海上醫(yī)院信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)及應(yīng)用

孫　權(quán)，袁慧穎，羅　晶

海上醫(yī)院信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)及應(yīng)用

孫權(quán)，袁慧穎，羅晶

866醫(yī)院船首次出國(guó)執(zhí)行災(zāi)難救援，需要一套能實(shí)現(xiàn)整個(gè)醫(yī)療流程信息采集、存儲(chǔ)、共享的海上醫(yī)院信息系統(tǒng)。此次設(shè)計(jì)任務(wù)緊急，可調(diào)試時(shí)間短。信息系統(tǒng)以電子病歷（electronic medical record，EMR）系統(tǒng)為主體，采用三層架構(gòu)，利用Ensemble集成平臺(tái)，通過(guò)衛(wèi)生信息交換（health level 7， HL7）標(biāo)準(zhǔn)消息，建立臨床數(shù)據(jù)中心，集成不同的醫(yī)療影像儲(chǔ)傳系統(tǒng)（picture archiving and communication system， PACS）、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（laboratory information system， LIS）、心電圖及B超等系統(tǒng)。海上醫(yī)院信息系統(tǒng)簡(jiǎn)化了陸上醫(yī)療系統(tǒng)的繁瑣流程，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療信息的數(shù)據(jù)化，為未來(lái)的救援計(jì)劃、力量配備、預(yù)計(jì)患者的分布信息提供數(shù)據(jù)支撐。

醫(yī)院船；海外醫(yī)療救助；信息系統(tǒng)

866醫(yī)院船首次出國(guó)進(jìn)行災(zāi)難救援，新任務(wù)對(duì)海上醫(yī)院信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)及應(yīng)用方式提出新的需求。針對(duì)本次任務(wù)緊急，系統(tǒng)設(shè)計(jì)及調(diào)試時(shí)間短的特點(diǎn)，整個(gè)海上醫(yī)院信息系統(tǒng)，采用臨床數(shù)據(jù)中心的模式，以EMR系統(tǒng)為主體，整合PACS、LIS、心電圖及B超等子系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)整個(gè)患者救治流程的信息采集、存儲(chǔ)、共享［1］。

1　海上醫(yī)院信息系統(tǒng)總體設(shè)計(jì)

海上醫(yī)院根據(jù)任務(wù)特點(diǎn)的不同，每次展開(kāi)的工作點(diǎn)數(shù)量及位置都不盡相同，故采用B/S的架構(gòu)，便于客戶(hù)端使用及更新［2］。整套系統(tǒng)以HL7作為標(biāo)準(zhǔn)，系統(tǒng)采用基于醫(yī)療健康信息集成規(guī)范（integrating the healthcare enterprise，IHE）開(kāi)放式構(gòu)架，建設(shè)一個(gè)基于臨床數(shù)據(jù)中心的多子系統(tǒng)信息，支持患者的整個(gè)醫(yī)療

流程，優(yōu)化臨床管理數(shù)據(jù)信息的程序［3］。以EMR系統(tǒng)為海上醫(yī)院信息系統(tǒng)的主體，具有三個(gè)層次，底層是EMR的數(shù)據(jù)服務(wù)器，用于對(duì)系統(tǒng)數(shù)據(jù)進(jìn)行存儲(chǔ)和管理；中間層是應(yīng)用服務(wù)器和Web服務(wù)器，頂層是客戶(hù)端，用戶(hù)可以通過(guò)瀏覽器進(jìn)行使用［4］（圖1）。系統(tǒng)利用一個(gè)用來(lái)快速集成并開(kāi)發(fā)可鏈接應(yīng)用的無(wú)縫平臺(tái)，即Ensemble（InterSystems Ensemble）集成平臺(tái)，并以HL7標(biāo)準(zhǔn)的消息傳遞方式實(shí)現(xiàn)不同模塊之間的互聯(lián)，在消息的發(fā)送和接收端設(shè)定發(fā)送和接收的消息內(nèi)容和格式，并根據(jù)情況返回接收正確、錯(cuò)誤和拒絕三種信息。

2　系統(tǒng)功能設(shè)計(jì)

2.1EMR系統(tǒng) 是海上醫(yī)院信息系統(tǒng)的主體，包含如下主要功能：（1）患者一覽。患者在門(mén)診掛號(hào)后，系統(tǒng)分配唯一的ID號(hào)，寫(xiě)入患者的就診卡，醫(yī)師將就診卡放置于讀卡器上，系統(tǒng)自動(dòng)讀出患者信息，見(jiàn)圖2。（2）處方醫(yī)囑。該模塊分為住院和門(mén)診兩類(lèi)，醫(yī)師根據(jù)患者情況選擇處方或者住院醫(yī)囑，系統(tǒng)支持時(shí)間軸和事件軸的二維模式開(kāi)具處方或者下達(dá)醫(yī)囑，并直觀(guān)地顯示患者醫(yī)囑的總體情況。根據(jù)海上醫(yī)院的特點(diǎn)，系統(tǒng)將醫(yī)囑分為長(zhǎng)期、臨時(shí)、出入院三類(lèi)。在下達(dá)入院醫(yī)囑時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)顯示所在科室床位使用情況，醫(yī)師選擇空床，安排新入院患者入住，省去了護(hù)士安排床位的操作。（3）檢查檢驗(yàn)申請(qǐng)單。醫(yī)師通過(guò)在醫(yī)囑分類(lèi)中選擇檢查或者化驗(yàn)，在醫(yī)囑內(nèi)容中通過(guò)輸入拼音首字母檢索出相關(guān)內(nèi)容，選擇相應(yīng)內(nèi)容雙擊即可開(kāi)具申請(qǐng)單，PACS、LIS、B超、心電圖系統(tǒng)通過(guò)Ensemble集成平臺(tái)接口讀取患者信息及申請(qǐng)項(xiàng)目。（4）醫(yī)療文書(shū)。根據(jù)任務(wù)需求，系統(tǒng)所有文書(shū)均為中英文雙語(yǔ)，包括入院記錄、出院記錄、PACS檢查報(bào)告書(shū)、首次病程記錄、手術(shù)同意書(shū)、化驗(yàn)報(bào)告單、麻醉同意書(shū)等，見(jiàn)圖3。

圖1　海上醫(yī)院信息系統(tǒng)的總體層次結(jié)構(gòu)

圖2　電子病歷系統(tǒng)會(huì)診、門(mén)診、就診界面

2.2PACS 主要任務(wù)是將醫(yī)院日常產(chǎn)生的各種醫(yī)學(xué)影像通過(guò)DICOM 3.0國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)接口以數(shù)字化的方式海量存儲(chǔ)，并在需要時(shí)通過(guò)授權(quán)快速調(diào)回使用。PACS系統(tǒng)以高性能服務(wù)器、網(wǎng)絡(luò)及存儲(chǔ)設(shè)備構(gòu)成硬件支持平臺(tái)，以大型關(guān)系型數(shù)據(jù)庫(kù)作為數(shù)據(jù)和圖像的存儲(chǔ)管理工具，以醫(yī)療影像的采集、傳輸、存儲(chǔ)和診斷為核心，是集影像采集傳輸與存儲(chǔ)管理、影像診斷查詢(xún)與報(bào)告管理、信息管理等應(yīng)用于一體的綜合應(yīng)用系統(tǒng)。（1）預(yù)約分診模塊：通過(guò)Ensemble集成平臺(tái)，PACS系統(tǒng)接收由電子病歷系統(tǒng)發(fā)出的檢查申請(qǐng)HL7消息，包含申請(qǐng)單號(hào)、患者基本信息、申請(qǐng)類(lèi)別、申請(qǐng)內(nèi)容等。（2）報(bào)告模塊：醫(yī)師根據(jù)患者的影像數(shù)據(jù)結(jié)合患者的病例的資料，做出檢查診斷報(bào)告，報(bào)告預(yù)覽與打印等。（3）管理模塊：用戶(hù)名管理及權(quán)限分配，同時(shí)還支持報(bào)告及患者信息的模糊查詢(xún)等。PACS檢查登記和報(bào)告示例見(jiàn)圖4。

圖4　PACS檢查登記和報(bào)告系統(tǒng)

2.3 LIS 醫(yī)師通過(guò)EMR系統(tǒng)開(kāi)出各項(xiàng)檢驗(yàn)申請(qǐng)，通過(guò)Ensemble集成平臺(tái)，向LIS系統(tǒng)發(fā)送HL7消息，護(hù)士打印條形碼，按檢驗(yàn)醫(yī)囑清單通知患者和做標(biāo)本采集前準(zhǔn)備，即按提示將條形碼標(biāo)簽貼在相應(yīng)的試管上，作為標(biāo)本的唯一標(biāo)識(shí)。為了配合整套信息系統(tǒng)的高效運(yùn)轉(zhuǎn)，檢驗(yàn)儀器需有與系統(tǒng)連接的接口，可進(jìn)行雙向通訊功能，使貼有條形碼的試管直接上架，結(jié)果直接回寫(xiě)LIS系統(tǒng)。

3　應(yīng)用效果

基于Ensemble集成平臺(tái)的海上醫(yī)院信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了多個(gè)系統(tǒng)的無(wú)縫鏈接，很大程度上解決了傳統(tǒng)接口方式的不足，大大提高了信息系統(tǒng)的集成速度，整個(gè)患者救治數(shù)據(jù)流程清晰，高效的采集、存儲(chǔ)及數(shù)據(jù)處理，對(duì)后期的任務(wù)總結(jié)和數(shù)據(jù)分析提供了嚴(yán)謹(jǐn)、可靠的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。2013年應(yīng)用海上醫(yī)院信息系統(tǒng)的866醫(yī)院船共執(zhí)行海外醫(yī)療服務(wù)177批次，救治患者30 077名，具體海外醫(yī)療服務(wù)任務(wù)資料及數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。隨著任務(wù)的開(kāi)展，新增配了海事衛(wèi)星便攜式音視頻通信終端及頭戴式術(shù)野攝像頭，為將來(lái)開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療及遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)提供技術(shù)支持。

4　總 結(jié)

4.1創(chuàng)新性 海上醫(yī)院信息系統(tǒng)在醫(yī)院船上的實(shí)踐解決了以往任務(wù)執(zhí)行期間產(chǎn)生的醫(yī)療資料均需紙質(zhì)保存的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)化。這些海量數(shù)據(jù)為制訂未來(lái)的救援計(jì)劃、力量配備、預(yù)計(jì)患者的分布信息提供了可靠的數(shù)據(jù)支撐。

4.2特異性 海上醫(yī)療系統(tǒng)尤其是走出國(guó)門(mén)的海外醫(yī)療系統(tǒng)與陸上醫(yī)療系統(tǒng)存在諸多不同。其一是就診流程不同，海上醫(yī)療受地點(diǎn)、人員編配等因素的影響需要簡(jiǎn)化陸上醫(yī)療系統(tǒng)繁瑣的流程，進(jìn)行就診流程的重組再造；其二是雙語(yǔ)文書(shū)編輯，由于就診對(duì)象多為不同國(guó)家、不同種族的國(guó)際友人，因此在打印相關(guān)就診單據(jù)的時(shí)候需有英文注釋?zhuān)黄淙炕颊咄瑫r(shí)就診，醫(yī)院船在戰(zhàn)時(shí)需具備同時(shí)接診大量患者的能力，因此海上醫(yī)療系統(tǒng)具有檢傷分類(lèi)功能。

4.3下一步改進(jìn)方向 首先，是充分體現(xiàn)“以患者為中心、以醫(yī)務(wù)人員為中心”和“實(shí)用至上”的理念，緊貼臨床需求對(duì)海上醫(yī)療系統(tǒng)開(kāi)展進(jìn)一步的整合集成。其次，醫(yī)院船還尚未實(shí)現(xiàn)與外界的聯(lián)通，無(wú)法在第一時(shí)間獲取患者在陸上的就診記錄，在患者的及時(shí)、準(zhǔn)確救治方面還有提升空間。最后，目前國(guó)內(nèi)已有了比較成熟的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)會(huì)診技術(shù)、遠(yuǎn)程遙控操作手術(shù)技術(shù)，可將國(guó)內(nèi)的專(zhuān)家力量投放到我國(guó)衛(wèi)星覆蓋的任何地域，以上多種技術(shù)都將極大地提升災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援的效率和質(zhì)量。

［1］胡家慶，袁世崗，錢(qián)陽(yáng)明. 建設(shè)新一代制式醫(yī)院船的思考［J］.軍事醫(yī)學(xué)， 2012， 36（8）： 561-563.

［2］王芬芬，陳 磊，鄭 兵，等.做好醫(yī)院船岸基依托醫(yī)院信息化建設(shè)規(guī)劃的探討［J］.海軍醫(yī)院雜志， 2012， 33（5）： 330-331.

［3］王芬芬，孫 鴻，丁蘇徽，等.醫(yī)院戰(zhàn)備信息化建設(shè)思考［J］.解放軍醫(yī)學(xué)管理雜志， 2006， 13（5）： 406-407.

［4］蔡宏偉，王文軍，李曙光，等.醫(yī)院船援外醫(yī)療服務(wù)模式建設(shè)［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志， 2011， 18（9）： 871-872.

（2015-07-14 收稿 2015-09-06 修回）

（責(zé)任編輯 郭曉）

Design and application of a marine hospital information system

SUN Quan， YUAN Huiying， and LUO Jing. Department of Planning， Navy General Hospital of the Chinese People’s Liberation Army， Beijing 100048， China

A marine hospital information system is necessary for 866 hospital ship to accomplish the first overseas medical assistance task， and it can realize information collection， information storage and share in the whole medical process. This design task is urgent， and its debug time is short. The information system is based on an electronic medical record （EMR） system， adopt three-tier architecture， and combine with Ensemble platform. Through applying health level 7 （HL7） standards， it has established clinical data center，which integrates information systems including picture archiving and communication system （PACS）， laboratory information system （LIS），electrocardiogram， and B ultrasonic diagnosis system， etc. The information system for hospital ship has simplified the tedious process of onshore medical system， has realized datamation of medical information， and provides data support for future rescue plan， force allocation，information anticipation about the distribution of the sick and wounded.

hospital ship；overseas medical assistance；information system

LUO Jing， E-mail: luojing1988@sina.com

表1　2013年應(yīng)用海上醫(yī)療信息系統(tǒng)的“和諧使命”任務(wù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表

R821.89

10.13919/j.issn.2095-6274.2015.09.012

孫 權(quán)，本科學(xué)歷，助理工程師，

E-mail： sunquan-007@163.com

100048 北京，海軍總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部計(jì)劃科

羅 晶，E-mail： luojing1988@sina.com