小兒疝在日間手術中心與普通病房治療護理效果觀察分析

廣東省佛山市第一人民醫院（528000）劉彩霞 甘瑞容

小兒疝屬小兒外科常見病癥，男孩發病率要遠高于女孩[1]，該病癥臨床表現為腹股溝處伴有塊狀隆起，小兒腹股溝斜疝患兒則可輕輕將隆起物推回腹腔復位，大部分患兒的治療都需住院進行手術治療。我院2013年成立日間手術中心，將小兒疝納入日間手術病種之一。因此，本文在實際護理工作中通過與患兒在普通病房治療做對照，分析日間手術治療的效果，將結果做如下總結。

附表 兩組患兒手術切口、手術時間及住院時間比較(x±s)

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院于2014年1月～2014年7月收治的380例小兒腹股溝斜疝患兒的臨床資料，其中190例收治日間手術中心，另190例收治小兒外科病房，將日間手術治療患兒作為觀察組，普通病房患兒作為對照組；觀察組190例患兒中，男170例，女20例，患兒年齡4個月～10歲，平均年齡3.5±1.1歲；對照組190例患兒中，男174例，女16例，患兒年齡5個月至12歲，平均年齡3.9±1.2歲；兩組患兒在各項一般數據資料方面比較均具可比性，無顯著差異存在（P＞0.05）。兩組患兒均在全麻下行微型腹腔鏡下行單側或雙側內環口縫扎術。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 190例患者收治日間手術中心進行手術治療，均在全麻下行微型腹腔鏡下行單側或雙側內環口縫扎術，手術方式：麻醉成功后，取仰臥位，術野常規鋪巾臍上橫切口長約0.4cm，提起臍周皮膚，氣腹針穿刺入腹，水試驗成功后，接管注入CO2，維持氣腹壓力為10mmHg, 套管穿刺入腹，進腹腔鏡，頭低腳高位，探查雙側內環口情況，臍左（右）旁3cm切天皮肝0.3cm，插入穿刺套管，置入操作鉗，先確定內環口體表投影位置，該處切開皮膚0.2cm，用帶線針刺入至腹膜外，與操作鉗配合，在內環口腹膜外潛行內半圈后穿出腹膜，縫線留在腹腔內退出帶線針，針鉤同一孔徑刺入，繞外環口內半周后出腹膜，把線帶出腹壁外，排除陰囊各腹股溝氣體，皮下縛結，完成內環口結扎。鏡下探查無活動性出血，解除氣腹，皮下縫合臍上方切口，結束手術。平均住院時間24小時。

1.2.2 對照組 190例患者在普通病房進行手術治療，平均住院時間72小時。麻醉及手術方式與觀察組相同。

1.3 觀察指標 對兩組小兒疝患兒住院時間、院感發生率、費用情況、病人及家屬接受度等各項指標進行觀察、比較。

1.4 統計學處理 對上述兩組各項記錄數據進行分類和匯總處理，采取統計學軟件SPSS19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示，組間率對比采取χ2檢驗，計量資料以用x±s表示，組間均數比較采用t檢驗，對比以P＜0.05為有顯著性差異和統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒手術切口、手術時間及住院時間情況 所有患兒均順利完成手術，治療后康復出院；兩組患兒在手術切口、手術時間等方面比較，無統計學意義（P＞0.05）；但觀察組住院時間顯著優于對照組，組間比較存在顯著差異，具有統計學意義（P＜0.05），如附表所示。

2.2 兩組患兒并發癥發生情況 觀察組190例患兒中院感日間手術中心8例，術后用藥治療日間手術中心2例，傷口出血1例，大網膜疝出日間手術中心0例，有4例發生陰囊腫脹，1例傷口出血，不良反應發送率占5%；對照組190例患兒中18例發生并發癥，占9%；其中陰囊腫脹4例，疝復發1例，4例傷口出血；術后用藥治療普通病房8例，大網膜疝出普通病房1例，兩組患兒術后并發癥發生比較，差異不存在統計學意義（X2=0.843，P＞0.05）。傷口出血各1例。

3 討論

小兒腹股溝疝屬小兒外科常見病癥，該病癥的形成主要是由于腹膜鞘狀突未閉，加之小兒發育尚未完全，當發生咳嗽、哭鬧等用力行為時會增加腹腔內壓力，導致小腸、盲腸等空隙薄弱之處突出，繼而形成疝[2][3]。小兒疝中屬腹股溝斜疝最為常見，臨床表現為腹股溝處有突起腫物，當慢慢按壓時便可恢復，但當小兒在此咳嗽、哭鬧時腫物又會再次出現甚至更大。通常來說，小兒疝氣不會表現處顯著不適，但由于小兒疝氣會阻礙患兒的正常、健康發育，因此需要盡早治療。病兒在普通病房進行手術，由于住院時間達到72小時左右，術前、后容易出現院內感染，且增加病人費用。小兒一人住院，全家出動，加重了對病兒及家屬工作、生活及學習的影響。隨著微型腹腔鏡手術技術的愈加成熟，日間手術也逐漸推廣起來。日間手術是指選擇一定適應癥的患兒，在一個工作日內，從安排患兒住院、手術直至出院，不超過一個工作日，日間手術的優點主要包括縮短治療時間、降低院內感染的機會、節省患者治療費用的支出等等，加之術后并發癥少、恢復迅速等優點，已經愈來愈受到臨床醫生，護士的歡迎。從本次研究結果來看，觀察組患兒各項指標均顯著優于對照組，且術后并發癥發生少。