循證護理在糖尿病酮癥酸中毒住院患者護理中的應用效果評價

廣東省深圳市寶安區福永人民醫院（518103）彭彩金

糖尿病酮癥酸中毒是臨床的危急重癥，預后較差[1][2]。循證護理通過結合科研結論、臨床經驗與患者愿望而獲取證據，效果確切[3]。筆者所在醫院選取80例糖尿病酮癥酸中毒住院患者作為研究對象，旨在探討循證護理在糖尿病酮癥酸中毒住院患者護理中的應用效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012年7月～2015年5月我院80例糖尿病酮癥酸中毒住院患者作為研究對象，入選標準：①均符合糖尿病酮癥酸中毒診斷標準[4]；②患者簽署知情同意書；③排除精神病病史、藥物過敏及嚴重肝腎障礙等。采用隨機數字表法將80例患者分為研究組和對照組，各40例。研究組男23例，女17例，平均年齡（47.6±7.1）歲；1型糖尿病15例，2型糖尿病25例。對照組男26例，女14例，平均年齡（47.1±7.3）歲；1型糖尿病16例，2型糖尿病24例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組：給予胰島素靜注治療、血糖檢測、定期監測生命體征等常規治療及護理。研究組：采用循證護理：(1)循證方法：由1名主管護師、2名護師及5名護士組成循證小組，提出問題并研究證據，做出護理決策；(2)循證支持：循證小組查閱糖尿病酮癥酸中毒的相關文獻并篩選，對資料的實用性進行統籌，獲得循證支持，制定個體化護理計劃，加強各種急救和監護，密切觀察病情變化；(3)循證護理實踐：①加強心理護理：糖尿病酮癥酸中毒病情危急，患者易出現恐懼、焦慮等不良心理，護理人員需與患者交流溝通，樹立治療信心；②胰島素應用護理：開放兩路靜脈，使用微泵微量、均勻、持續地輸注胰島素，用量為4～6IU/h，依據血糖下降情況調整，若血糖下降過快或出現低血糖反應，則減少胰島素泵入量，若患者血糖維持在11mmol/L左右，尿酮體轉陰時改為皮下注射胰島素8IU密切監測尿糖和尿酮體；③補液計劃：前4h補入1000～2000ml，24h共補液4000～5000ml，鼓勵患者飲水及進食，促進酮體排泄，測定患者中心靜脈壓、紅細胞比容等，調整輸液速度；④補鉀護理：以靜脈補鉀為主，配合口服補鉀，在心電監護下隨時監測，補鉀濃度控制于0.3%，補鉀速度為13mmol/h，開始時補鉀速度要慢，隨著補液、胰島素的應用及酸中毒的糾正，補鉀速度要快；⑤健康教育：護理人員需向患者詳細講解糖尿病的病因、治療及預后等，掌握自我護理方法，學會自覺控制飲食，提高呼吸道抵抗力，出院后嚴格按醫囑用藥，并掌握胰島素皮下注射方法、無菌技術，自備簡易血糖儀，每天監測血糖。

附表1 兩組患者血糖水平、平均胰島素用量及酮體轉陰時間比較(x±s)

附表2 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析，計數資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料采用平均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為比較差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖水平、平均胰島素用量、酮體轉陰時間及低血糖發生率比較研究組患者空腹血糖、餐后2h血糖均低于對照組（P<0.05），平均胰島素用量少于對照組，酮體轉陰時間短于對照組（P<0.05），治療過程中對照組出現低血糖6例，占15.0%，研究組患者無1例低血糖發生，優于對照組（P<0.05），見附表1。

2.2 兩組患者護理滿意度比較 研究組護理滿意度高于對照組的80.0%（P<0.05），見附表2。

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒是指糖尿病患者在各種誘因作用下，胰島素明顯不足，生糖激素不適當升高，引起的高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質紊亂等癥狀[5]。楊林霞[6]研究指出，由接受過循證護理知識培訓的護理人員組成循證小組，詳細評估患者的心理狀況、病情、飲食情況及誘發因素等，制定個體化護理計劃，護理人員需向患者及家屬詳細說明治療方法、并發癥、注意事項等，介紹成功病例，使用微泵微量、均勻、持續地輸注胰島素，依據血糖下降情況調整用量[7]，并密切注意有無低血糖反應，迅速建立靜脈通道，妥善固定留置針并做好留置針的護理，快速補充足夠的液體，維持水、電解質及酸堿平衡，注意補鉀速度先慢后快，同時，護理人員需重視針對誘因進行健康教育，強調正確藥物治療、強化飲食治療的重要性，避免呼吸系統感染，注意皮膚衛生，教會患者自測血糖的方法[8]。祝聰等[9]研究結果表明，循證護理讓護理活動有證可循，具有主動性、科學性、計劃性等優點，護理人員有明確的目標，不再僅憑經驗進行實踐，可有效發現問題、解決問題，提升了整體護理質量。因此本研究中分別采用循證護理和常規護理，旨在探討循證護理在糖尿病酮癥酸中毒住院患者護理中的應用效果，結果表明：研究組患者空腹血糖、餐后2h血糖、平均胰島素用量、酮體轉陰時間均優于對照組（P<0.05），護理滿意度高于對照組（P<0.05）在治療過程中，研究組患者無1例低血糖發生，優于對照組（P<0.05），同顧蘭等研究結果一致，說明循證應用于糖尿病酮癥酸中毒住院患者效果顯著，可有效控制病情，提升護理質量。

綜上所述，循證護理應用于糖尿病酮癥酸中毒住院患者效果確切，可明顯改善患者預后，提高護理滿意度，值得臨床推廣使用。