中國醫療救護員學歷教育探討

鄭　進

· 理論研究| THEORETICAL STUDY ·

中國醫療救護員學歷教育探討

鄭進

醫療救護員（emergency medical technician，EMT）的素質關乎急救醫療服務的效率和質量，如何培養EMT是國際共同關注的課題。我國醫學高等教育的大眾化與專業設置趨同化，導致了我國醫學專科學歷畢業生供大于求，就業困難。筆者從EMT的職業性質、課程內容、授課學時數和美國EMT培養的發展趨勢等方面入手，闡述了我國EMT培養應以專科學歷教育為主的重要性，對我國EMT培養或有參考意義。

醫療救護員；專科；學歷教育

院前醫療急救服務的質量與水平是一個國家或地區文明程度的重要標志，院前急救人才的教育和培養是確保急救醫療服務體系效率與質量的關鍵。在美國，EMT職業的發展至少有55年的歷史，是急救醫療服務體系的基石，據相關組織預測，2012—2022年美國EMT將增長23%，高于其全部職業的平均數［1］。在我國，雖然EMT職業誕生至今已有約10年歷史，但是各項工作進展仍顯緩慢，尚處于初級階段，即便是開展的工作，也是圍繞EMT職業資格培訓為主題。筆者認為，我國EMT培養應以專科學歷教育為主，就此與決策者、同道們商榷。

1　醫學高等教育大眾化導致醫學畢業生人數急劇增加，專科層次畢業生已經飽和

近年來，我國高等醫學教育事業發展迅速，大學規模以年均18.5%的速度遞增［2］。1999年醫學類招生總規模為42萬人，2010年達到了111.5萬人，11年增長了近3倍。不考慮每年畢業未就業的“存量”，僅2010年111.5萬人的招生規模，就遠遠超出原衛生部《醫藥衛生中長期人才發展規劃（2011—2020年）》中，從2015—2020年每年約增加60萬衛生人員的建設目標［3］。衛生人力資源在總量上已經能夠滿足衛生服務的需求，其人力資源供大于需的矛盾日漸突出［4］，表現為研究生供不應求、本科生供求平衡、專科生供過于求［5］。

更令人惋惜的是，醫學類畢業生進入非醫療行業就業人數逐年增多，資料顯示，臨床醫學專業學生到企業的就業率從1.94%上升到2010年的13.43%。某教育部部屬醫學院1996—2005年有51.1%畢業生在非醫療單位就業［6］。

2　專業設置趨同化導致醫學高等教育與用人單位之間供需分離

就全國而言，向維聶等［7］對全國97所醫學院校2007年的專業設置情況進行調查，發現40多個專業設置中，專業設置趨同化現象非常普遍，醫療機構緊缺的專業（如院前急救）卻幾乎空白。陳明雄等［8］對我國40所醫學類高等專科學校專業設置現狀進行調查，專業設置趨同化加劇，40所院校設置專業共51個，其中開設護理專業的院校為100%，開設臨床醫學專業的院校占87.5%。一些院校開設了新型的專業，包括衛生信息管理、醫學文秘、醫療保險、衛生財會、醫療器械維修、校醫、食品加工及環境監測，甚至有的院校開設了與醫學毫無關聯的專業，如家政服務、旅游管理。

就河南省而言，根據對河南醫專、商丘醫專、漯河醫專、南陽醫專4所公辦普通醫學專科學校專業設置進行統計，共開設專業24個。上述4所學校均開設了護理、臨床醫學、康復治療技術、藥學、醫學影像技術及醫學檢驗技術等6個專業；3所學校開設了口腔醫學和助產。專業趨同化現象十分嚴重，造成嚴重的畢業生供大于求。

3　我國EMT培養現狀

2005年10月，國家勞動和社會保障部與衛生部發布公告，將EMT納入衛生行業特有職業。2013年11月，國家衛生和計劃生育委員會頒布《院前醫療急救管理辦法》，第十九條明確指出“從事院前醫療急救的專業人員包括醫師、護士和醫療救護員”，首次在國家層面上明確了EMT在院前醫療急救中的法律地位和作用。2014年初，衛生部職業技能鑒定指導中心在北京成立了醫療救護員國家職業技能鑒定專家委員會，并于4月15日召開第一次工作會議，會議要求做好標準制定、教材編寫、題庫建設等基礎工作，確保同年試點鑒定工作能夠順利開展。爾后，北京衛生人才培訓中心組織專家完成了《醫療救護員（四級）職業技能規范化培訓機構申報標準》和《醫療救護員（四級）職業培訓計劃 培訓大綱》的編寫工作。

值得深思的是，一方面由于我國醫學高等教育的大眾化以及專業設置的趨同化，我國醫學專科畢業生供大于求，就業形式不容樂觀；另一方面，我國的院前急救人才供不應求，很多急救醫療機構招不到人才，國家衛生和計劃生育委員會對最新頒布《院前醫療急救管理辦法》的解讀中明確指出，我國“院前醫療急救人員緊缺又亟需”。那么，為何不把我國有限的學歷教育資源，特別是專科醫學院校用于“緊缺又急需”EMT培養呢？筆者建議，應當在我國3年制醫學高等專科學校中設立院前急救系，也可以在臨床醫學或護理專業中設置EMT方向。

4　我國EMT培養應以專科學歷教育為主

4.1職業性質決定 首先，我國從事醫療服務的技術人員中，尚未有一個專業或工種不是經過學歷教育而開始職業生涯的，因為醫療服務與人的健康、生命休戚相關，責任重大。

其次，我國勞動和社會保障部及原衛生部公布的我國衛生行業特有國家職業的工種共計18種，與其他17個工種相比，EMT責任更為重大，其服務對象的病情特點是“急、危、重”，其醫療行為與患者健康和生命息息相關，其行為的效率和質量直接決定患者的生存或死亡、痊愈或殘疾。因此，培養EMT應當遵循教育的基本規律，應當以學歷教育為主，量變是質變必要條件，只有保證足夠的教育周期才能培養出合格的EMT［9］。

4.2課程內容決定 20世紀70年代早期，美國交通部開發并公布美國歷史上第一套作為EMT培訓指南的國家課程標準。為支持該課程標準，1971年，美國矯形外科醫師學會組織全美相關權威和專家編寫出版了美國第一部EMT培訓教科書《傷病員急救與轉運》（Emergency Care and Transportation of the Sick and Injured），業內人士稱之為“黃皮書”。雖然各州之間EMT專項訓練的內容和頒發合格證書的必備條件不盡相同，但幾乎每個州的EMT專項訓練均遵循由美國國家交通部課程標準推薦的最新培訓指南。美國國家公路交通安全管理局官方網站公布有初級醫療救護員（Emergency Medical Technician-Basic，EMT-B）、中級醫療救護員（Emergency Medical Technician-Intermediate，EMT-I）及高級醫療救護員（Emergency Medical Techni-cian-Paramedic，EMT-P）培訓課程標準［10］。

2007年1月，我國原衛生部職業技能鑒定指導中心出版我國史上第一部培訓教材《醫療救護員》。2014年我國編寫《醫療救護員（四級）職業培訓計劃培訓大綱》中共摘錄知識點400余個，收錄技能操作項70余項。

無論是美國的培訓教材還是我國的推薦教材，其內容主要包括人體結構與功能、急救基本理論與技能、職業道德與法律法規等，美國的課程內容更加強調EMT的人文素養。從課程的容量看，知識點多、技能操作項多、很難依托短期的職業培訓來完成，因此，納入正規的專科學歷教育更為科學。

4.3教學課時數決定 我國原衛生部職業技能鑒定指導中心推薦培訓教材《醫療救護員》中明確指出，四級EMT培訓期限不少于300標準學時，晉級3級EMT培訓期限不少于200標準學時，晉級2級EMT培訓期限不少于200標準學時［11］。在美國，EMT-B的最低培訓課時為120～150學時，EMT-P授課時間為1200～1800學時，通常將課堂教學與實習時間均等分配。

從課時數分析，我國醫學專科學歷教育（第三年實習除外）的總課時數為1800學時左右，與美國EMT-P授課總課時數基本一致，因此，我國EMT培養以專科學歷教育為主具有科學依據。

4.4美國EMT培養的發展趨勢預示 在美國，對絕大多數EMT來講，缺乏的是學歷證書和學位證書。調查發現：被調查者普遍認為“急救醫療服務是教育黑箱”，他們強烈要求急救醫療服務教育既要授予資格證書，也應頒發執業證書，他們得不到其他健康輔助人員的尊重是因為他們缺少資格證書和大學學分。EMT普遍認為學士學位教育項目遠優于單純資格培訓項目，頒發執業證書有助于他們獲得更多尊重［12］。

美國EMT培養的發展趨勢是，EMT-P訓練已經納入一些學院的副學士學位（大專文憑）或學士學位教育項目。在美國東南各州，一些技術學院和社區學院，已經開始為EMT設立副學士學位（相當于我國大專文憑）、學士學位以及更高的學位［10，12，13］。

美國等發達國家EMT職業發展經歷了逾半個世紀的歷程，我國EMT職業發展起步晚、發展慢，欲保持與國際趨勢同步甚至有所突破、創新和超越，就不能重復他國的老路。應當緊盯國際發展潮流的最前沿、高瞻遠矚、實現跨越式發展。我國EMT培養應以專科學歷教育為主，盡快在醫學專科院校中設置院前急救專業或EMT方向，EMT職業準入、職業資格認證和繼續教育則由國家職業技能鑒定指導中心及各省職業技能鑒定機構組織實施，既可以解決我國醫學專科教育畢業生就業難的問題，又可以改變我國院前急救人才緊缺而亟需的局面。

［1］Bureau of labor statistics. Occupational outlook handbook［EB/OL］. （2014-01-08） ［2015-06-13］. http://www.bls.gov/ ooh/healthcare/emts-and-paremedics.htm.

［2］李長寧，李士雪.我國衛生人才資源需求的結構與規模分析［J］. 中國衛生人才， 2013（11）：72-74.

［3］李 穎，張光鵬. 醫師數量供大于求背后的失衡［J］.中國衛生人才，2013（6）：24-25.

［4］白旭斌，鄭建中.我國衛生人力資源供需趨勢及對策謅議［J］.中國現代醫生，2009，47（15）：189-190.

［5］李玉霞. 河南省醫藥類高職院校不同專業畢業生就業狀況調查與分析［J］.衛生職業教育，2011，29（7）：114.

［6］陳楚杰，馮毅翀，潘華峰，等. 我國醫學類大學生就業現狀與展望綜述研究［J］.西北醫學教育，2011，19（4）：792-794.

［7］向維聶，涂明華，何 迪. 全國97所醫學院校高職高專專業設置現狀的分析與思考［J］.中華醫學教育雜志，2010，30（3）：338-341.

［8］陳明雄，郭勁霞，周志忠. 醫學類高等專科學校專業設置與思考［J］. 中國高等醫學教育，2015（2）：61-62.

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［10］American Academy of Orthopaedic Surgeons. Emergency care and transportation of the sick and injured ［M］. 9th ed. Rosemont， IL： American Academy of Orthopaedic Surgeons， 2005： 4-8.

［11］茅志成.醫療救護員［M］.北京： 中國協和醫科大學出版社，2007： 18.

［12］Daniel P， Janice C P， Katherine H L， et al. Recruitment and retention of emergency medical technicians： A qualitative study ［J］. J Allied Health， 2005， 34（3）：153-162.

［13］張 悅，陸 峰. 美國醫療救護員培訓制度概述及其對我國的啟示［J］. 中國急救復蘇與災害醫學雜志， 2014，9（1）：73.

（2015-07-20收稿 2015-08-11修回）

（責任編輯 張亞麗）

Exploration on curricula education of emergency medical technician in China

ZHENG Jin. Office of Academic Administration， Henan Medical College，Zhengzhou 451191，China

The quality of emergency medical technician（EMT） is related to the efficiency and quality of emergency medical service. How to cultivate EMT is a common concern in international community. The popularity of higher education of medical science and convergence of classification of discipline has caused the supply exceeds demand of medical college graduates. This article starts with the professional nature of emergency medical technician， curriculum content， teaching hours and the development trend of American emergency medical technician training， expounds the importance of emergency medical technician should based on junior college curricula education， which will be of great value for reference in the training of emergency medical technician in China.

emergency medical technician； junior college；curricula education

災害救援醫學詞匯對照表（四）

R129

10.13919/j.issn.2095-6274.2015.09.014

鄭 進，本科學歷，副教授，E-mail：zkhs666@163.com

451191 鄭州，河南醫學高等專科學校教務處