廣東省佛山市第一人民醫院（528000）黃超永

牙周炎是由菌斑微生物引起的牙周組織的慢性感染性疾病，最終可導致牙齒松動脫落[1]。牙周炎和全身系統性疾病有著十分密切的聯系。高脂血癥是指血漿中血清總膽固醇（total cholesterol, TC）和或三酰甘油（triglyceride, TG）水平升高。近年來，大量流行病學研究和實驗研究表明，牙周炎與心血管疾病尤其是冠心病相關，牙周炎可能是心血管疾病的獨立危險因素[2]。本研究通過對中、重度慢性牙周炎伴高血脂患者進行牙周基礎治療，觀察牙周基礎治療后患者血脂的變化，以探討牙周基礎治療對降低這類患者患冠心病等心血管疾病風險的可能性。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2014年3月～2015年3月在我口腔科門診就診的患者96例，男性49例，女性47例；年齡40～76歲，平均年齡56.2歲；平均病程5.7年。患者入選前和治療后3個月均填寫調查問卷，問卷內容涉及其服藥情況、飲食和生活習慣等方面。

1.2 診斷標準

1.2.1 牙周炎的診斷標準[3]參照《牙周病學》的診斷標準進行制定。

1.2.2 高血脂診斷標準[4]參照《當代內科學》的診斷標準進行制定。

1.3 納入標準 ①患有中、重度慢性牙周炎同時患有高血脂；②年齡大于18歲；③實驗前1年內沒有接受牙周治療，6個月內無心血管疾病急性發作，接受實驗治療前1個月未服用抗生素及抗凝藥物，3個月內無急、慢性炎癥感染病史；④牙周炎組患者無全身性系統疾病如糖尿病、冠心病等；⑤無明顯錯頜牙畸形。

附表1 治療前后牙周狀況的變化

附表2 治療前后血脂水平的變化

1.4 排除標準 ①排除感染、腫瘤、以及其他全身系統性疾病；②婦女妊娠及哺乳；③近5年內有飲酒嗜好。④近5年內有吸煙嗜好；⑤侵襲性牙周炎。

1.5 治療方法 治療前進行問卷調查，拍全口根尖片，測量身高、體重、血壓，取靜脈血，檢測血脂等冠心病相關指標及血糖等生化指標。然后進行牙周檢查，牙周檢查指標包括菌斑指數（PLI）、出血指數（BI）、探診深度（PD）、附著喪失（AL）。檢查完成后進行牙周基礎治療，包括口腔衛生指導、齦上潔治、齦下刮治和根面平整，每次治療間隔1周。牙周基礎治療后3個月再次復查以上項目。

1.6 統計學分析 采用SPSS20.0統計分析軟件，計量資料采用表示，比較采用t檢驗，計數資料比較采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 牙周基礎治療3個月后患者牙周狀況的變化 牙周基礎治療后3個月時患者的牙周炎癥明顯減輕，牙周狀況明顯改善。治療后與治療前相比，PLI、BI、AL和PD均顯著減少(P<0.05)，并有顯著的附著獲得(P＜0.05)，見附表1。

2.2 牙周基礎治療3個月后血脂的變化 牙周基礎治療后3個月，總膽固醇濃度和甘油三酯濃度明顯下降(P＜0.05)，高密度脂蛋白明顯增高(P＜0.05)，低密度脂蛋白濃度未見顯著性改變(P＞0.05)，見附表2。

3 討論

高脂血癥是危害人類健康的重要疾病，它是心血管疾病的危險因素之一，因此備受關注[5]。大量的臨床研究顯示，與牙周健康的人群相比較，牙周炎患者罹患心血管疾病的風險大大增高，高脂血癥與炎癥過程有著千絲萬縷的聯系，被認為是心血管疾病和牙周疾病間聯系的病理基礎[6]。影響牙周炎的細菌始動因素很多，其中細菌及其代謝產物就是其中之一，其進入血循環可作用于相關細胞，引起脂質代謝紊亂，造成脂質氧化及血脂水平升高[7]。牙周炎患者不僅炎癥因子水平升高，而且伴隨著脂質代謝的改變，這可能緣于牙周炎癥過程中釋放的一些細胞因子影響了脂質代謝。高脂血癥也可通過刺激促炎癥細胞因子的表達加劇炎癥過程，增加機體對牙周炎和其他疾病的易患性[8]。

近年來大量的流行病學研究顯示，牙周炎與心血管疾病的發生密切相關[9][10]。牙周炎可以影響患者的血脂水平，進而增加心腦血管疾病的發生率，因此研究牙周炎與血脂水平的關系可以作為研究牙周炎與心血管疾病關系的橋梁。本研究對慢性牙周炎伴高血脂患者進行牙周基礎治療，3個月后牙周炎癥得到了很好的控制，PD、AL、BI、PLI的指標均顯著改善，血脂水平得到降低，說明牙周基礎治療有助于降低牙周炎伴高血脂患者的血脂水平水平。

隨著人民生活水平的提高，飲食結構的變化和運動量日漸減少，以及老齡人群比例逐漸增高，牙周病和高脂血癥成為危害人群的兩種重要疾病，防控牙周病和高脂血癥對提高整個人群特別是老年人群的生活質量具有重要意義。