醫療巡診模式在尼泊爾地震救援中的應用探討

鄭　姣，劉萬芳，高艷紅，郭　丹，王　英，管曉萍，張穎潔

醫療巡診模式在尼泊爾地震救援中的應用探討

鄭姣1，劉萬芳1，高艷紅2，郭丹1，王英2，管曉萍2，張穎潔2

目的 總結中國國際救援隊在尼泊爾地震中的醫療救援工作，探討醫療巡診模式。方法 通過回顧工作記錄，分析此次尼泊爾地震中醫療巡診模式的應用及特點。結果 根據醫療隊情況和災區人員密集程度制訂了3種醫療巡診模式：（1）一般災民聚集區執行全專結合巡診模式；（2）大量災民聚集區執行專科巡診模式；（3）偏遠山區執行全科巡診模式。結論采用合適的醫療巡診模式，可將有限的人員、醫療器械、藥品、物資進行科學合理調配，以達到最佳醫療救治效果。

醫療巡診模式；尼泊爾；地震；中國國際救援隊

地震發生后，當地醫療機構通常會不堪重負，因此病情較輕的災民不能及時到醫院就診。然而震后往往會受到多重因素的影響，導致災民出現機體抵抗力下降，疾病發展加重，甚至是創傷后應激障礙［1］。通過巡診，可以及早為災民進行診斷與治療，有效防止病情加重，對于病情較重或行動不便的災民，醫療隊及時給予救治，可減少并發癥的發生，同時在巡診過程中積極宣教衛生防疫常識，能有針對性地進行心理疏導。醫療巡診模式的應用，在一定程度上起到減輕災區人民身體和心理病痛的作用，定期巡診有利于疾病的早發現、早治療。筆者于2015年4月26日隨中國國際救援隊趕赴尼泊爾執行地震醫療救援任務，在分析此次行動結果的基礎上，探討此次尼泊爾地震救援中醫療巡診模式的應用，現報道如下。

1　資料與方法

1.1背景資料 北京時間2015年4月25日14時11分，喜馬拉山脈南麓的鄰國尼泊爾發生里氏為8.1級的特大地震。地震發生后，尼泊爾頃刻間斷瓦殘垣、廢墟成片，成千上萬的民眾被倒塌的建筑物掩埋。為發揚人道主義救援精神，幫助友好鄰邦尼泊爾度過巨大災難和悲痛，黨中央、國務院、中央軍委一方面對西藏自治區地震災區積極展開抗震救災，一方面指示中國國際救援隊迅速趕赴尼泊爾災區開展救援。

1.2救援人員 4月26日5時，由62名經驗豐富的搜救隊員、醫護隊員、地震技術專家組成的中國國際救援隊，啟程趕赴尼泊爾實施救援行動。其中中國國際救援隊醫療隊由武警總醫院抽調，赴尼泊爾執行地震救援醫療任務，此次醫療隊由10名醫護隊員組成，全科醫師主要由急診科、檢驗科、超聲科和藥劑科4名人員組成，專科醫師主要由消化科、骨科和皮膚科5名人員組成，來自干部病房科的1名護士作為全科、專科護士，年齡32～50歲，平均（39.9±5.8）歲；包括主任醫師1名，副主任醫師4名，主治醫師4名，主管護師1名；10名隊員均是中國國際救援隊的資深隊員，身體素質及救援經驗豐富，在此次救援中承擔現場傷員救治、隊內保障、災民醫療救治及巡診的任務。

1.3巡診裝備 （1）配置急救背囊：內有常用急救藥品、血壓計、聽診器、血糖儀、體溫計、手電筒及壓舌板等常規診斷設備；（2）配置適量的外科換藥、傷口處置等藥品及敷料；（3）配置藥品：根據每次巡診對象特點配置感冒藥、抗病毒藥、胃腸道用藥、皮膚及軟組織損傷治療藥、皮膚科用藥、呼吸系統用藥，以及降壓、降糖藥等，以口服與外用藥為主；（4）攜帶儀器：心電圖機、便攜式B超機；（5）一次性用品的攜帶：主要是手套、帽子、口罩、手消毒液等。

1.4醫療巡診模式的基礎 由于尼泊爾地震災區救援的特點、災區救治情況、醫療隊員的配備情況，醫療隊采用了專專結合、全專結合、全巡結合等醫療巡診模式，將有限的人員、器械、藥品、物資進行科學合理調配，以達到最高醫療救治效果。發揮醫護人員一專多能的作用，以滿足少數人可以展開多項救治、巡診的需要。此次救援任務主要根據災民人數確定巡診模式，百人以下且地勢偏遠為偏遠山區，千人以下為一般災民聚集區，萬人以上為大量災民聚集區。

1.5方法 依托志愿者的協同作用，在巡診前與志愿者進行溝通，了解震區災民的實際情況、人員分布情況、具體疾病譜情況。詳細記錄重點區域和特殊區域的人數、病種及醫療需求，制訂科學、實用、完善的巡診計劃［2］。根據巡診方案，將現有的醫護人員進行合理分配、采取新老搭配、多科協作的方式，充分利用有限的人員，發揮最大的效能。

2　結果

地震72 h黃金救援期結束后，救援隊的工作重心轉入了震區的醫療救治和巡診。此次巡診歷時8天，巡診的病種多達30余種，共診治9763人次，救治5603人次，洗消面積230 700 平方米，向災民發放醫療用品、衛生防疫、藥品等物資共計150余萬元，其中針對3種不同類型的災民聚集區執行不同的巡診模式，共巡診了5個一般災民聚集區，3個大量災民聚集區，3個偏遠山區。

2.1一般災民聚集區執行全專結合巡診模式 救援隊到達加德滿都巴格瑪蒂區的新皇宮跑馬場內對當地災民進行巡診，該地災民約有400名，劃分為一般災民聚集區。巡診前，了解實際災民情況，收集傷病員分布信息。帳篷村以基礎疾病為主，包括消化道疾病、呼吸道疾病、皮膚病、高血壓及糖尿病等，該地區將災民按照疾病進行分類診治，以期達到提高診治效果和加快診治速度的目的。當地駐軍營區軍人積極參加當地救災行動，其中部分官兵在救援過程中受傷，尚未進行消毒和傷口處理，除了基礎疾病以外，還出現了傷口感染的狀況。針對一般災民聚集區，醫療隊選擇全科、專科相結合的巡診模式，將10名隊員科學合理搭配，人員分為兩組，A組全科醫師1名，以急診科醫師為主，專科醫師4名，主要來自皮膚科、超聲科、檢驗科，B組全科醫師1名，以藥師為主，專科醫師3名，主要來自消化科、骨科，配備護士1名同時在帳篷村、駐軍營區聚集區進行醫療巡診救治（圖1）。全科醫師主要針對皮膚、消化、糖尿病、高血壓等基礎疾病進行了診治；專科醫師則針對手部劃傷、頭面部外傷和肢體骨折的官兵消毒、包扎、固定傷口，發放消毒藥片、藥品及防護用品。

圖1　中國國際救援隊在軍營進行巡診

2.2大量災民聚集區執行專科巡診模式 災后的加德滿都白天氣溫高，衛生環境復雜，各類疾病多，烈日下的杜巴廣場聚集了數以千計的民眾。經調查，此處受傷人員多，以外傷、皮膚病、消化道和呼吸道疾病為主，病種復雜。救援隊在了解當時聚集點缺醫少藥的情況后，決定在杜巴廣場設立流動醫療巡診點。根據杜巴廣場災民的特點，選派了經驗豐富的急診科、骨科、消化科、皮膚科、超聲科等專科醫師和專科護士組成的醫療分隊進行醫療巡診救治，到達現場后，分為兩個內科組、一個外科組，并設分診人員1名；開始選取地點、搭建診療臺、擺放藥品，迅速開展醫療巡診。首先，志愿者將傷病員的姓名、性別、年齡等基本信息，準確登記在記錄本上，后由分診的醫務人員進行詳細詢問癥狀、體征及查體，經過預檢后請傷病員進入內、外科就診區；接診專科醫師通過分診單的相關信息，采取首診負責制，對傷病員基本情況有大概的了解，通過問診、查體等方式確診疾病，負責為其取藥、講解藥物使用方法及注意事項，并做好相關的健康指導（圖2）。針對大量災民聚集區，醫療隊人員相對較少、藥品不足，因此選擇了專科醫療巡診模式，在志愿者的有序引導下，將大量受傷災民經過分診，進入內、外科組進行治療，利用有限的10名隊員，減少傷病員等候時間，提高就診救治效率。

圖2　中國國際救援隊為災民進行健康指導

2.3偏遠山區執行流動全科巡診模式 經調查，位于山區的某孤兒院有40名孤兒，房屋及人員受災情況較嚴重，缺醫少藥，急需救治。醫療隊依托志愿者，組織了第一支7人的巡診隊伍，驅車穿越震區顛簸狹窄的道路前往孤兒院進行巡診，因道路崎嶇狹窄，醫療隊員需要徒步3 km搬運醫療器械、物資及藥品。到達后，醫護隊員立即對孤兒進行病情篩查，孤兒部分患有腹瀉、上呼吸道感染、關節扭傷和軟組織損傷，以及不同程度的維生素缺乏，因攜帶藥品種類數量少，患兒年齡較小，藥師嚴格用藥劑量、時間，依據病情發放藥品，并使用象形圖示作為簡化的藥品使用說明，對部分外傷兒童給予外用藥物處置，在特殊的環境下確保醫療安全。在人員稀少、偏遠山區、道路不暢的巡診治療模式下，醫療隊選擇全科醫護結合的模式，隊員配備上以全科醫師和護士為主，藥師參與用藥指導，保證用藥安全。

3　討 論

醫療隊應根據地震災害的特點，逐步形成自己的醫療巡診模式，在不同的救治點和巡診點，根據救助地點、人員密集程度制訂了科學、合理、實用的醫療巡診模式，將全科與專科醫師進行科學設置、合理搭配，將取得良好救治效果［3］。

進行救援時，不論進行何種巡診模式，首先應確定巡診對象、與當地機構積極聯系、作好巡診前準備、了解當地疾病譜，根據自身救援隊的人員、藥品及當地傷病員人數，確定巡診模式。此次救援中，制訂巡診模式的主要依據是災民人數，當災民人數少時，采用全科醫護結合模式，此模式能較為全面的診治，地震原本就給災民帶來較大的身體與心理創傷，當需要就診的災民較多時，醫護人員可能主要針對身體疾病的救治。因此在災民人數較少時，采用全科醫護結合模式，可在診治身體創傷的同時，輔助心理安撫與治療。醫療隊員徒步負重攀爬山間小道對自身的體能是極大考驗，因此在巡診隊員的選擇、配備上盡量以體能較好的全科醫護隊員為主，既保證隊員自身的安全，又能提高救治效果。當災民人數一般時，可采用全科、專科相結合的巡診模式，全科醫師負責當地基礎疾病的診治，而較為特殊的傷病員則由專科醫師負責，通過全科、專科模式醫療救助點的設置，在人員有限的條件下，將人員進行科學調配、合理分組，發揮最大的醫療救治效果。當災民人數較多時，有限的醫務人員和藥品，不能滿足全部災民的需求，可采用專科巡診模式，科學設置流程、簡化人員分工，合理利用有限資源，發揮最大的醫療救治作用。

巡診模式可根據實際情況實行相應調整，如災民心理疾病較重時，可采用專業心理輔助的巡診模式；災民無傷情時，可采用醫療宣教的巡診模式，積極宣傳飲用水、食品、環境衛生防疫等常識，發放災后衛生防疫知識宣傳單等。

災難無國界，救援無國界。此次醫療救援針對地震醫療救援的具體情況，采取不同的醫療巡診模式，嚴格按照科學規范的工作流程，以災民為中心展開醫療救治工作。在不同的巡診點，醫療隊員認真負責，不畏艱險，攻堅克難，充分發揚特別能吃苦、特別能戰斗的精神，將精湛的醫療技術和良好的職業素養展現給了尼泊爾人民，體現了中國在國際人道主義救援事業中負責任大國的形象。

［1］劉寶軍，許在華，王麗惠，等.震后災區醫療巡診體會［J］.解放軍醫院管理雜志，2008， 15（11）： 1030-1031.

［2］任曉榮， 王 軍， 曹 敏，等.野戰方艙醫院醫療巡診模塊在抗震救災中的應用［J］.醫療衛生裝備，2012， 33（5）： 80-81.

［3］馮桂秀. 雅安地震災區醫療救援流動巡診的做法和思考［J］. 醫藥前沿，2013， 8（23）： 73-74.

（2015-07-15 收稿 2015-08-20 修回）

（責任編輯 潘奕婷）

Discussion on application of medical rounds model in Nepal earthquake relief

ZHENG Jiao1， LIU Wanfang1， GAO Yanhong2， GUO Dan1， WANG Ying2， GUAN Xiaoping2， and ZHANG Yingjie2. 1. The Third Section， Department of Cadres， 2. Department of Nursing， General Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces， Beijing 100039， China

Objective To investigate the medical rounds model by summarizing medical relief work of China International Search and Rescue Team in Nepal earthquake. Methods Application and characteristics of medical rounds mode in Nepal earthquake were analyzed by reviewing the work record. Results According to the conditions of medical team and population density of disaster area，three kinds of medical rounds model were formulated： （1） The combined general and specialist medical rounds model was applied in general victims gathering area； （2） Specialist medical rounds mode was deployed in massive victims gathering area； （3） General medical rounds mode was used in remote mountainous area. Conclusions Application of the appropriate model of medical rounds， can scientifically and reasonably deploy limited personnel， medical equipment， medicine and material， in order to achieve the best medical treatment effect.

medical rounds model； Nepal； earthquake； China International Search and Rescue Team

LIU Wanfang， E-mail: baiyq@sohu.com

R129

10.13919/j.issn.2095-6274.2015.09.004

發改委衛星示范專項［發改辦高技（2013）2140號］；武警課題（WZ2012015）

鄭 姣，本科學歷，主管護師，

E-mail： 1402309478@qq.com

100039 北京，武警總醫院：1.干三科，2.護理部

劉萬芳，E-mail： baiyq@sohu.com