腦卒中后抑郁的病因病機(jī)及臨床干預(yù)方法研究

廣東省平遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院（514600）劉軍芬

腦卒中后抑郁作為腦卒中常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，常伴有活動(dòng)功能受限，并出現(xiàn)焦慮抑郁煩躁的心理障礙，對(duì)于患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了極其不利的影響[1]。關(guān)于如何做好腦卒中后抑郁患者的臨床治療始終是臨床醫(yī)學(xué)關(guān)注的焦點(diǎn)之一。我院通過(guò)對(duì)腦卒中后抑郁患者的病因病機(jī)進(jìn)行研究，并實(shí)施臨床干預(yù)，有一定的價(jià)值發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 我院于2013年5月～2014年5月收治的100例腦卒中患者，依據(jù)漢密爾頓抑郁量表進(jìn)行評(píng)定，將心肺肝腎等嚴(yán)重患者排除。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字分組方法將100例患者隨機(jī)的分為對(duì)照組和觀察組，各50例。觀察組中50例患者中有28例男性，22例女性，年齡在39～78歲之間，平均年齡為（55.2±5.6）歲。對(duì)照組中50例患者中有30例男性，20例女性，年齡在40～79歲之間，平均年齡為（56±5.6）歲。兩組患者的一般資料等情況比較分析，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)的治療，并做好康復(fù)的相關(guān)訓(xùn)練。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)基礎(chǔ)治療中以及康復(fù)訓(xùn)練中，做好早期的心理治療，并口服20mg的鹽酸氟西汀膠囊，一日一次，一個(gè)療程為三個(gè)月。①觀察組患者實(shí)施心理支持，康復(fù)治療由專門(mén)的康復(fù)醫(yī)生執(zhí)行。心理治理由心理治療師及臨床醫(yī)師、護(hù)士配合完成。②做好患者的認(rèn)知干預(yù)，將患者不正確的認(rèn)識(shí)消除，幫助患者不斷的正視自我，將現(xiàn)實(shí)正確的認(rèn)知能力不斷提升，對(duì)患者主動(dòng)的康復(fù)行為予以充分的肯定，不斷強(qiáng)化其積極的治療態(tài)度和行為，使之主動(dòng)配合治療，盡可能的為患者創(chuàng)造良好、輕松的治療環(huán)境。當(dāng)患者治療中出現(xiàn)疑問(wèn)及情緒變化及時(shí)給予解答和疏通。和患者親屬、陪護(hù)人做好溝通，并動(dòng)員他們多關(guān)心、鼓勵(lì)患者，充分調(diào)動(dòng)患者在康復(fù)訓(xùn)練中的主觀能動(dòng)性。③個(gè)性化心理護(hù)理中，結(jié)合患者的臨床癥狀，將患者的自卑心理及時(shí)消除，并將患者的孤僻性格進(jìn)行完善，結(jié)合患者的興趣愛(ài)好，加強(qiáng)患者的閱讀鍛煉。④做好患者的安全護(hù)理，結(jié)合患者的抑郁程度，實(shí)現(xiàn)患者的針對(duì)性治療，加強(qiáng)夜班的護(hù)理，對(duì)患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行改善，并將營(yíng)養(yǎng)加強(qiáng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組資料所有數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

腦卒中后抑郁患者中，80例患者的病因病機(jī)和日常生活能力的恢復(fù)有關(guān)，20例患者和心理狀態(tài)有著關(guān)聯(lián)。兩組患者的憂郁評(píng)分情況如附表所示，觀察組患者臨床干預(yù)之后憂郁量表評(píng)分（9.0±1.6）分明顯小于對(duì)照組的（19.2±1.4）分。觀察組患者干預(yù)之后臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表 兩組患者的憂郁評(píng)分情況

3 討論

3.1 腦卒中后抑郁患者的病因病機(jī) 腦卒中后抑郁作為一種繼發(fā)性的抑郁癥，常伴有情緒障礙和心理障礙。這種腦卒中后抑郁不僅僅對(duì)患者的軀體有著嚴(yán)重影響，同時(shí)對(duì)于患者認(rèn)知功能的恢復(fù)也有著極其不利的影響，并將患者的生活質(zhì)量顯著降低。有學(xué)者表明[2]，腦卒中后抑郁患者近些年來(lái)的自殺率逐漸上升，病死率也在顯著增加，逐漸引起人們的廣泛關(guān)注。同時(shí)也有學(xué)者表明[3]，腦卒中后抑郁患者主要是一種腦血管疾病，常伴有反應(yīng)遲鈍和注意力不集中等臨床表現(xiàn)?；颊哒J(rèn)知障礙存在的過(guò)程中，常伴有心律的加快和肥胖[4]。腦卒中后抑郁患者中，80例患者的病因病機(jī)和日常生活能力的恢復(fù)有關(guān)，20例患者和心理狀態(tài)有著關(guān)聯(lián)?？梢?jiàn)，腦卒中后抑郁患者的病因病機(jī)是復(fù)雜的，更應(yīng)該引起醫(yī)學(xué)研究者的關(guān)注。

3.2 腦卒中后抑郁患者的臨床干預(yù)方法 臨床中腦卒中后抑郁患者的治療，多采用針灸治療，結(jié)合養(yǎng)心調(diào)神法對(duì)疾病[5]治療，并在腦血管疾病常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，做好頭部穴位治療，但是臨床療效不是尤為顯著。也有臨床報(bào)道中表明[6]，做好患者心理調(diào)節(jié)以及健康宣教，對(duì)于患者的精神狀況調(diào)節(jié)有著極其重要的基礎(chǔ)作用。

我院通過(guò)結(jié)合腦卒中后抑郁患者的病因病機(jī)，在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)基礎(chǔ)治療中以及康復(fù)訓(xùn)練中，做好早期的心理治療，對(duì)良好的醫(yī)患關(guān)系建立，并將患者疼痛以及住院中的恐懼心理加以消除，在專業(yè)技巧和嚴(yán)謹(jǐn)工作作風(fēng)的堅(jiān)持中，站在患者的角度，做好基礎(chǔ)的換位思考。做好患者的認(rèn)知干預(yù)，將患者不正確的認(rèn)識(shí)消除，幫助患者不斷的正視自我，將現(xiàn)實(shí)正確的認(rèn)知能力不斷提升。個(gè)性化心理護(hù)理中，結(jié)合患者的臨床癥狀，將患者的自卑心理及時(shí)消除，并將患者的孤僻性格進(jìn)行完善，結(jié)合患者的興趣愛(ài)好，加強(qiáng)患者的閱讀鍛煉。做好患者的安全護(hù)理，結(jié)合患者的抑郁程度，實(shí)現(xiàn)患者的針對(duì)性治療，加強(qiáng)夜班的護(hù)理，對(duì)患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行改善，并將營(yíng)養(yǎng)加強(qiáng)。研究結(jié)果表明，觀察組患者臨床干預(yù)之后憂郁量表評(píng)分（9.0±1.6）分明顯小于對(duì)照組的（19.2±1.4）分。觀察組患者干預(yù)之后臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?jiàn)，腦卒中后抑郁患者的臨床干預(yù)更要結(jié)合心理護(hù)理和康復(fù)護(hù)理，降低抑郁程度。這一研究結(jié)果和相關(guān)文獻(xiàn)[7][8]報(bào)道大致相同。本研究主要結(jié)合自身的工作經(jīng)驗(yàn)和我院的實(shí)際情況進(jìn)行，研究中的不足還望指正。

綜上所述，腦卒中后抑郁患者的病因病機(jī)不僅僅和日常生活能力有關(guān)，同時(shí)也和患者的心理狀態(tài)有著關(guān)聯(lián)，因而腦卒中后抑郁患者的臨床干預(yù)更需要護(hù)理和臨床治療，降低抑郁程度，改善患者生活質(zhì)量。