針灸治療中風后呃逆36例臨床體會

天津市濱海新區塘沽杭州道街社區衛生服務中心（300451）劉艷秋

中風后呃逆是由于中風后腦部的病變，尤其是下丘腦、腦干處的損傷，導致內臟植物神經功能紊亂，迷走神經興奮性增強及繼發的胃黏膜缺血等因素刺激膈神經引起。呃逆大多并發于腦出血、大面積腦梗死、腦干梗死或出血等，嚴重影響病人的進食、睡眠和情緒，甚至影響中風病的康復。中醫理論認為呃逆主要是由于飲食不節、情志不和、正氣虧虛三方面的原因導致胃失和降、胃氣上逆動膈而發病[1]；輕者可自行緩解,重則癥狀時輕時重、遷延不愈。近年來，筆者采用針灸治療中風后呃逆取得滿意療效，現總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 72例患者均來自筆者所轄社區門診，按照隨機數字法隨機分為對照組和治療組各36例。治療組36例，其中男性20例，女性16例；年齡41～78歲，平均61.5歲；腦梗死21例，腦出血15例。對照組36例，其中男性19例，女性17例；年齡43～79歲，平均60.9歲；腦梗死20例，腦出血16例。兩組一般資料差異無顯著性，P>0.05，具有可比性。

1.2 診斷標準 ①中國急性缺血性腦卒中診治指南（2010）；②中國急性腦出血治療指南推薦意見（2011修改稿）。

1.3 納入標準 ①年齡低于80歲；②符合腦梗死、腦出血診斷標準，經CT或MRI確診；③意識清楚。

1.4 排除標準 ①嚴重高血壓、糖尿病患者；②出血性疾病或傾向患者；③嚴重肝腎基礎疾病患者；④妊娠及孕婦；⑤精神病患者。

1.5 剔除標準 ①已納入并已分組,但治療過程中出現嚴重疾病，不能繼續治療者；②已納入并已分組，因為各種原因未能按規定的治療方案進行治療而導致無法進行科學的療效判定者；③研究中出現嚴重不良反應，不宜繼續參加者。

1.6 脫落標準 ①符合納入標準并已分組，但因各種原因未完成本治療觀察者，如針刺期間出現暈針者，療效觀察記錄不完整者；②依從性差、發生嚴重不良事件或反應者；③不予合作，自行退出者。

2 治療方法

2.1 基礎治療 兩組均接受基礎治療：合并有心腦血管疾病、糖尿病等繼續規范服用降壓、擴冠、降糖、抗血小板聚集及調脂治療。對照組給予氯丙嗪 25mg，口服，每日2次。

2.2 治療組方案

2.2.1 取穴 針刺取穴：膻中、中脘、攢竹（雙）、內關（雙）、足三里（雙）、太沖（雙）。

2.2.2 操作方法 患者取仰臥位，膻中平刺0.5寸，攢竹穴用提捏進針法向眉中平刺0.5寸，內關、中脘、足三里、太沖直刺1～1.5寸，針刺得氣后，實證用捻轉瀉法，虛證用捻轉補法，施手法1分鐘，后留針30分鐘。虛寒癥配合溫針灸法治療（針柄夾艾柱）。每天針灸治療1次，14次為1療程。

3 療效觀察

1療程結束后進行療效觀察。

3.1 療效標準 痊愈：臨床癥狀消失，1個月后隨訪無復發。顯效：臨床癥狀基本消失，偶見呃逆。好轉：癥狀減輕，呃逆發作時間縮短。無效：治療前后癥狀無明顯變化。

3.2 統計學分析 臨床所得數據采用SPSS17.0進行統計處理，對所獲得的計數資料采用卡方檢驗，對于P＜0.05代表為差異顯著，具有統計學意義。

3.3 治療結果 兩組的療效比較見附表。

附表 兩組患者總體療效分布情況

4 體會

中醫認為，呃逆是由多種病因引起胃膈之氣失宣，胃氣上逆動膈所致，治當和胃降逆止呃。膻中為八會穴之氣穴，能理氣降逆。內關穴為手厥陰之絡，其支脈走胸腹又通陰維，陰維主一身之里，既能和中解郁，又能宣通上中二焦之氣，具有鎮靜止嘔，寬胸理氣，和胃降逆功效。中脘是足陽明之募穴，八會穴之一，腑會于此，為全身臟氣匯聚處，有通調胃腑氣機而降逆止攣作用，針之升清降濁、和胃降逆。足三里是足陽明胃經之合穴，有疏通陽明氣機、升清降濁作用，是治療胃腸疾患的要穴。攢竹為足太陽膀胱經之穴，為治療呃逆經驗穴。太沖是足厥陰肝經的原穴，主治臟腑疾患，有疏肝理氣降逆作用。其中脾胃虛寒型配合溫灸中脘、足三里穴能溫暖下元而消寒積、通陽和胃降逆。以上諸穴合方，共奏和胃降逆止呃之效。對于中風引起的呃逆，筆者采用針灸治療本病，臨床上取得了比較滿意的療效。