研究中，用中醫養生理論去指導乳腺癌患者術后康復，可以滿足患者對健康渴望的心理需求，維持穩定的情緒、保持心理平衡，增強體質，促進病情康復，延長壽命，延緩衰老，有效提高了患者的生命質量。由于乳腺癌術后中醫養生干預觀察期尚短，今后還需進一步完善和研究。

[1] Anderson BO,Yip CH,Smith RA,et al.Guideline implemen-tation for breast healthcare in low-income and middle-income countries: overview of the Breast Health Global Initiative Global Summit 2007[J].Cancer,2008,113(8):2221-2243.

[2] 葉春華,黃北南 ,劉輝萍.健康教育干預對乳腺癌術后患者生活質量影響與分析[J].江西醫藥,2008,43(1):88.

[3] 杜明,石鏡,羅萬美.中醫養生護理對慢性腎衰竭患者生存質量影響的研究[J].四川中醫,2011,29(8):123-124.

[4] 吳霞.乳腺癌術后中西醫結合社區護理干預初探[J].浙江臨床醫學,2008,10(12):1638.

[5] 孫心怡.中西醫健康醫學特點比較[J].保健醫學研究與實踐,2012, 9(1):86-88.

R737.9

B

1671-8194（2015）33-0189-02

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