早期護理康復訓練在腦卒中患者中的應用價值分析

丁光忠

河南省鄧州市中心醫院，河南鄧州474150

早期護理康復訓練在腦卒中患者中的應用價值分析

丁光忠

河南省鄧州市中心醫院，河南鄧州474150

目的探究早期護理康復訓練在腦卒中患者中的應用價值。方法抽取收治的76例腦卒中病人進行分析，隨機分組，對照組采用常規護理；實驗組實施康復護理干預，比較兩組效果。結果通過對比，護理后明顯優于護理前；實驗組顯著強于對照組，P＜0.05，具統計學意義。結論針對腦卒中病人實施早期護理干預，有效控制并發癥的產生；顯著提高臨床效果，促進病人康復。

腦卒中；早期護理干預；偏癱

腦卒中俗稱為腦中風，包括腦出血、腦梗塞、蛛網膜下腔出血等一系列腦血管疾病，是嚴重危害人類健康和生命安全的常見的難治性疾病，存在著發病率高、死亡率高、致殘率高等三高現象。其中約75%存活病人存在不同程度的功能障礙，給生活及社會帶來沉重負擔。怎樣有效增強腦卒中病人存活率，減少致殘率是醫務工作者和患者共同關心的問題。目前，更多醫護人員體會到實施早期康復護理對于腦卒中功能恢復有良好效果。現將腦卒中病人實施早期護理康復訓練的報告，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究對象為76例腦卒中偏癱病人，男37例，女39例，年齡26～73歲，病程均在病情穩定后48 h以后。隨機分為對照組和實驗組，病人常規資料差異無統計學意義（P＞0.05），具可對性。

1.2方法

對照組實施藥物治療、常規護理；實驗組采取康復護理干預，方法如下。

1.2.1臥床階段訓練

（1）肢體功能位①仰臥位。頭、肩甲和上肢、骨盆、下肢下放軟枕。頭偏患側，上肢輕度外展位；手略高于心臟位置，掌心向上，下肢髖關節伸展并呈中立位膝關節輕度屈曲。②健側臥位。健側在下，頭下、患側上肢、膝關節下放軟枕，患側肩關節前伸，肘關節伸展，前臂旋前，腕關節旋后，患側骨盆在前，髖膝關節保持半屈曲位，患足和小腿呈垂直位，身后墊枕。③患側臥位?；紓仍谙?，患側上肢外展、伸展位，肩部向前，上臂前伸，肘關節伸直，掌心朝上，手指分展，健側上肢放松，放在軀干上，健側下肢向前跨過患側放于枕上，患側在后，髖關節稍內旋，膝關節稍屈曲。

（2）肢體按摩自患肢末端至近心端。揉捏按摩，自輕到重，特別是患側手、肩、髖、膝、足等部位，30 min/次，1次/d。

（3）患側上、下肢訓練①上肢訓練。注重肩胛帶肩關節、肘關節、腕指關節、掌指關節的各個方向的被動活動，護士應在關節正常的活動范圍內活動，防止造成關節疼痛與拉傷。病人主動配合運動：十指交叉，患側拇指在上健側拇指在下余指依次交叉（Bobath握手法）。用健側上肢帶動患肢，進行胸前伸肘上舉、屈肘，再返回胸前動作。按照其實際情況確定，1次/10～20 min，3～5次/d。②下肢訓練。護士應注重髖膝踝趾關節各個方向的被動活動，同時護士應在關節正常的活動范圍內活動，防止造成關節疼痛與拉傷。髖與膝關節屈曲練習：仰臥，倆手交叉放到頭上部，護士將患者雙側膝關節置于屈曲位，雙側踝關節置于背屈位，腳踩在床上，一手固定雙側膝關節，保持髖關節呈內收姿勢，腳踩床朝背側移位，另一手置于患者臀部促使健側用力帶動臀部上臺，達到使髖與膝關節活動，再緩慢放下，重復訓練，可明顯改善肌張力，增強腰部及下肢協調能力，促進患側下肢肌力恢復。

（4）翻身、排痰訓練臥床病人每2 h翻身一次，避免壓瘡；護理人員將其頭與上肢旋轉保持側臥位，再將患側下肢翻轉，保持自然半屈曲位：或護士先將患側上肢呈外展90°的體位，然使病人自行轉向患側。然后護士用空心掌由下向上拍背，幫助患者自主排痰預防肺部感染。

（5）坐位訓練偏癱早期患者應循序漸進地進行坐位訓練。①床頭抬高坐位訓練，可有30°開始每10°遞增直到90°，每個位置每天3～4次，每次維持30 min，直到靠墊直坐能保持平衡。②規范姿勢。選擇抗痙攣姿勢，保持坐直，背后墊枕頭，患側肘關節伸直，雙手交叉握住，放置在床前桌上，患側髖，膝，踝關節盡可能呈90°。③坐起方式。擇側臥位，雙手交叉握住，經一側前臂支持坐起，護士一手在病人頭部提供向上幫助。另只手引導其下肢放置床邊垂下。④平衡重力鍛煉。坐位時，會產生肢體重心偏離，脊柱偏健側彎，軀干保持屈曲，故須調整體位，呈直立體位，從而重心向患側移動，減輕患側負荷。重復鍛練身體重心的轉移，逐漸達到掌握作為平衡的能力。

1.2.2離床訓練

①坐位站起。護士站于病人對面，雙足穩固患足，膝關節屈曲，抵住患側膝關節，雙手放于其肩部，且用肘部將其上肢抵在自己腰部，幫助其重心向前移動，雙肩前移多于雙足，膝關節伸直，完成站起動作。站立時須患足位于健足后方或雙足并列，告知病人患側負重。抬頭看遠處。早期患者大多不能完成完全站起，只是做試圖站起的相應動作，反復訓練即可，為下一步到康復科鍛煉打下基礎。

②早期可在電動起立床上練習由60°逐漸增加到90°，體會立位感覺，患者在護士幫助下能站立后，可進行立位平衡練習，可在站立架站立，逐漸可讓患者靠墻站立，最后前后左右重心轉移練習。

1.2.3日常生活能力訓練引導病人換洗、吃飯、如廁、洗澡等，著重患側功能練習，教導其運用遺留的功能，通過各種途徑練習，掌握日常生活自理能力。

1.3評定方法

兩組患者治療一個月后均采用以下方法進行評定：神經系統功能：神經系統功能缺損情況評估，重度3l～45分，中型16～30分，輕型0～15分；運動系統功能：Fugl-Meyer評定法測量，輕度95～99分，中度85～94分，顯著50～84分，重度＜50分；日常生活能力：利用Barthel指數評定，良＞60分，中41～60分，≤40分的為差；

1.4數據分析

運用SPSS l5.0軟件分析，用均數±標準差表示計量資料。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

通過護理后，實驗組和對照組病人的神經功能，運動功能，生活能力及抑郁情況皆顯著改善，（P＜0.05），具有統計學意義。實驗組明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表：

表　護理前后兩組患者的生活質量的比較（±s，分）

表　護理前后兩組患者的生活質量的比較（±s，分）

組別神經功能運動功能生活能力實驗組對照組護理前護理后護理前護理后1 6 . 8 ± 4 . 3 9 . 7 ± 4 . 1 1 6 . 7 ± 4 . 2 1 3 . 5 ± 4 . 9 3 7 . 6 ± 8 . 4 6 4 . 9 ± 6 . 5 3 7 . 5 ± 1 0 . 2 5 0 . 7 ± 5 . 5 3 1 . 4 ± 7 . 3 5 0 . 4 ± 9 . 8 3 0 . 4 ± 1 0 . 7 4 1 . 2 ± 4 . 9

3　討論

腦卒中是臨床常見病多發病，腦卒中以后的功能康復是治療的關鍵，直接關系到患者將來的生活質量和能力，所以康復訓練的介入越早越好，當醫生在搶救病人生命的同時康復護理就應該進行。通過觀察實驗組護理后的ADL評分、Fugl-Meyer評分、Barthel指數均顯著高于對照組，差異顯著（P＜0.05）；實驗組護理后臨床神經功能缺損評分顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）?？梢妼τ谀X卒中患者給予早期康復護理可有效提高護理效果，改善患者腦神經功能，加快腦側支循環的建立，并且能夠有效重建患者中樞神經系統功能，進而恢復偏癱肢體功能。人腦由于具備動態功能的重新組織與適應，有高度可塑性。相關資料說明，中樞神經系統損壞后，損傷區周圍的神經功能細胞僅出現傳導的衰竭，并不是程序凋亡或死亡，產生半暗區，因此對病人早期實施運動治療促進康復，提高半暗區細胞活性?？祻妥o理堅持康復醫學中重組神經系統功能理念，通過早期綜合高效的專業護理使腦卒中偏癱病人的ADL獲得明顯提高；無產生關節攣縮、關節損傷、肌肉萎縮等并發癥，報告中無人因痙攣性或廢用性癱瘓造成其臥床。急性腦卒中病人采取早期康復護理干預，增強其生活自理能力，減少并發癥的出現，促進肢體功能恢復，可從根源改善或避免廢用、痙攣、肩手綜合征等并發癥，明顯減輕對患側的損害。建立后期肢體康復扎實的基礎，增強治療效果。

［1］葉邁蘊，鄭淑智，張孝琴.早期綜合康復訓練對顱腦外傷患者的影響［J］.中國康復醫學雜志，2013，21（9）：25.

［2］丁燕洪.早期心理護理干預對急性腦梗死患者抑郁情緒的影響［J］.中國實用護理雜志，2014，19（12）：914.

［3］段青梅，嚴興國.針灸配合康復治療腦卒中偏癱28例的護理［J］中國誤診學雜志，2013，27（3）：9-10.

［4］石媛.超早期康復護理對腦卒中患者偏癱肢體功能的影響中醫臨床研究，2015，7（30）：89.

Analysis of Early Nursing Rehabilitation training in Patients with stroke Application Value

DING Guang-zhong
Dengzhou Central Hospital of Henan，Dengzhou，Henan Province 474150，china

Objective To explore the application value of early nursing rehabilitation training in patients with stroke.Methods 76 cases of patients with cerebral apoplexy were randomly divided into two groups，the control group was treated with routine nursing；the experimental group was implemented rehabilitation nursing intervention，and the effect of the two groups was compared.Results after comparison，the nursing was significantly better than before nursing；the experimental group was significantly higher than the control group，P＜0.05，with statistical significance.Conclusion in view of the early nursing intervention for patients with cerebral apoplexy，the effective control of the occurrence of complications；significantly improve the clinical effect，promote the rehabilitation of patients.

Stroke；Early nursing intervention；Hemiplegia

R473

A

1672-5654（2015）11（b）-0073-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.32.073

2015-09-15）

丁光忠（1971-）女，河南鄧州人，大專，主管護師，主要從事康復科護理工作。