碧蘭麻在拔牙麻醉中的效果觀察及護理配合

廣東藥學院附屬第一醫院（510080）周小燕 賀凌飛 謝謙

拔牙時傳統使用的局麻藥是利多卡因，注射麻藥的方法是用普通注射器抽吸麻藥后，在牙周組織局部注射，有較強的刺痛感，麻醉效果也不太理想，很多患者因懼怕疼痛而容易患上牙科恐懼癥。碧蘭麻的應用為醫生提供了良好的局麻藥，它的麻醉效能高，持續時間長，有配套的彈夾式專用注射器，加壓速度均衡，專用針頭直徑僅為0.3mm，可減輕患者在注射中的疼痛感，有利于患者配合醫生手術。

1 資料與方法

1.1 臨床資料及材料 選擇在我院行拔牙術的患者280例，隨機分為兩組，每組140例，碧蘭麻組為觀察組，利多卡因組為對照組，年齡32～76歲，男性142例，女性138例，兩組在年齡、性別、牙位及拔牙難易程度無明顯差別，P>0.05，有可比性。納入標準：無明顯心血管系統疾病，無拔牙禁忌癥，無認知能力障礙。材料：觀察組用碧蘭麻注射液每支1.7ML，專用壓力注射器和針頭，對照組用利多卡因注射液5ML，普通5ML注射器，5號注射針頭。

1.2 方法

1.2.1 觀察組先將碧蘭麻上下兩端消毒后，把活塞往后拉，裝入注射器的“彈夾”內，用注射式加壓法，直至金屬鉤能夠刺入針劑尾部橡皮頭，然后擰開針頭的一端針套，插入注射器上端小孔的膠塞內，并將針頭沿螺紋旋緊，然后遞給醫生，護士調節好燈光和牙椅角度，醫生根據拔牙牙位消毒好唇頰側黏膜，進針后回抽無血，進行局部浸潤麻醉。對照組用砂輪鋸開安瓿后用5ml注射器抽吸利多卡因，醫生消毒進針區域后，行局部浸潤或阻滯麻醉的注射方法。

1.2.2 監測方法 兩組分別在麻醉前、麻醉后測量血壓和脈博，觀察兩組的數據并做好記錄。

1.3 觀察指標

1.3.1 注射過程疼痛感受 采用VAS疼痛視覺模擬量表，由另一名護士畫一條長10cm的水平直線，標有描述性詞語，直線的一端（0）標記為完全無痛，1～4標記為輕度疼痛，4～7標記為中度疼痛，7～10標記為重度疼痛[1][2]。各段標記取不同顏色，患者根據個人的主觀感受在直線上標記，點上的數值即為VAS值，數值越大，疼痛程度越高。

1.3.2 拔牙中麻醉效果 根據國際疼痛研究會的疼痛分級，以患者自我感覺為主，分4級：完全麻醉：完全無痛感；良好麻醉：稍有痛感，但能順利進行手術；有效麻醉：患者有疼痛，需忍耐才可完成手術；無效麻醉：劇烈疼痛，難以進行手術。

1.3.3 在麻醉前、麻醉后，兩組患者的收縮壓和舒張壓波動不超過10mmHg，脈博變化不超過10次/min為無明顯差異。

1.4 統計學方法 統計分析用SPSS16.0軟件，對兩組視覺模擬量表VAS值及麻醉效果比較采用雙側秩和檢驗，兩組麻醉前和麻醉后血壓脈博的比較采用t檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組注射麻藥時疼痛視覺模擬量表VAS值比較：碧蘭麻組VAS值明顯低于利多卡因組（Z=-7.341, P<0.001），差異有統計學意義。見附表1。

附表1 兩組在注射麻藥時VAS值比較（例、%）

2.2 觀察組與對照組拔牙麻醉效果比較：碧蘭麻麻醉效果明顯好于利多卡因（Z=-12.425, P<0.001），差異有統計學意義。見附表2。

附表2 兩組在拔牙中麻醉效果比較（例、%）

2.3 觀察組與對照組在麻醉前收縮壓比較（t=0.786，P=0.434），舒張壓比較（t=1.190，P=0.237），差異均無統計學意義。麻醉后兩組血壓均有輕度上升，但與麻醉前比較，組間收縮壓比較（t=1.5 ，P=0.137），舒張壓比較（t=1.6，P=0.113）無明顯差異，P＞0.05，無統計學意義。見附表3。

附表3 兩組在麻醉前后血壓及脈博變化情況 (±s)

附表3 兩組在麻醉前后血壓及脈博變化情況 (±s)

注：與對照組比較，*P＞0.05。

麻醉時間 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 脈博（次/min）碧蘭麻 利多卡因* 碧蘭麻 利多卡因* 碧蘭麻 利多卡因*麻醉前 138.1±15.3 135.9±13.1 64.8±10.2 62.4±9.5 77.3±7.3 75.7±7.1麻醉后 145.9±12.9 142.5±10.4 66.6±11.8 65.8±10.3 79.6±8.5 78.3±9.4

3 討論

麻醉是臨床中各種大小手術必不可少的，而麻醉藥物的鎮痛效果是決定手術成敗的關鍵[3]。口腔科治療或多或少都會有疼痛感，對患者來說都有一種恐懼心理，以致不能及時就診或不能配合醫生治療[4]。近年來，無痛注射技術及微創注射的應用日益廣泛，使牙病治療率顯著提高。碧蘭麻使用較細的無菌專用針頭，大大降低了注射時的疼痛值，無痛率達到68.5%，遠高于對照組的17.8%，P<0.05，差異具有統計學意義。碧蘭麻對組織的擴散性強[5]，麻醉作用顯著，從附表2可見，碧蘭麻的完全麻醉率為90%，高于利多卡因的61.4%，P<0.05，差異具有統計學意義。碧蘭麻因其含有腎上腺素，因此可收縮血管從而減少拔牙創面滲血[6]，使醫生操作視野更清晰，術后出血量少。碧蘭麻對拔牙患者血壓脈博影響較少，主要是因為碧蘭麻中腎上腺素所占比例只有1/100000，局部麻醉時，其含量少對血壓脈博只有輕微的影響。

臨床上對拔牙患者應用碧蘭麻進行局部麻醉時，護士要做好以下相應的護理配合：①雖然碧蘭麻對血壓脈博影響較少，但從安全的角度考慮，對于有拔牙需要的患者，首先要詢問有無高血壓、心臟病等心血管系統疾病，并測量血壓，高于160/90mmHg時，暫緩使用碧蘭麻，防止注射后因疼痛或恐懼心理造成內源性腎上腺分泌增加而誘發血壓升高，發生心腦血管疾病，可服用降壓藥控制血壓后方可使用。詢問患者有無服用抗凝藥物，如果有，在病情允許的情況下，停藥一周再進行拔牙。②注射前要詢問患者是否空腹，應先進食后再行注射，以防暈厥。③對有牙科恐懼癥的患者要做好心理護理，護士微笑的面容、和藹親切的語言可以有效地緩解患者緊張情緒，注射前可播放一些抒情柔和的音樂，講一些有趣的事情，分散患者的注意力。同時要照顧到患者治療過程中的舒適感，注射麻藥前，可先涂一層表麻膏，以消除進針時的不適感。④注射麻藥前，先按不同的牙位選用不同的針頭，前牙用0.3×21 mm，后牙用0.4×30 mm，針頭插入注射器時要注意無菌操作，避免污染，防止交叉感染[7]。安裝碧蘭麻在卡住壓力注射器時，必須要用力向前推活塞，使注射器的金屬鉤能夠鉤住碧蘭麻的底部而不會脫落，確保醫生在注射時能夠回抽，以防麻藥注入血管內。⑤注射前備好急救用物和藥物，注意觀察用藥時的反應，測量血壓和心率，及時做好記錄，詢問患者有無頭暈、心慌、出冷汗等癥狀，可給予吸氧，并將牙椅頭端高度降低，一般經臥位休息即可緩解，必要時按醫囑給予對癥處理。⑥注射速度不宜過快，每毫升不少于1分鐘。⑦碧蘭麻從較低溫度的環境取出時，要在室溫下存放一段時間再進行注射，以減輕對患者的刺激。