膝關節鏡治療創傷性膝關節滑膜炎手術患者的護理管理

宋友友

威海市立醫院創傷關節科，山東威海264200

膝關節鏡治療創傷性膝關節滑膜炎手術患者的護理管理

宋友友

威海市立醫院創傷關節科，山東威海264200

目的觀察膝關節鏡治療創傷性膝關節滑膜炎手術患者的護理管理。方法將該院2014年2月—2015年9月收治的72例創傷性膝關節滑膜炎患者隨機分為兩組，對照組和觀察組各36例，均采用膝關節鏡手術治療。對照組給予常規護理，觀察組在常規護理的基礎上給予綜合護理。分別于護理前和護理后，檢測患者的膝關節周徑、膝關節屈伸度，評估疼痛程度，并檢測患者膝關節液中炎癥因子，分析兩組的臨床護理療效。結果觀察組的總有效率為97.22%，明顯高于對照組的66.67%，差異無統計學意義（P＜0.05）；兩組患者護理前的膝關節周徑、膝關節屈伸度和VAS評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者護理后的膝關節周徑、膝關節屈伸度和VAS評分分別為（33.08± 2.25）cm、（88.69±17.64）o、（2.97±0.82）分，明顯優于對照組的（37.38±3.41）cm、（77.66±16.95）°、（5.83±1.31）分，差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者護理前的IL-1、IL-6和TNF-α對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者護理后的IL-1、IL-6和TNF-α分別為（18.47±6.82）pg/mL、（42.18±7.50）pg/mL、（8.29±2.54）pg/mL，明顯優于對照組的（32.46±6.70）pg/ mL、（53.28±7.83）pg/mL、（12.38±2.91）pg/mL，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論給予膝關節鏡治療創傷性膝關節滑膜炎手術患者科學的綜合護理，療效確切，有利于患者膝關節功能恢復，值得推廣應用。

膝關節鏡；創傷性膝關節滑膜炎；臨床護理

創傷性膝關節滑膜炎是由于外部原因造成膝關節內部組織損傷，從而引起的滑膜炎癥，主要表現為膝關節腫脹、疼痛以及功能障礙等臨床癥狀［1］。目前，膝關節鏡手術在創傷性膝關節滑膜炎的臨床治療上應用較為廣泛，且療效確切［2］。為進一步提高臨床療效，改善患者膝關節功能康復，該院選取72例創傷性膝關節滑膜炎患者，隨機分為對照組和觀察組各36例，對照組患者給予常規護理，觀察組患者在常規護理基礎上給予綜合護理，取得顯著療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院從2014年2月—2015年9月收治的72例創傷性膝關節滑膜炎患者作為研究對象，所有患者均經CT和MRI等檢查確診，采用膝關節鏡手術治療。隨機分為兩組，對照組和觀察組各36例。對照組中，男性23例，女性13例；年齡15～79歲，平均年齡（46.7±6.3）歲。觀察組中，男性25例，女性11例；年齡17～72歲，平均年齡（48.5±6.0）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2護理方法

對照組患者給予常規護理，觀察組患者在常規護理的基礎上，給予康復訓練及出院指導等綜合護理，具體內容如下。

1.2.1常規護理①術前護理：術前進行藥敏試驗；術前10 h禁食、禁飲，確保手術順利進行；術前按醫囑用藥。②術后護理：密切觀察患者的體溫、呼吸、脈搏和血壓等生命體征，并做好記錄；患者取平臥位，用軟墊適當墊高患肢，下肢盡量伸直，可一定程度減輕腫脹；術后劇烈疼痛者，可進行冷敷處理，每次敷1 h左右，再間隔1h進行下次冷敷，如此循環交替進行；一旦發現呼吸困難、體溫異常、患肢腫脹等情況，應立刻通知醫生，及時給予對癥治療。③心理護理：部分患者飽受疼痛的折磨，可能會產生緊張、恐懼等不良心理，這對手術會有一定影響。護理人員應加強與患者的溝通交流，向他們講解膝關節鏡手術的優點、治療效果，并耐心回答患者提出的問題，減輕其心理壓力，有利于術后恢復。

1.2.2康復訓練①等長運動：術后1 d便可以在床上進行等長運動，主要以股四頭肌的活動為主，15 min/次，3次/d，可促進患肢的靜脈回流，改善腫脹，有利于膝關節功能恢復。無法自行鍛煉的患者，護理人員可幫助其進行被動運動，避免膝關節功能衰退。②等張運動：術后3 d開始等張運動，取坐位，反復進行膝關節彎曲、伸直動作，30 min/次，3次/d。如此鍛煉幾天后，可適當提高難度，將對側的小腿置于患側腳踝處，施加一定阻力，繼續動作。③關節恢復器：對于關節活動嚴重受限的患者，可以使用關節恢復器（CPM）進行康復訓練，1 h/次，3次/d，可有效改善患者的關節功能狀態。當患者膝關節可彎曲至90°以上，便可停止CPM鍛煉。④負重練習：上述鍛煉持續進行7 d后，便可拄拐下床運動，主要以慢步走為主。若患者膝關節功能恢復良好，可在20 d后負重練習。膝關節功能較差者，切忌過早進行負重鍛煉，很有可能造成膝關節二次損傷。

1.2.3出院指導①佩戴護膝，加強對膝關節的保護；②堅持康復訓練項目，患肢在負重練習過一段時間后，可在家人陪護下進行下蹲運動，5 min/次，3次/d，依據康復情況不斷提高強度，直至能夠正常行走；③一旦出現膝關節腫脹或疼痛，一定要及時回醫院就診。

1.3觀察指標

1.3.1療效評定標準①痊愈：疼痛、腫脹等臨床癥狀完全消失，膝關節活動恢復如常；②好轉：疼痛、腫脹等臨床癥狀明顯改善，膝關節活動基本正常；③無效：疼痛、腫脹等臨床癥狀未見好轉，膝關節活動受限［3］。

1.3.2臨床指標兩組患者分別于護理前和護理后，檢測膝關節周徑和膝關節屈伸度；并采用視覺模擬評分（VAS）評定患者的疼痛程度，評分越低，表明疼痛越輕［4］。

1.3.3炎癥因子兩組患者分別于護理前和護理后取膝關節滑液標本2 mL，以3 000 r/min離心10 min，取上清液送檢。白介素1（IL-1）、白介素6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）采用酶聯免疫吸附法測定，由北京博奧森生物科技有限公司提供試劑盒，所有操作按說明書進行。

1.4統計方法

2　結果

2.1兩組臨床療效對比

觀察組的總有效率為97.22%，明顯高于對照組的66.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）。下見表1。

表1　兩組患者臨床療效對比［n（%）］

2.2兩組臨床指標對比

兩組患者護理前的膝關節周徑、膝關節屈伸度和VAS評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者護理后的膝關節周徑、膝關節屈伸度和VAS評分均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者護理前后臨床指標對比±s）

表2　兩組患者護理前后臨床指標對比±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別例數時間膝關節周徑（c m）膝關節屈伸度（°）V A S評分（分）對照組3 6觀察組3 6護理前護理后護理前護理后3 9 . 2 3 ± 5 . 3 6 3 7 . 3 8 ± 3 . 4 1 3 9 . 1 1 ± 5 . 4 7（3 3 . 0 8 ± 2 . 2 5）*6 4 . 3 8 ± 1 3 . 9 4 7 7 . 6 6 ± 1 6 . 9 5 6 4 . 5 0 ± 1 3 . 8 8（8 8 . 6 9 ± 1 7 . 6 4）*7 . 7 6 ± 2 . 3 9 5 . 4 3 ± 1 . 3 1 7 . 8 1 ± 2 . 4 2（2 . 9 7 ± 0 . 8 2）*

2.3兩組炎癥因子對比

兩組患者護理前的IL-1、IL-6和TNF-α對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者護理后的IL-1、IL-6和TNF-α均明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。下見表3。

表3　兩組患者護理前后炎癥因子對比±s，pg/mL）

表3　兩組患者護理前后炎癥因子對比±s，pg/mL）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別例數時間IL-1IL-6TNF-α對照組36觀察組36護理前護理后護理前護理后43.28±8.53 32.46±6.70 43.09±8.49（18.47±6.82）*67.54±9.28 53.28±7.83 67.41±9.36（42.18±7.50）*16.18±3.46 12.38±2.91 16.30±3.58（8.29±2.54）*

3　討論

滑膜組織受到外部損傷或刺激后，極易發生炎性病變，會造成關節積液，進而導致關節軟骨發生炎性反應，使得關節活動受限［5-6］。因此在臨床上，創傷性膝關節滑膜炎應及早確診和治療，一旦發展為膝關節骨性關節炎，致殘的幾率很大［7-8］。

目前，臨床上多采用膝關節鏡手術治療創傷性膝關節炎，療效明顯［9］。該院為了進一步提高患者術后膝關節功能的恢復，在常規護理的基礎上，給予心理護理、康復訓練及出院指導等綜合護理，取得療效顯著。本研究觀察組的總有效率為97.22%，明顯高于對照組的66.67%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。表明綜合護理可明顯提高臨床療效，加快患者康復。觀察組患者護理后的膝關節周徑、膝關節屈伸度和VAS評分分別為（33.08±2.25）cm、（88.69±17.64）°、（2.97±0.82）分，明顯優于對照組的（37.38±3.41）cm、（77.66±16.95）°、（5.43±1.31）分，差異具有統計學意義（P＜0.05）。表明綜合護理干預可迅速緩解腫脹、疼痛等臨床癥狀，有利于膝關節功能的恢復。觀察組患者護理后的IL-1、IL-6和TNF-α分別為（18.47±6.82）pg/mL、（42.18±7.50）pg/mL、（8.29±2.54）pg/ mL，明顯優于對照組的（32.46±6.70）pg/mL、（53.28±7.83）pg/mL、（12.38±2.91）pg/mL，差異具有統計學意義（P＜0.05）。在周小萍［10］等人的研究中，觀察組患者護理后的IL-1、IL-6和TNF-α分別為（17.35±6.34）pg/mL、（40.13± 8.43）pg/mL、（7.18±2.52）pg/mL，明顯優于對照組的（31.36± 6.44）pg/mL、（52.26±7.72）pg/mL、（13.02±2.61）pg/mL，其研究結果與本研究類似。表明膝關節鏡術后采用綜合護理可有效改善炎癥癥狀，避免炎癥侵染關節軟骨，保護膝關節功能。

總之，給予膝關節鏡治療創傷性膝關節滑膜炎手術患者針對性綜合護理干預，可有效提高療效，改善患者膝關節活動能力，具有較高的臨床應用價值。

［1］時明華.關節鏡治療創傷性膝關節滑膜炎50例［J］.長江大學學報（自科版），2014，11（15）：9-10.

［2］杜明昌.骨科運動醫學與關節鏡微創技術分析［J］.中國社區醫師（醫學專業），2012，14（12）：74.

［3］彭煉君，高芳，賈琳.膝關節鏡手術的護理配合［J］.全科護理，2014，12（1）：54-55.

［4］何華，蔣宏輝，楊華.膝關節鏡治療創傷性膝關節滑膜炎的術后護理［J］.臨床醫學工程，2012，19（12）：2232-2233.

［5］曾衛.膝關節鏡在創傷性膝關節滑膜炎治療中的應用體會［J］.現代診斷與治療，2015，26（12）：2784-2785.

［6］張寧，袁普衛，劉德玉.膝關節滑膜炎的中醫藥治療［J］.中國中醫骨傷科雜志，2012，20（11）：71-73.

［7］魏立偉，秦娜.綜合療法治療創傷性膝關節滑膜炎27例［J］.風濕病與關節炎，2013，2（10）：41-42.

［8］李紅旭.56例膝關節鏡治療創傷性膝關節滑膜炎術后護理［J］.中國保健營養，2015，25（9）：157.

［9］戴永立，鄭延貴，黃明，等.關節鏡下治療膝關節盤狀半月板損傷28例療效分析［J］，蚌埠醫學院學報，2012，3（1）：231-232.

［10］周小萍，馮小波，李麗莉，等.四妙湯不同溫度外敷對膝關節急性滑膜炎患者的影響研究［J］.實用醫學雜志，2015，31（12）：2038-2041.

The Arthroscopic Treatment of Patients with Traumatic Synovitis of Knee joint Surgery Nursing Management

SONG You-you
Weihai city hospital trauma joint China，Weihai，Shandong Province 264200 China

Objective to observe the arthroscopic treatment of patients with traumatic synovitis of knee joint surgery nursing management.Methods from February 2014 to september 2015，72 patients with traumatic synovitis of knee joint were randomly divided into two groups，control group and observation group 36 cases，adopt the arthroscopic surgery.Control group given conventional nursing，the observation group on the basis of conventional nursing care to comprehensive care.In nursing before and after，detection in patients with knee joint weeks diameter，degree of knee flexion and extension，evaluate the degree of pain，and detection of inflammatory factors in patients with knee joint fluid，analysis of the clinical nursing efficacy of two groups.Results observation group total effective rate was 97.22%，significantly higher than the control group 66.67%，significant difference（P＜0.05）；Two groups of patients with knee weeks before treatment diameter，degree of knee flexion and extension，and VAS score comparison，no significant difference（P＞0.05）；Observation group of patients after nursing knee weeks diameter，degree of knee flexion and extension，and VAS score（33.08+33.08）cm，respectively（88.69 +17.64）DHS，（2.97-0.82），significantly better than that of control group（37.38+37.38）cm，DHS（77.66+16.95），（5.83-1.31），significant difference（P＜0.05）；Two groups of patients before treatment of IL-1，IL 6 and TNF alpha contrast，no significant difference（P＞0.05）；Observation group after nursing care to patients，IL-6 and IL-1 TNF alpha（18.47+ 6.82），respectively，pg/mL，pg/mL（42.18+7.50），（8.29-2.54）pg/mL，significantly better than that of control group（32.46+ 6.70）pg/mL，pg/mL（53.28+7.83），（12.38-2.91）pg/mL，significant difference（P＜0.05）.Conclusion for the arthroscopic treatment of patients with traumatic synovitis of knee joint surgery scientific comprehensive nursing，curative effect，is beneficial to patients with knee joint functional recovery，is worthy of popularization and application.

the arthroscopic；Traumatic synovitis of knee joint；Clinical nursing

R473.6

A

1672-5654（2015）11（b）-0067-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.32.067

2015-10-08）

宋友友（1982.1-），女，山東威海人，本科，主管護師，主要從事護理工作。