中國(guó)國(guó)際救援隊(duì)赴尼泊爾地震救援開(kāi)展流動(dòng)醫(yī)院巡診情況分析

馬立芝，張雪梅，楊　炯，王曉楓，王冠軍，車(chē)　薇，程紀(jì)群，劉海峰

中國(guó)國(guó)際救援隊(duì)赴尼泊爾地震救援開(kāi)展流動(dòng)醫(yī)院巡診情況分析

馬立芝1，張雪梅2，楊炯3，王曉楓4，王冠軍5，車(chē)薇6，程紀(jì)群7，劉海峰3

目的 分析中國(guó)國(guó)際救援隊(duì)赴尼泊爾地震救援過(guò)程中開(kāi)展流動(dòng)醫(yī)院巡診情況，為今后地震救援提供經(jīng)驗(yàn)。方法采用國(guó)際疾病分類(lèi)方法收集病例，對(duì)尼泊爾地震救援中的創(chuàng)傷傷情、患病部位、病情分類(lèi)、年齡等進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 流動(dòng)醫(yī)院承擔(dān)醫(yī)療救治、消毒防疫、衛(wèi)生宣教等主要工作，累計(jì)接診7481人次，救治3750人次，其中男1697人次，女 2053人次，包括兒童854人次，進(jìn)行心理疏導(dǎo)230人次；洗消防疫面積達(dá)170 700 平方米，共對(duì)17個(gè)帳篷村及居民區(qū)進(jìn)行了水質(zhì)檢測(cè)及消毒。結(jié)論 醫(yī)療救援中流動(dòng)醫(yī)院的設(shè)立最大限度地滿足了特大災(zāi)害救援任務(wù)的需要，為更好地救治災(zāi)民發(fā)揮了重要作用。

地震；救援；流動(dòng)醫(yī)院；巡診；災(zāi)害醫(yī)學(xué)

2015年4月25日14時(shí)11分尼泊爾發(fā)生8.1級(jí)地震，震中位于加德滿都西北約80公里，距離博克拉較近。地震發(fā)生后，我國(guó)政府非常重視，立即派遣中國(guó)國(guó)際救援隊(duì)奔赴尼泊爾參加抗震救災(zāi)工作，武警總醫(yī)院派出醫(yī)療隊(duì)員攜帶大量醫(yī)藥物資，隨隊(duì)前往受災(zāi)最重的首都加德滿都市參與緊急醫(yī)療救援，并在現(xiàn)場(chǎng)搜救結(jié)束后，成立流動(dòng)醫(yī)院，在各帳篷村、北部山區(qū)、孤兒院、駐軍部隊(duì)等地進(jìn)行巡診義診。筆者現(xiàn)將本次救援中開(kāi)展流動(dòng)醫(yī)院醫(yī)療巡診情況總結(jié)如下。

DOI：10.13919/j.issn.2095-6274.2015.09.003
作者簡(jiǎn)介：馬立芝，碩士，副主任醫(yī)師，E-mail： wu0425li@163.com
作者單位： 100039 北京，武警總醫(yī)院：1.急救醫(yī)學(xué)中心，2.超聲科，3.醫(yī)務(wù)部，4.消化科，5.骨科，6.藥劑科，7.皮膚科
通訊作者：劉海峰，E-mail： haifengliu333@163.com

1　資料與方法

1.1背景資料 2015年4月25日尼泊爾發(fā)生8.1級(jí)地震，受災(zāi)范圍近20萬(wàn)平方公里，截至2015年6月11日，地震至少造成8786人死亡，22 303人受傷。筆者所在醫(yī)院先后派出2支醫(yī)療隊(duì)共20名醫(yī)護(hù)人員赴尼泊爾進(jìn)行緊急醫(yī)療援助，并于現(xiàn)場(chǎng)搜救結(jié)束后在加德滿都市建立了流動(dòng)醫(yī)院，設(shè)置內(nèi)科、外科、檢驗(yàn)科、超聲科、感染控制科、藥劑科等，對(duì)加德滿都市、北部山區(qū)及孤兒院積極開(kāi)展醫(yī)療診治、衛(wèi)生防疫、飲用水和環(huán)境消毒以及心理疏導(dǎo)等工作（圖1）。

1.2方法 根據(jù)統(tǒng)一設(shè)計(jì)的地震傷員傷情信息等級(jí)表內(nèi)容，采取國(guó)際疾病分類(lèi)法（ICD-10）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Excel軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比表示。

圖1　中國(guó)國(guó)際救援隊(duì)在尼泊爾當(dāng)?shù)毓聝涸貉苍\

2　結(jié) 果

2.1流動(dòng)醫(yī)院巡診情況 本次流動(dòng)醫(yī)院累計(jì)接診7481人次，救治3750人次，包括兒童854人次（22.77%），男1697人次（45.25%），女 2053人次（57.75%），年齡42天～82歲。內(nèi)科1908人次（50.88%），外科1842人次（49.12%）。年齡：≤13歲854人次，14～18歲411人次，19～59歲1588人次，≥ 60歲897人次。本次流動(dòng)醫(yī)院接診的患者中，地震傷包括骨折、皮膚裂傷、燙傷、皮膚軟組織傷等，主要是震后1周內(nèi)多發(fā)；震后3天發(fā)熱患者逐漸增多，主要是急性上呼吸道感染、急性胃腸道感染，其中發(fā)熱和腸道感染的患者以兒童為主；皮膚病患者也逐漸增多；另外，仍有大量的慢性病患者就診，包括高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、關(guān)節(jié)痛，腰腿痛等；還向當(dāng)?shù)貫?zāi)民進(jìn)行心理疏導(dǎo)230余人次。疾病分類(lèi)詳見(jiàn)表1、2。

表1　尼泊爾地震后加德滿都地區(qū)流動(dòng)醫(yī)院巡診內(nèi)科疾病分類(lèi)

表2　尼泊爾地震后加德滿都地區(qū)流動(dòng)醫(yī)院巡診外科疾病分類(lèi)

2.2洗消防疫 由于震后衛(wèi)生條件惡劣，中國(guó)國(guó)際救援隊(duì)醫(yī)療隊(duì)積極開(kāi)展衛(wèi)生防疫，發(fā)放及使用健之素消毒片19 100片，A+B消毒片1400片，指導(dǎo)當(dāng)?shù)鼐用襁M(jìn)行飲用水消毒，對(duì)居住的帳篷村進(jìn)行空氣及地面消毒，洗消防疫面積達(dá)170 700平方米，共對(duì)17個(gè)帳篷村及居民區(qū)進(jìn)行了水質(zhì)檢測(cè)及消毒。

3　討 論

尼泊爾地形以高原山地為主，從南到北，海拔高度逐漸加大。北部山區(qū)海拔在2500米以上，山高谷深，少量的土壤沿溝分布，人們只能居住和活動(dòng)于溝谷之中，這就導(dǎo)致當(dāng)?shù)厣襟w滑坡和巖石崩塌等地震次生災(zāi)害頻繁發(fā)生，同時(shí)給傷員轉(zhuǎn)出和救援工作帶來(lái)極大困難。本次地震造成北部山區(qū)災(zāi)情嚴(yán)重，尤其人口集中且靠近震中的加德滿都，傷亡人數(shù)最多。

3.1醫(yī)療救援區(qū)域劃分 地震后醫(yī)療救援區(qū)域劃分為震中區(qū)域、后方區(qū)域、介于兩者間的中間區(qū)域［1］，3個(gè)區(qū)域的醫(yī)療救援功能和目的有所不同：在震中區(qū)域，醫(yī)護(hù)人員積極尋找幸存者，以搶救傷員生命為主，并盡早完成危重傷員的后送［2］。筆者所在救援隊(duì)在黃金救援時(shí)間內(nèi)救出了廢墟下掩埋的2名幸存者，分別于震后27、62小時(shí)進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)緊急處理傷口并緊急后送醫(yī)院診治。中間區(qū)域的醫(yī)療救護(hù)主要在于治療傷病，最大限度地減少傷情對(duì)傷病員的損害。后方區(qū)域的醫(yī)療救護(hù)將作為前方有力的補(bǔ)充和后備。

3.2傷情特點(diǎn)分析 本次地震造成了大量人員傷亡，而尼泊爾當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源匱乏，以致于醫(yī)院急劇爆滿，超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。特里布胡凡大學(xué)教育醫(yī)院是加德滿都市區(qū)最大的3家醫(yī)院之一，擁有578個(gè)床位，震后4天已接收了1700多名傷員，超出醫(yī)院的承載能力。由于地震造成了交通中斷，很多偏遠(yuǎn)農(nóng)村的危重傷員不能及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)出來(lái)，面對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源的極度匱乏，搜救結(jié)束后成立流動(dòng)醫(yī)院是大勢(shì)所趨。在巡診過(guò)程中，筆者發(fā)現(xiàn)偏遠(yuǎn)山區(qū)災(zāi)民出現(xiàn)的肋骨骨折、四肢骨折并未得到及時(shí)科學(xué)的救治，只進(jìn)行了簡(jiǎn)單包扎固定，而對(duì)于足部外傷出血，因傷口未得到及時(shí)處理，傷口繼發(fā)感染。

3.3疾病統(tǒng)計(jì)分析 從疾病統(tǒng)計(jì)分析來(lái)看，女性患者比例稍高于男性，這可能與地震中逃生的能力相關(guān)。疾病特點(diǎn)為地震初期以地震傷為主，如全身多處軟組織傷、皮膚裂傷、燙傷、肋骨骨折、上肢骨折、踝關(guān)節(jié)骨折等（偏遠(yuǎn)山區(qū)多見(jiàn)）。尼泊爾大部分地區(qū)氣候溫和，又由于宗教信仰進(jìn)門(mén)光腳以示尊敬，所以當(dāng)?shù)厝藶榉奖阋荒晁募静淮┮m子，并且鞋子以拖鞋或草鞋為主，因此地震來(lái)臨時(shí)，災(zāi)民為躲避傷害赤足奔跑引起足部受傷，傷后因繼續(xù)赤足且傷口未及時(shí)處理導(dǎo)致感染加重。偏遠(yuǎn)山區(qū)醫(yī)療資源急缺情況更是嚴(yán)重，尤其東北部山區(qū)災(zāi)民患外傷后感染極為嚴(yán)重，筆者所在醫(yī)療隊(duì)巡診到該地，給予災(zāi)民反復(fù)徹底清創(chuàng)，以防止繼續(xù)感染，并贈(zèng)送大量醫(yī)藥物資。同時(shí)，呼吸道及腸道感染性疾病在震后也逐漸高發(fā)，加德滿都河谷海拔在1360米，早晚溫差極大，夜間潮濕陰冷，且由于余震不斷，災(zāi)民在帳篷內(nèi)居住時(shí)間較長(zhǎng)，很容易受涼而引起上呼吸道感染。

3.4震后慢性疾病的防治 地震發(fā)生后由于房屋倒塌嚴(yán)重、余震不斷，災(zāi)民不得不居住在臨時(shí)搭建的簡(jiǎn)易帳篷內(nèi)，因場(chǎng)地有限，帳篷較為擁擠，連成一片，便形成了一個(gè)個(gè)“帳篷村”。而且往往是一個(gè)家族十幾口人住一個(gè)帳篷，其中包括老人和兒童。長(zhǎng)時(shí)間居住在狹小空間增大了傳染病的發(fā)生和傳播概率［3］。由于食物短缺（震后尼泊爾當(dāng)?shù)匚飪r(jià)上漲，尤以生活必需品及食品上漲幅度最大，價(jià)格是平時(shí)的3倍），飲食衛(wèi)生更不能保證。同時(shí)災(zāi)區(qū)還面臨飲用水供應(yīng)困難的困境，雖然在加德滿都市隨處可見(jiàn)供應(yīng)飲用水的飲水車(chē)，但是由于整個(gè)國(guó)家都缺乏飲用水凈化設(shè)備，水質(zhì)難以達(dá)標(biāo)。醫(yī)療隊(duì)在各個(gè)帳篷村進(jìn)行水質(zhì)檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)水源污染嚴(yán)重，砷濃度高，水質(zhì)偏黃，肉眼可見(jiàn)大顆粒物懸浮于水中，無(wú)一處達(dá)到國(guó)際飲用水標(biāo)準(zhǔn)。地震后第4天災(zāi)區(qū)突降大雨，而被埋壓的尸體未能及時(shí)清理，雨水浸泡導(dǎo)致腐爛加劇，進(jìn)而導(dǎo)致地下水源污染，災(zāi)民的生活更加困難。而此時(shí)兒童最為脆弱，成為疾病高發(fā)人群，據(jù)統(tǒng)計(jì)兒童患病大多以呼吸道感染、胃腸炎及腹瀉為主［4］。另外，災(zāi)區(qū)居住環(huán)境惡劣、衛(wèi)生條件不佳，致使災(zāi)后皮膚病患者逐漸增多。然而震后3天地震傷員明顯減少，而內(nèi)科疾病、慢性病逐漸上升，本次巡診中，慢性腰腿痛、高血壓、糖尿病等慢性病比例較大，所以在醫(yī)療救援的同時(shí)要考慮到慢性病惡化的發(fā)生。

3.5震后消殺防疫 大災(zāi)后需防大疫。由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療系統(tǒng)薄弱，且大部分醫(yī)療設(shè)備損壞，有的村鎮(zhèn)幾乎沒(méi)有醫(yī)務(wù)人員，死亡的動(dòng)物尸體或未及時(shí)清理的遺體都會(huì)引起環(huán)境污染。再加上尼泊爾居民不太注重衛(wèi)生，尤其在山區(qū)及農(nóng)村由于缺乏廁所等基礎(chǔ)設(shè)施，極易暴發(fā)腸道傳染病等疫情，故而在醫(yī)療救援中應(yīng)向當(dāng)?shù)貫?zāi)民發(fā)放醫(yī)療防疫保障物資，并積極組織衛(wèi)生防疫培訓(xùn)，指導(dǎo)災(zāi)民使用含氯消毒藥片對(duì)飲用水進(jìn)行消毒，對(duì)其居住的帳篷進(jìn)行空氣及地面消毒。使用藥品及物資近200萬(wàn)人民幣，洗消防疫面積170 700平方米，并向?yàn)?zāi)區(qū)捐贈(zèng)大量藥品和醫(yī)療設(shè)施耗材等。

3.6震后心理救援 地震等災(zāi)難后，往往會(huì)給幸存者帶來(lái)不同程度的心理創(chuàng)傷，即急性應(yīng)激障礙。據(jù)文獻(xiàn)［5］報(bào)道，兒童是災(zāi)害的次要受害者，然而兒童生理、心理因素決定了他們是災(zāi)難中極易受到傷害的群體。盡管多數(shù)專(zhuān)家呼吁震后對(duì)兒童要立即實(shí)施心理救助，但是大部分家長(zhǎng)往往忽視孩子的反應(yīng)，最終導(dǎo)致慢性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生。地震中，任何形式的災(zāi)難都會(huì)對(duì)兒童心理造成直接傷害。起初可能表現(xiàn)為癡呆、麻木、喪失警覺(jué)不知閃躲或逃避，接著出現(xiàn)驚恐、喊叫、噩夢(mèng)，而且受傷情景會(huì)反復(fù)在腦中閃現(xiàn)。這些多發(fā)生在災(zāi)難后12～24小時(shí)。在巡診過(guò)程中，1名10歲女童因目睹了親人死于地震后過(guò)度緊張害怕，而誘發(fā)了癲癇發(fā)作，經(jīng)常夜間發(fā)作，如不及時(shí)干預(yù)，可能帶來(lái)終生不良影響。因此，震后對(duì)災(zāi)民進(jìn)行心理疏導(dǎo)至關(guān)重要，尤其要關(guān)注兒童的心理健康，并及時(shí)采取干預(yù)措施。

災(zāi)害救援中流動(dòng)醫(yī)院的設(shè)立，最大程度上給予災(zāi)民醫(yī)療救治，盡快滿足災(zāi)民需求，緩解災(zāi)民痛苦，預(yù)防傳染性疾病的發(fā)生，有效地提高了救援效率，提升了國(guó)際救援能力和水平，在地震救援中發(fā)揮了重要作用。

［1］David E H，Burstein J L. Disaster medicine ［M］. Philadelphia： Lippincott Williams & Wilkins Press，2003： 81.

［2］白巖松，劉中民，王立祥，等. 論地震災(zāi)難救援九種關(guān)系［J］. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志， 2013，22（9）： 951-953.

［3］許志營(yíng)，王立祥，趙中辛，等.地震災(zāi)難后傳染病防治與衛(wèi)生保障策略［J］. 中華全科醫(yī)師雜志， 2013， 12（6）：410-411.

［4］丁 輝，樊毫軍，丁保國(guó)，等. 蘆山地震早期兒童疾病譜變化分析［J］. 中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)，2014，2（4）：191-193.

［5］史 宇，王立祥，鄭靜晨，等.災(zāi)難心理救援中不可缺位的“心理傷票”［J］.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2012，24（6）： 321-322.

（2015-07-20 收稿 2015-09-04修回）

（責(zé)任編輯 羅發(fā)菊）

Analysis on medical rounds after China International Search and Rescue Team unfolding mobile hospitals during Nepal earthquake relief

MA Lizhi1， ZHANG Xuemei2， YANG Jiong3， WANG Xiaofeng4， WANG Guanjun5， CHE Wei6， CHENG Jiqun7， and LIU Haifeng3. 1. Emergency Medical Center， 2. Department of Ultrasound， 3. Department of Medical Administration， 4. Department of Gastroenterology， 5. Department of Orthopaedics， 6. Department of Pharmacy， 7. Department of Dermatology， General Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces， Beijing 100039， China

Objective To analyze medical rounds of China International Search and Rescue Team， after unfolding the mobile hospital during Nepal earthquake relief， and provide experience for earthquake relief in the future. Methods International classification of diseases was applied in collecting cases， data related to patients， such as traumatic injury， diseased parts， disease classification， age during Nepal earthquake relief were retrospectively analyzed. Results Mobile hospitals undertook missions of medical care， disinfection and epidemic prevention， and health promotion and education. It had accepted about 7481 victims， in which 3750 were treated， 1697 males， 2053 females and 854 children， and 230 victims underwent the psychological counseling； the decontamination acreage reached 170 700 square meters， and the water of a total of 17 tent villages and residential areas were detected and disinfected. Conclusions The mobile hospital in medical rescue has met the need of disaster rescue missions， and it played an important role in post-disaster relief work.

earthquake； rescue； mobile hospital； medicare patrol； disaster medicine

LIU Haifeng， E-mail: haifengliu333@163.com

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