醫學院校中小組教學模式的建立和實踐

李斯丹　陳永兵　秦茂權等

[摘要] 小組教學是指按照“小組”的方式，以小組成員共同學習為基礎的教學形式。小組教學已在醫學教育中占得一席之地，已成為一種備受歡迎的教學模式，可以調動學生的積極性，加強深入學習過程。采用小組教學方法的學生較之采用傳統教學方法的學生學習更加勤奮，更容易跟上教師的節奏，小組教學方法有助于改善醫學生的學習態度與效率。本文對醫學院校小組教學的應用、缺點和對未來的展望進行了探討。

[關鍵詞] 小組教學；臨床教學；醫學生

[中圖分類號] R426 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）09（c）-0143-04

[Abstract] Small-group teaching and learning is defined as a process based on students teaching and learning each other in groups. It has achieved an important position in medical education and became more popular as a way of encouraging the students in their studies and enhanced the process of deep learning. In contrast to traditional teaching group， students in small-group teaching and learning groups are more dedicated and more easily to keep up with the teacher and have higher efficiency.This paper has discussed the application， shortcomings and future prospects of small-group teaching and learning in medical schools.

[Key words] Small-group teaching； Clinical teaching； Medical students

當前，小組教學模式日漸流行，這種方法能夠提高學生學習的積極性，并強化其深入學習過程[1-2]。小組教學的主要特點是可以調動學習者積極地參與到整個學習周期中，并能使他們在給定的時間內很好地鎖定任務，實現既定的目的和目標。組建一個理想的小組教學課程，首先需要初步考慮相關部門和機構的水平，包括教育策略、小組組成、物理環境、現有資源、需求評估、目標制訂以及合適的教學大綱。小組教學能提高學生的學習興趣，培養團隊合作能力，使他們對知識和技能的印象更深，加強其創新觀念的轉變，提高學習的自主性。它可以促使學生自我激勵，深入調查問題，驗證他們的想法和發展高層次的思維活動。也有助于促進成人學習風格的形成，使個人為自己的進步負責。此外，小組教學還可以加強學生-教師和學生-學生之間的交流互動，提高溝通技巧，使學生共同分擔責任，澄清困惑[3]。本文介紹了小組教學的組成、優點和教學方法，并詳細探討了小組教學在現代醫學教育中的應用、不足和對未來的展望。

1 小組教學的方法

小組教學是指8～10個學生以團體形式進行共同學習的過程，以小組成員間合作學習為基礎的教學形式。這是一種特別適合于提高學生自學能力和交際能力的教學方法，目前已被廣泛應用于國內外的醫學高校教育中[4]。小組教學方法的建立取決于預期的學習結果。在不同的醫學院校，由于課程、資源和學術環境不同，可能會采用不同的方法。當前，醫學院校常用的比較重要的小組教學方式是專題報告、研討會、問題導向的學習和病房臨床教學。其中，最常用的方法是由教師提出導向問題，然后進行小組討論，最后共同分享各自的研究工作。小組教學課程的設計原則主要包括選題、基本規則、維護角色和任務角色、活動、介紹情況和聽取匯報[5-7]。

1.1 初步考慮

應當成立小組教學課程規劃委員會，實施課程開發和調整的相關工作，明確地指定委員會中所有成員的角色和職責，確保有足夠的訓練有素的教師/工作人員協助委員會工作。委員會主席的職責是通過委員會會議充分調動委員會成員的積極性和協作性。委員會成員的職責是設想問題，提出和權衡可能的解決方案，設想每個方案實施之后可能發生的結果，選擇最佳的行動路線，以如何才能達到最好的預期結果為基礎，做出最后的決定。應當先選擇預期結果，然后再針對此結果開發相關課程。使用說明必須敘述明確，以便能夠培養學生獲取信息的能力，例如在肺功能實驗室教學中學會使用電子肺活量計的能力。性能化方法可能會對培養什么樣的醫生有所影響，可以明確規定教育成果。鼓勵教師和學生共同承擔責任，并指導學生評價和課程評價。在課程開始實施前，應該保障適當的可用性資源，教師和全面計劃必須得到相關部門的批準。另外，在一開始，可以先安排一些介紹課程來發展坦誠的、建設性的、直接的師生關系。了解、評估、尊重學生個體，營造一種舒適輕松的環境，促進文化發展。學生處于愉快的環境中，會感到自在放心，參與的積極性高[8-10]。

1.2 對教師和學生的知識技能及態度的要求

在小組教學中，要求教師和學生具備特殊的技能、知識和態度。教師必須具備以下技能：傾聽、回答、響應、提問、提出高層次問題、設定明確的目標以及應對沉默生、主體學生、優等生和差生。另外，要求教師必須了解學生的學習風格，并將思想態度從以教師為中心轉變為以學生為中心。同樣，學生應學會表達、溝通、自信和自尊，轉變自己的態度，接受小組教學的挑戰，而不是認為因為老師是專家，就只有老師可以討論、解釋和答復[11-13]。

1.3 教育策略

在小組教學課程中，可以采用科學方法來幫助和促進學生全面地掌握知識，這樣可以很容易地實現更高層次的學習目標。除此之外，還可以促進學生將他們在基礎科學中學到的知識運用到臨床實踐中，使學生學會運用綜合方法解決臨床問題。從課程中刪除不相關的信息，特別是當教學圍繞臨床情境時。應在開課前一周將教學內容、師資、確切的日期和時間、教學地點通知給所有的學生。

1.4 資源與需求評估

教師的職能是確保足夠的資源材料，包括書籍、文章、在線學習、模擬或真實的患者等，按要求有效地促進教學和學習。也有人認為，教師應該通過提出討論、PowerPoint以及板書等方式幫助學生，因為組合工具可能對學生獲取知識更有利。評估所有利益相關者的需求是小組教學成功實施的一個必要步驟。學生、教師、管理人員和后勤人員的投入可確保課程的質量以及有關學生的需求反映。本步驟有助于確定行政和組織對課程的影響范圍。評估需求，利于幫助委員會制訂決策，如設置生理學目的和目標。

1.5 課程準備

需要提醒的是，學生的自信心和溝通技巧會伴隨著自己的經驗和環境而變化。因此，教師應該對學生因材施教，分給他們適合的題目[14]。給他們提供一個簡短的可以思考的問題列表，并指定特定的閱讀物以確保話題的集中。制訂一個計劃，通過支持、肯定和表揚學生所做的工作，來激發他們敢于接受挑戰的自信心和意愿。必須指出，所有的學生都應該做好準備，不只是主持人。此外，提供所有可能需要的資源，包括書籍、文章、黑板和幻燈片設備。

1.6 目標制訂

教師應該思考學生正在努力實現什么目標，在小組討論中，他們想從別的學生身上學到什么內容。安排小組課程之前，教師應該了解學生已掌握的知識、他們的經驗水平、課題的感興趣和困難程度、學習新知識的方式等實際問題，并以此為基礎決定小組課程的課時長度。當制訂教學目標，委員會成員應決定具體課程中需要實現的教育目的。教師可以通過系統地研究學生和分析主題導出這些目標。設計一個計劃能有效地組織教育經驗，并探討教育目的是否達到。客觀評價工具（例如考試、工作抽樣、問卷調查、錄音）可用來檢查小組課程的有效性。小組教學委員會聯合課程委員會一同審議課程內容的要求，配合學生完成目標或成果。主要內容的增加或刪除，應依據委員會的決定。另外，建議選擇適合小組教學的內容，如在肺功能的呼吸生理學/肺活量測定法。

1.7 課程結束

小組活動報告十分重要，因為它可以使學習效率最大化[15]。報告總結闡明了學過的東西。小組活動后，通過詢問學生對主題目標的把握和學習動機來評估課程實施的成功與否。此外，必須從學生那里獲得反饋，以此提高自己改進課程的意識，確定改善效果的措施。從反饋中總結經驗教訓，在下一次課程中改善提高。以一種積極的方式進行討論是很重要的，總結要點可以幫助和引導小組討論進入下一個話題，并提供動力。課程的最后，感謝所有學生的積極參與。

小組教學課程可以提供生產性的學術環境，為學生進行基礎和臨床醫學的學習提供動態和合作的學習策略。小組教學可以使學習者積極參與，提高團隊合作能力，加深對知識的記憶，加強對新問題觀念的轉變，提高學生的興趣，增強學生自主學習的能力。有助于學生發展自我動機、探討問題、深入學習、進行高層次的活動，并且能夠加強師-生和生-生之間的互動，提高溝通技巧。

2 實踐體會與學員反響

傳統教學中，醫學生習慣依賴教師的單一講解，而醫學高校教師往往會嚴格按照教學大綱的要求對書本基本概念及相關內容進行教學。這種枯燥乏味的學習方式使得學生們失去了對學習的積極能動性，很難真正地掌握知識，更談不上深入理解并活學活用，常常導致既定教學目標不能很好地完成。小組負責制的臨床帶教方式有助于實現以醫學生為主體的臨床教學，受到醫學生們的普遍歡迎[16-17]。

2.1 提高帶教老師的綜合素質

采用小組負責制帶教模式，明確帶教的義務和責任，提升了帶教老師的整體帶教意識。這不僅能夠讓醫學院校教師保質保量地完成大綱的教學任務，還使得教學重點、難點更加突出，讓醫學生對關鍵的問題理解更加深入并且記憶深刻。

2.2 培養團結合作、互幫互助的品行

醫療工作既是獨立又需團隊合作共同完成，在醫療教學中融入人文關懷，能夠促進師生之間的感情，有利于教師有效地發揮帶教的作用，調動學生學習的積極性，在教與學之間搭建起一種雙向互動的關系。在教學過程中教師給予學生充分的尊重、理解和關懷，努力創造一個和諧、團結合作的人文環境。

2.3 激發學習興趣，增強學習能力

興趣是最好的老師，學習興趣是學生學習的內在驅動力。小組教學法是圍繞著問題為中心展開教學的，這樣學生在學習中就會樹立起明確的學習目標，他們為實現學習目標需要不斷地進行充分的準備，要根據自身的情況對學習過程實行有效合理的規劃。正是這個過程使得他們端正了學習態度，更加勤奮地對待學習。小組教學中的整個教學過程需要每個學生的積極參與，從課前對所要研究問題的背景資料進行查詢，到課上針對問題涉及到的知識點進行講解，再到小組之間的討論，每一個過程都需要學生的自主學習能力。在此過程中，學生提高了獲取所需信息的能力、獨立解決問題的能力以及與同學合作學習的能力。能力的提升和參與教學過程的滿足感會使得學生學習的積極性大大增加，高漲的學習熱情取代了沉悶的課堂氣氛，從而使課堂氣氛變得熱烈。傳統教學中經常出現的學生注意力分散和心不在焉的情況得到了有效改善[18]。

2.4 提高發現問題、解決問題的綜合能力

學生在校期間很少接觸臨床，動手能力和解決問題的能力不足，在課堂上學生可在教師的引導下，在活動中掌握知識和技能，培養發現問題、解決問題的能力和學習興趣。學生通過在“做中學”，變被動式接受知識為主動式掌握知識，體現了“以學生為中心”的教學理念。讓學生主動參與到教學活動中來，自主發現問題，然后通過各種途徑去解決這些問題，有利于培養學生的批判性思維能力。

3 小組教學模式所面臨的問題和展望

成功實施小組教學是一項富有挑戰性的工作，需要教學機構、教師和學生等多方面的通力合作方可實現。雖然國內很多醫學院校已經廣泛應用了很多包含小組教學元素的現代醫學教育方法，但是從反饋效果來看仍然存在著很多不足之處[19]。

3.1 教學效果不佳

教師課前沒有制訂清晰明確的小組教學目標、活動步驟和要求，實施小組教學前沒有與學生全面有效地溝通交流，教學過程中不能成功調動學生的學習積極性，教學氛圍差，導致學生不清楚小組教學的目的，無法有效配合教師，難以取得計劃中的教學成果。針對以上問題，教師要根據自身的素質、教材的特點和學生的實際情況，選擇最佳方法、最佳時機，提高課堂小組活動的效果。

3.2 小組活動走形式，學生參與率低

在聽示范課或公開課時，幾乎每堂課都有小組合作學習，課堂小組活動看上去轟轟烈烈，回答問題卻冷冷清清，在這些小組中也只有一半的學生能比較充分地發表自己的意見和看法，其余的仿佛成了旁觀者。討論不熱烈的小組學生參與率更低，往往處在冷場的狀態，課堂小組活動成了教師用來表演的“道具”，教學效果不言而喻。針對此種問題，教師要充分發揚民主教學，融洽師生關系。良好的氛圍和融洽的師生關系是促進學生主動參與學習過程的前提，有利于激發學生的學習興趣，培養學生的創新精神。教師不應以權威者和監督者的形象出現在學生面前，應成為學生學習過程的組織者和合作者。

3.3 缺乏相關教學投入

小組教學對教學環境和硬件設施有較高的要求，如需要更多的教學人員和教育經費、單獨的學習討論室等。如此大規模的投入在很多學校中都很難達到。我國醫學教育工作者一直在學習國外先進的教育理念和教學方法，積極實踐并取得了一定進步。但是對于小組教學，這一現代教學方法的基本組織形式卻缺乏深入透徹的學習，導致很多時候教學改革形式大于內容，無法真正掌握各種教學方法的精髓。如果能夠加強對小組教學客觀規律的研究和推廣，在醫學教學過程中成功運用小組教學的各種方式、方法并不斷加以創新，必然能夠創造出適合我國醫學生的教學模式。

[參考文獻]

[1] 張瑞，金龍玉，黃蜜蜜，等.略談小組教學在現代醫學教育中的應用[J].西北醫學教育，2011，19（1）：52-54.

[2] 寇尚乾.小組教學指導：成人教育新模式——《小組教學指導》簡介[J].成人教育，2012，32（7）：123-124.

[3] 鄧麗霞.淺析小組教學在課堂中的運用[J].家教世界，2013，（8）：181-182.

[4] 何汶靜，祝元仲.小組教學模式的探索與實踐[J].當代醫學，2011，17（1）：159-160.

[5] 趙秋利，李靜，仰曙芬.護理教學建立小組教學干預模式的探索[J].中國高等醫學教育，2009，（3）：11-13.

[6] Pekrun R，Thomas Gortz，Wolfram T. Academic emotions in students self-regulated learning and achievement.A program of qualitative and quantitative research [J]. Educ Psychol，2002，（2）：91-106.

[7] 楊麗，趙秋利，朱雪梅，等.小組教學中教師的角色定位與履行角色的技巧[J].中國高等醫學教育，2010，（10）：7-8.

[8] 閔楠，陳曦，呂勇，等.兩種教學方法在骨科檢查法教學中的應用與評估[J].中華醫學教育雜志，2012，32（2）：223-224.

[9] Blue AV，Stratton TD，Plymale M，et al. The effectiveness of the structured clinical instruction module [J]. Am J Surg，1998，176（1）：67-70.

[10] 肖海，楊艷杰，喬正學.小組教學對醫學生學習動機的影響研究[J].中國高等醫學教育，2011，（1）：103-104.

[11] 季騁.談小組教學的管理策略[J].心事·教育策劃與管理，2014，（1）：156.

[12] 李妍，韓志敏，陳海英.小組教學法在護理心理學教學中的實施與探討[J].中國高等醫學教育，2009，（1）：111-113.

[13] 楊艷杰，韓冬，喬正學，等.小組教學法對醫學生學習態度影響的研究[J].中華醫學教育雜志，2012，32（2）：213-215.

[14] 馮先玲，鄺詠衡，劉志剛，等.小組教學在《組織學與胚胎學》全英文理論教學中的應用與體會[J].重慶醫學，2013，42（17）：2042-2043.

[15] 尚振強.如何有效開展小組教學[J].考試周刊，2011，（27）：219-220.

[16] Kunkel JG，Shafer WE. Effects of student team learning in undergraduate auditing courses [J]. J Educ Business，1997，72（4）：197-200.

[17] Chioncel NE，Vander veen RGW，Wildemeersch D. The validity and reliability of focus groups as a research method in adult education [J]. Int J Life Educ，2003，22（5）：495-517.

[18] Lancaster KAS，Strand CA. Using the team-learning model in a managerial accounting class：an experiment in cooperative learning [J]. Issues Account Educ，2001，（4）：549-567.

[19] Crosby J. Learning in small groups [J]. Med Teach，1997，（2）：189-202.

（收稿日期：2015-06-23 本文編輯：任 念）