中國(guó)政府醫(yī)療隊(duì)赴尼泊爾地震醫(yī)學(xué)救援的實(shí)踐與思考

胡衛(wèi)建，鄧紹平，曾　俊，陳　康，曾　霞

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中國(guó)政府醫(yī)療隊(duì)赴尼泊爾地震醫(yī)學(xué)救援的實(shí)踐與思考

胡衛(wèi)建1，2，鄧紹平1，曾俊1，陳康1，2，曾霞1，2

尼泊爾地震發(fā)生后，中國(guó)政府及時(shí)做出出征尼泊爾緊急醫(yī)學(xué)救援的指令，以國(guó)家（四川）緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)移動(dòng)醫(yī)院為基礎(chǔ)，迅速組建首支政府醫(yī)療隊(duì)，第一時(shí)間馳援尼泊爾。筆者回顧了中國(guó)政府醫(yī)療隊(duì)在尼泊爾救援期間的醫(yī)療實(shí)踐，針對(duì)此次救援行動(dòng)提出一些思考及觀點(diǎn)，以期為今后政府醫(yī)療隊(duì)的建設(shè)及救援行動(dòng)提供借鑒。

尼泊爾地震；中國(guó)政府醫(yī)療隊(duì)；醫(yī)學(xué)救援

2015年4月25日14時(shí)12分，尼泊爾發(fā)生8.1級(jí)強(qiáng)烈地震，震源深度20千米，共造成8400余人死亡，超過(guò)10萬(wàn)人受傷，舉世撼動(dòng)。4月26日上午11時(shí)，中國(guó)政府發(fā)出出征尼泊爾緊急醫(yī)學(xué)救援指令。以國(guó)家（四川）緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)移動(dòng)醫(yī)院為基礎(chǔ)，迅速組建首支中國(guó)政府醫(yī)療隊(duì)，第一時(shí)間趕赴尼泊爾緊急國(guó)際馳援。經(jīng)過(guò)13天夜以繼日地緊急醫(yī)學(xué)救援工作，累計(jì)救治傷病員694人（圖1），充分展示了中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生工作者不畏艱險(xiǎn)、救死扶傷的人道主義精神。同時(shí)向世界展現(xiàn)了國(guó)際醫(yī)療救援的“中國(guó)行動(dòng)”，顯示了中國(guó)形象、中國(guó)水平、中國(guó)素質(zhì)，獲得當(dāng)?shù)厝罕姟⒛岵礌栒蛧?guó)際社會(huì)的廣泛好評(píng)和高度贊譽(yù)。

1　中國(guó)首支政府醫(yī)療隊(duì)赴尼泊爾醫(yī)學(xué)救援情況

1.1緊急動(dòng)員，響應(yīng)集結(jié) 4月26日上午11時(shí)在接到赴尼泊爾緊急救援的命令后，以四川省人民醫(yī)院管理建設(shè)的成建制的國(guó)家（四川）緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)為基礎(chǔ)，組建由60名人員構(gòu)成的首支政府醫(yī)療隊(duì)，包括國(guó)家和四川省衛(wèi)生計(jì)生委6人、四川省人民醫(yī)院35人、四川大學(xué)華西醫(yī)院9人、四川省疾病預(yù)防控制中心5人、四川省外僑辦翻譯1人、媒體4人。按照國(guó)家救援隊(duì)出征救援預(yù)案和國(guó)際救援的需求，迅速組建救援準(zhǔn)備工作組，在8小時(shí)內(nèi)完成了價(jià)值480余萬(wàn)元、12.3噸救援物資的準(zhǔn)備工作。

圖1　醫(yī)療隊(duì)員正在診治傷病患兒

1.2整裝保障，機(jī)動(dòng)出發(fā) 4月26日晚19時(shí)，完成對(duì)應(yīng)急救援物資裝備，如急救藥品、急救器材、醫(yī)療設(shè)備、個(gè)人裝備、后勤物資、生活物資等的裝運(yùn)、裝機(jī)；4月27日凌晨5時(shí)40分，由60名人員組成的中國(guó)政府醫(yī)療隊(duì)從成都雙流國(guó)際機(jī)場(chǎng)起飛出發(fā)，飛越珠穆朗瑪峰，于尼泊爾時(shí)間4月27日上午6時(shí)30分，抵達(dá)尼泊爾首都加德滿都，并于尼泊爾軍方指定的救援地點(diǎn)杜力克爾扎營(yíng)。

1.3緊急救援，科學(xué)救治 醫(yī)療隊(duì)在尼泊爾緊急醫(yī)學(xué)救援的13天時(shí)間里，累計(jì)救治傷病員694人，包括重傷117人，輕中度傷577人，開(kāi)展巡診醫(yī)療2603人次、實(shí)驗(yàn)室臨床檢驗(yàn)6151項(xiàng)次、X線片和B超檢查1094個(gè)次、發(fā)放急診藥品468人份、完成各類(lèi)急診醫(yī)療手術(shù)操作284臺(tái)次。衛(wèi)生防疫同步跟進(jìn)，指導(dǎo)環(huán)境衛(wèi)生綜合治理，開(kāi)展飲用水監(jiān)測(cè)和災(zāi)后防病宣傳培訓(xùn)，共計(jì)環(huán)境消毒11萬(wàn)平方米，滅蠅5萬(wàn)平方米，采集水樣107份，檢測(cè)項(xiàng)目689份，健康宣傳教育5.5萬(wàn)人次。

1.4輪換移交，輕裝撤離 5月9 日，首支中國(guó)政府醫(yī)療隊(duì)（四川緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)）全面完成救援工作任務(wù)，移動(dòng)（帳篷）醫(yī)院全部移交給第二支中國(guó)政府醫(yī)療隊(duì)（重慶緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)），輕裝撤離。

1.5中尼情深，攜手救援 在醫(yī)療隊(duì)帳篷醫(yī)院營(yíng)地，許多尼泊爾志愿者自發(fā)主動(dòng)前來(lái)，搬運(yùn)、照顧傷病員，并擔(dān)任醫(yī)療隊(duì)員與傷病員之間的翻譯（圖2）。由于志愿者的加入，醫(yī)療隊(duì)員與傷病員的溝通更加順利，能夠更加準(zhǔn)確掌握傷病員的病情和感受，確保醫(yī)療救治工作更加順暢、高效。13天的尼泊爾救援奮戰(zhàn)工作中，醫(yī)療隊(duì)員與志愿者及當(dāng)?shù)厝罕娊Y(jié)下了深厚友誼。當(dāng)他們得知醫(yī)療隊(duì)即將離開(kāi)的消息后，紛紛表示不舍。隊(duì)伍撤離那天，飄揚(yáng)的五星紅旗、“謝謝中國(guó)”等真摯話語(yǔ)，成為一道道溫暖人心的風(fēng)景。

圖2　尼泊爾志愿者主動(dòng)幫助搬運(yùn)救援物資

2　中國(guó)政府醫(yī)療隊(duì)赴尼泊爾災(zāi)難國(guó)際救援的特點(diǎn)

2.1代表國(guó)家形象，需要多方合作 政府醫(yī)療隊(duì)的所有醫(yī)療救援工作和行動(dòng)，代表的是中國(guó)政府，展示了中國(guó)敢于負(fù)責(zé)和勇于擔(dān)當(dāng)?shù)拇髧?guó)形象，表現(xiàn)了中國(guó)人民大愛(ài)感恩世界的情懷。同時(shí)國(guó)際救援工作，一般為多國(guó)參與，政府醫(yī)療隊(duì)作為醫(yī)學(xué)救援力量必須融入當(dāng)?shù)鼐o急醫(yī)學(xué)救援體系之中，并接受當(dāng)?shù)卣慕y(tǒng)一指揮管理，與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)、軍方、志愿者、群眾等共同參與，形成良好的合作救援機(jī)制 。

2.2時(shí)間緊迫，后勤保障要求高［1-3］突發(fā)災(zāi)難需要緊急動(dòng)員，快速響應(yīng)，力爭(zhēng)在黃金救援時(shí)間內(nèi)到達(dá)災(zāi)區(qū)展開(kāi)救援。這要求專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍在最短的時(shí)間內(nèi)迅速集結(jié)，以最快的速度到達(dá)，并具有獨(dú)立且綜合的專(zhuān)業(yè)救援能力，野外生存能力和后勤生活保障能力。其中，指揮信息保障，是實(shí)施救援的第一要素；經(jīng)費(fèi)物資保障，是救援保障的基本要素；專(zhuān)業(yè)技術(shù)保障，是完成醫(yī)療救援的技術(shù)要素；安全后勤保障，是實(shí)施緊急救援的根本要素；社會(huì)動(dòng)員保障，是社會(huì)參與救援的補(bǔ)充要素。

2.3根據(jù)地形合理布局，邊搭建邊救治［2，4］醫(yī)療隊(duì)抵達(dá)尼泊爾時(shí)正是救援的黃金時(shí)間，全面迅速展開(kāi)了“邊搭建邊救治”的救援工作。首先派出部分救援專(zhuān)家赴當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助診療傷病員，另派部分隊(duì)員在駐地開(kāi)設(shè)臨時(shí)醫(yī)療點(diǎn)救治傷病員，其余隊(duì)員分頭進(jìn)行移動(dòng)（帳篷）醫(yī)院的搭建和設(shè)備安裝等工作。扎營(yíng)地杜力克爾距加德滿都約40公里，為山地地形，無(wú)開(kāi)闊空地。醫(yī)療隊(duì)對(duì)尼方提供的場(chǎng)地進(jìn)行規(guī)劃，依山勢(shì)三個(gè)層面將醫(yī)療隊(duì)移動(dòng)（帳篷）醫(yī)院有序地劃分為“門(mén)急診區(qū)、急診治療區(qū)、病房觀察區(qū)和后勤生活區(qū)”4個(gè)區(qū)域，確保救援工作高效有序進(jìn)行。

2.4明確分工，組織架構(gòu)科學(xué)完善［2，5，6］醫(yī)療隊(duì)組織管理架構(gòu)：成立指揮組、設(shè)綜合協(xié)調(diào)組、醫(yī)療救治組、后勤保障組、醫(yī)療防疫組、信息宣傳組。醫(yī)療救治組治療架構(gòu)完善，醫(yī)療人員分為門(mén)急診組、醫(yī)技組、住院觀察組、巡診專(zhuān)家組、藥械保障組等5個(gè)醫(yī)療小組，分區(qū)布局救援移動(dòng)（帳篷）醫(yī)院，規(guī)范緊急救治工作流程，按照職責(zé)分工迅速開(kāi)展專(zhuān)業(yè)化救治。同時(shí)合理利用當(dāng)?shù)丨h(huán)境資源，與杜力克當(dāng)?shù)蒯t(yī)院、軍方醫(yī)務(wù)人員等區(qū)域醫(yī)療救援資源合作，形成了檢傷、診斷、檢查、治療、病房觀察、雙向轉(zhuǎn)診一體化緊急救援治療工作模式。

3　尼泊爾地震國(guó)際救援帶來(lái)的思考

3.1國(guó)際醫(yī)學(xué)救援要依托國(guó)家進(jìn)行宏觀建設(shè)［2，7，8］

國(guó)家衛(wèi)生應(yīng)急救援隊(duì)是國(guó)家在全國(guó)各地設(shè)立的應(yīng)急醫(yī)療救援組織，接受?chē)?guó)家和當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)的雙重領(lǐng)導(dǎo)，參與本地及周邊地區(qū)大型突發(fā)事件的救治，需要時(shí)代表國(guó)家參與國(guó)際救援。中央與地方財(cái)政累計(jì)投入近5億人民幣，依托全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，目前已基本建成36支國(guó)家級(jí)應(yīng)急隊(duì)伍，包括18支緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)。分類(lèi)布局在華北、華東、華南、西南、西北、東北七大區(qū)域。國(guó)家（四川）緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)移動(dòng)醫(yī)院，是國(guó)家設(shè)立于西南的其中一支。隊(duì)伍成立于2012年4月，依托四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省人民醫(yī)院管理，救援基地設(shè)置于四川省人民醫(yī)院城東區(qū)，包括在編隊(duì)員50人，后備隊(duì)員30人，專(zhuān)業(yè)救援車(chē)輛13輛。隊(duì)伍在設(shè)立之初就確定其為國(guó)家唯一支具備高原緊急醫(yī)學(xué)救援功能的醫(yī)療隊(duì)，設(shè)置上包括指揮信息系統(tǒng)、院前急救系統(tǒng)、醫(yī)療救治系統(tǒng)、醫(yī)技保障系統(tǒng)和后勤保障系統(tǒng)等五大功能模塊。自建隊(duì)后參與了2013年“4·20蘆山地震”救援，并作為首支中國(guó)政府醫(yī)療隊(duì)參與了“4·25尼泊爾地震”國(guó)際救援。

3.2國(guó)際緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍必須成建制管理［1，2，7，9］只有國(guó)際緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍成建制管理，才能使其在特殊救援環(huán)境下形成一個(gè)專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)。在已建立的國(guó)家緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)基礎(chǔ)上，組建國(guó)際救援隊(duì)及移動(dòng)醫(yī)院的架構(gòu)，建立常態(tài)化運(yùn)行管理機(jī)制，開(kāi)展培訓(xùn)和演練。日常定期災(zāi)難救援技術(shù)培訓(xùn)，移動(dòng)醫(yī)院工作流程演練，提高專(zhuān)業(yè)救援能力；根據(jù)實(shí)際災(zāi)難時(shí)可能的環(huán)境開(kāi)展野外生存訓(xùn)練及有針對(duì)性的高原適應(yīng)性演習(xí)，提升各種惡劣環(huán)境的生存適應(yīng)能力和團(tuán)隊(duì)意識(shí)；多部門(mén)、全社會(huì)聯(lián)合綜合演練，增強(qiáng)合作觀念；參加各類(lèi)突發(fā)公共事件的醫(yī)學(xué)救援，積累實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)；“一人多崗”培訓(xùn)，“一專(zhuān)多能”演練等，都是成建制管理的重要內(nèi)容。

3.3國(guó)際救援隊(duì)伍人員專(zhuān)業(yè)構(gòu)成必須適應(yīng)救援需求［1，8，10］為保證救援工作的高效進(jìn)行，應(yīng)根據(jù)醫(yī)學(xué)救援工作要求并針對(duì)不同的災(zāi)難類(lèi)型，配備不同專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療護(hù)理人員、醫(yī)技人員、衛(wèi)生防疫人員、后勤保障人員、外事協(xié)調(diào)人員、行政管理人員、信息宣傳人員等。本次尼泊爾救援中醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技人員共計(jì)31人，占醫(yī)療隊(duì)總?cè)藬?shù)的51.7%；各專(zhuān)業(yè)醫(yī)師人數(shù)共計(jì)20人，占醫(yī)療隊(duì)總?cè)藬?shù)的33.3%，包括：急診醫(yī)學(xué)，重癥醫(yī)學(xué)，外科學(xué)（骨科、胸外科、神經(jīng)外科、創(chuàng)傷外科），內(nèi)科學(xué)，婦產(chǎn)科學(xué)，兒科學(xué)，心理醫(yī)學(xué)，麻醉醫(yī)學(xué)等各不同專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域。

3.4應(yīng)急救援物資需要進(jìn)行模塊化管理［3，4］應(yīng)急救

援物資的模塊化管理可以保證在突發(fā)事件時(shí)物資迅速到位，能夠迅速解決前線的物資問(wèn)題。本次尼泊爾救援物資準(zhǔn)備來(lái)源于四個(gè)基本儲(chǔ)備模塊。一是國(guó)家（四川）緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)車(chē)載設(shè)備；二是四川省人民醫(yī)院突發(fā)事件物資儲(chǔ)備庫(kù)；三是醫(yī)院突發(fā)事件物資儲(chǔ)備清單流通物資調(diào)集；四是與社會(huì)公司合同儲(chǔ)備的緊急啟動(dòng)；除此之外還根據(jù)本次救援信息和災(zāi)難預(yù)測(cè)、空中機(jī)動(dòng)運(yùn)輸要求、高原救援特點(diǎn)進(jìn)行了緊急采購(gòu)。

3.5后勤生活必須依托獨(dú)立保障［1-3］按照國(guó)際救援慣例，國(guó)際救援隊(duì)在當(dāng)?shù)鼐仍陂g的一切后勤、生活保障必須自給自足，因此必須根據(jù)國(guó)際不同救援任務(wù)、周期、路途，合理儲(chǔ)備一定量的必需后勤、生活物資。主要包括三個(gè)方面：一是醫(yī)學(xué)救援裝備器材、工具的保障。二是飲食保障。給養(yǎng)，炊具、食品、熟食和飲用水要充足，同時(shí)保證飲食衛(wèi)生。三是生活、辦公用品保障。裝備發(fā)電機(jī)、電燈、電線、洗漱用具等。在本次尼泊爾救援中，后勤保障組的人員配備充足和良好的后勤生活物資儲(chǔ)備，為醫(yī)療救援任務(wù)的實(shí)施奠定了基礎(chǔ)。另外，在自身獨(dú)立保障的基礎(chǔ)上，必須與實(shí)際情況結(jié)合，在水源、熱食、蔬菜、洗滌、廁所、運(yùn)輸?shù)确矫妫鹬禺?dāng)?shù)氐拿耧L(fēng)、民俗和宗教習(xí)慣，以得到當(dāng)?shù)厝罕姾椭驹刚叩闹С趾蛶椭?/p>

3.6國(guó)際救援語(yǔ)言交流是非常重要的因素 語(yǔ)言溝通交流是國(guó)際救援過(guò)程中遇到的主要問(wèn)題之一，溝通不暢會(huì)阻礙救援工作的順利進(jìn)行。由于英語(yǔ)是國(guó)際交流的主要語(yǔ)種，這就要求救援隊(duì)員必須通過(guò)日常的積累和培訓(xùn)提升英語(yǔ)能力。筆者認(rèn)為，編制國(guó)際緊急醫(yī)學(xué)救援外語(yǔ)專(zhuān)業(yè)實(shí)用手冊(cè)是重要適用途徑。同時(shí)在救援工作中與當(dāng)?shù)睾献鳎揽可鐣?huì)團(tuán)體、志愿者的幫助也是解決與當(dāng)?shù)厝罕娊涣鳒贤ǖ闹饕旖菔侄沃弧?/p>

3.7必須高度重視當(dāng)?shù)氐拿耧L(fēng)、民俗和宗教信仰 國(guó)際救援代表國(guó)家形象，救援人員必需尊重受援國(guó)當(dāng)?shù)氐拿耧L(fēng)民俗與宗教信仰。所以在參與救援前充分了解受援國(guó)的民風(fēng)民俗非常重要。救援隊(duì)迅速編制了赴尼泊爾開(kāi)展應(yīng)急國(guó)際救援的工作手冊(cè)，介紹了尼泊爾國(guó)家的基本信息、出入境事項(xiàng)、民族宗教信仰、日常問(wèn)候用語(yǔ)等；明確制訂了救援隊(duì)伍工作紀(jì)律和要求及救援工作職責(zé)和工作流程。由于前期做了充分的準(zhǔn)備工作，救援隊(duì)員對(duì)當(dāng)?shù)氐拿袂椤⒚袼子辛艘欢ǔ潭鹊牧私猓乃枷肷细叨戎匾暎c當(dāng)?shù)孛癖娊⒘肆己玫南嗷プ鹬氐挠押藐P(guān)系，這為高效緊急醫(yī)學(xué)救援工作的展開(kāi)奠定了良好的基礎(chǔ)。

首支中國(guó)政府醫(yī)療隊(duì)在尼泊爾地震救援中，是震后到達(dá)災(zāi)區(qū)時(shí)間最早、規(guī)模最大、設(shè)備最先進(jìn)的國(guó)際醫(yī)療隊(duì)，向全世界展現(xiàn)了國(guó)際醫(yī)療應(yīng)急救援的“中國(guó)行動(dòng)”。總結(jié)本次尼泊爾國(guó)際醫(yī)學(xué)救援，救援中仍存在需要完善的內(nèi)容：目前國(guó)家已基本建成的緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍，均以專(zhuān)業(yè)車(chē)輛作為運(yùn)輸機(jī)動(dòng)模式，本次赴尼救援車(chē)輛運(yùn)輸模式基本不能施行，所以應(yīng)該研究緊急醫(yī)學(xué)救援航空快速機(jī)動(dòng)模式，建立移動(dòng)（帳篷）醫(yī)院裝備標(biāo)準(zhǔn)化模塊設(shè)計(jì)。此次救援經(jīng)歷，為今后跨國(guó)救援積累了國(guó)際救援經(jīng)驗(yàn)，鍛煉了隊(duì)伍成員的救援能力，展示了中國(guó)國(guó)際形象。

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（2015-08-24收稿 2015-09-03修回）

（責(zé)任編輯 付輝）

Thought on medical relief practice of Chinese Government Medical Team after Nepal earthquake

HU Weijian1，2， DENG Shaoping1， ZENG Jun1， CHEN Kang1，2， and ZENG Xia1，2. 1. Emergency Center， 2. Mobile Hospital， National
（Sichuan） Emergency Medical Rescue Team， Sichuan Academy of Medical Sciences & Sichuan Provincial People’s Hospital，Chengdu 610072， China

In the aftermath of Nepal earthquake， Chinese government made a timely command of emergency medical relief work. Based on the mobile hospital of National （Sichuan） Emergency Medical Rescue Team， the first government medical team was set up rapidly，and rushed to Nepal for emergency relief at the first time. This paper reviewed medical practice of Chinese Government Medical Team in Nepal， and put forward some thoughts and views about this relief， in order to provide

for the construction of government medical team and relief operation in the future.

Nepal earthquake；Chinese Government Medical Team；medical relief

R129

10.13919/j.issn.2095-6274.2015.09.001

胡衛(wèi)建，本科學(xué)歷，主任醫(yī)師，E-mail： hwj9002@126.com

610072 成都，四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院：1.急救中心，2. 國(guó)家（四川）緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)移動(dòng)醫(yī)院