2929例色痣的臨床病理分析

黃斐然 蘇忠蘭 王大光駱 丹

·論著·

2929例色痣的臨床病理分析

黃斐然 蘇忠蘭 王大光*駱 丹

目的： 明確色痣的臨床病理特征。方法： 對2010-2014年皮膚科門診2929例行手術切除的色痣患者資料進行回顧性分析。結果： 2929例患者中男893例，女2036例。男性患者交界痣、復合痣及皮內痣構成比分別為6.05%、18.92%及75.03%，女性患者分別為8.79%、18.27%及72.94%。頭面、頸、軀干、四肢部位的交界痣、復合痣及皮內痣構成比分別為2.75%、17.27%及79.98%。掌跖、外陰部位3種痣的構成比分別為10.07%，30.26%及59.04%。隨著年齡的增長，皮內痣所占比例逐漸升高。結論：性別、年齡和部位不同，色痣病理類型的構成比不同。

回顧性研究； 色痣； 病理分型

The types of nevus are different in differentgender，age and body site.［Key words］ retrospectively；pigmented nevus；pathology type

色痣（melanocytic nevus）是皮膚黑素細胞的良性增生性病變，根據痣細胞巢的部位，分為皮內痣、交界痣和復合痣。1色痣發病機制不清，目前對痣細胞來源也不明確。在此筆者對近5年本院皮膚科門診共2929例病理診斷的色痣患者進行回顧性分析，主要分析患者性別、年齡和部位與色痣病理分型的關系，預期為研究色痣細胞的來源提供思路，同時也分析了患者就診的臨床心理特點。現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析自2010年1月1日到

2014年10月1日近5年江蘇省人民醫院皮膚科門診所有手術切除且病理診斷為色痣的患者，共2929例，其中男893例，女2036例，年齡2～89歲，中位年齡32歲。皮損分布部位：頭面部1333例，頸部322例，軀干802例，四肢199例，手足會陰無毛區271例。所有痣均采用手術切除方法，切除原因主要包括皮損突然長大，出現癢痛等自覺癥狀，或者皮損生長在掌跖或摩擦部位，也有部分痣因生長在暴露部位影響美觀而患者主動要求切除。

1.2統計學方法 采用SPSS 17.0軟件錄入數據分析，計數資料用百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2929例色痣中，復合痣占18.50%（542/2929），交界痣占 7.95%（233/2929），皮內痣占73.54%（2154/2929），皮內痣所占比例明顯高于復合痣及交界痣。

2.1性別與色痣的病理分型 2929例色痣患者，男性占30.49%，女性占69.51%，女性患者明顯多于男性。男性和女性色痣3種病理類型構成比存在著差異（P＜0.05）。女性患者中，交界痣所占的比例較男性高，而復合痣及皮內痣較男性稍低（P=0.012＜0.05），差異有統計學意義（表1）。

2.2部位與色痣的病理分型 我們將色痣的來源部位大致劃分為頭面部、頸部、軀干、四肢與手足、掌跖外陰無毛區，分別對來自5個部位的色痣病理類型進行統計，結果見表2。所切除的色痣多來自頭面部，其次是軀干部、頸部、掌跖外陰無毛區、四肢和手足。所有有毛部位（頭面、頸部、軀干、四肢和手足）色痣病理分型特點相似，皮內痣所占的比例最高，其次是復合痣，交界痣所占比例最低，而掌跖外陰等無毛區結果正好相反。繼續深入觀察發現，皮內痣所占比例的次序是頸部＞軀干＞頭面部＞四肢和手足＞掌跖外陰無毛區，交界痣比例的次序正好相反，掌跖外陰無毛區＞四肢和手足＞頭面部＞軀干＞頸部，而復合痣與交界痣類似，掌跖外陰無毛區＞四肢和手足＞頭面部＞軀干＞頸部。因此該結果說明無毛皮膚容易長交界痣，有毛皮膚容易長皮內痣，肢端容易長交界痣，而近心端容易長皮內痣。

2.3年齡與色痣病理分型 將年齡相差10歲為一年齡段，50歲以上的為一年齡段，不同年齡段色痣類型構成比見表 3。根據表3，計算 χ2=183.81，P＜0.001，差異具有顯著性，因此可認為不同年齡段色痣類型構成比不同或不全相同。進一步深入觀察發現，隨著年齡的增長，皮內痣所占比例逐漸升高，而交界痣的比例逐漸下降，復合痣與交界痣相似，比例也逐漸下降。該結果說明交界痣多發生于兒童，而皮內痣多發生于成年人，可能存在隨時間延長交界痣轉化為皮內痣現象。

表1　不同性別色痣類型構成比較

表2　不同部位色痣類型構成比較

表3　不同年齡段色痣類型構成比較

2.4不同年齡段色痣來源部位的比較 上面的結果已經表明掌跖無毛區等肢端容易長交界痣，而近心端容易長皮內痣；兒童易患交界痣，而成年人易患皮內痣。因此為進一步判斷色痣的病理分型在年齡和部位之間是否具有一致性，我們分析不同年齡段色痣的部位特點，結果表明0～10歲患者掌跖外陰無毛區、四肢和手足部位色痣比例明顯高于10歲以上兒童及成人。成人頸部、軀干和面部色痣比例高于0～10歲兒童患者。見圖1。因此，該結果說明色痣的病理分型與部位及年齡的相關性是一致的。

3　討論

圖1　不同年齡段色痣來源部位的比較

色痣的發病機制尚不清楚，關于痣細胞來源的研究較少，目前主要有表皮、毛囊和真皮3種來源。早由Unna等2依據黑素瘤是上皮性腫瘤及發現部分先天性痣和后天性痣中有交界性痣細胞，提出了 Abtropfung概念，該概念認為色痣細胞來源于表皮黑素細胞，隨著時間的推移，逐漸下降到真皮，在這一過程中相繼形成交界痣、復合痣和皮內痣。3后來Masson和Cramer提出了痣細胞起源于真皮，可能來源于雪旺氏細胞、毛囊干細胞、真皮干細胞。雪旺氏細胞和黑素細胞都起源于神經脊細胞，并且有學者證明雪旺氏細胞前體細胞是皮膚黑素細胞的重要來源。4，5毛囊干細胞能分化為黑素細胞，有學者根據先天性痣切除后再生的痣圍繞毛囊生長，認為色痣可能來源于毛囊干細胞。6，7真皮干細胞也具有分化為黑素細胞的潛能，8其可能是無毛處皮膚痣細胞的來源。我們對2929例色痣病理分型結果表明：① 交界痣多發生于掌跖等無毛皮膚，而皮內痣多發生于有毛皮膚；② 交界痣在肢端發生率高，而皮內痣在近心端發生率高；③交界痣在兒童發生率偏高，皮內痣在成人發生率偏高。兒童隨著年齡的增長，交界痣的比例逐漸下降，皮內痣所占比例逐漸升高，因此，可能存在隨時間延長交界痣轉化為皮內痣的現象，可支持Abtropfung概念。皮內痣多發生于近心端有毛皮膚，且皮內痣從臨床表現來看可生有毛發，因此部分皮內痣的痣細胞可能來源毛囊干細胞。然而兒童掌跖等無毛皮膚也會出現皮內痣，因此推測色痣細胞也可能來源于真皮非毛囊干細胞，如雪旺氏細胞。

色痣為皮膚科常見疾病，隨著人們對疾病認知增強及對美容要求的增加，就診率逐漸增高。從我們統計的數據中，可以分析出患者就診的一些原因及心態。在2929例色痣中：① 女性患者占69.51%，明顯多于男性；②從年齡段看年輕患者占大多數，其中21～30歲的患者占29.67%（869/2929），31～40歲的患者占26.01%（764/2929）；③ 從色痣的來源部位看，多來自暴露部位，其中頭面部占 45.51%，頸部占11.06%；④從色痣的病理類型來看，皮內痣占73.57%（2155/2929），明顯高于復合痣及交界痣，皮內痣在臨床上一般呈半球狀隆起的丘疹或斑塊，直徑可達數毫米至數厘米，可生有毛發，容易被患者識別；⑤ 掌跖摩擦部位和外陰部位（包括有毛和無毛皮膚）患者超過300例，與軀干及四肢非暴露部位患者合在一起接近總患者的一半。因此從上述特點分析患者的心理，可歸納為以下幾點：①容易發現（暴露部位和高出皮膚）的色痣易引起患者重視；②由于女多于男、年輕人偏多和暴露部位患者多，說明一部分患者是因美觀需要來治療的。③摩擦部位和隱私部位色痣患者超過300例以上，說明患者擔心色痣發生惡變也是治療的主要原因。

綜上所述，我們的研究結果支持色痣細胞起源于表皮、真皮和毛囊，因此說明色痣細胞可能是多細胞來源。從患者的年齡和部位分析，患者來院就診的主要原因是出于害怕惡變和影響美觀。本研究對象為已切下的色痣，因此受多方面因素影響結果可能存在偏倚，但由于目前尚無活體色痣的流行病學研究，且活體色痣不易進行病理分型，因此我們的研究盡管有缺陷，但仍在一定意義上具有科學價值。

1 Kayak A，Parlak A，Yesildal N，et al.Preliminary study among truck drivers in Turkey：effects of ultraviolet 1ight on some skin entities.JDermatol，2008，135（3）：146-150.

2WorretWI，BurgdorfWH.Which direction do nevus cellsmove？Abtropfung reexamined.Am JDermatopathol，1998，20（2）：135 -139.

3Grichnik JM，Ross AL，Schneider SL，et al.How，and from which cell sources，do nevi really develop？Exp Dermatol，2014，23（5）：310-313.

4 Van Raamsdonk CD，Deo M.Links between schwann cells and melanocytes in development and disease.Pigment Cell Melanoma Res，2013，26（5）：634-645.

5Adameyko I，Lallemend F，Aquino JB，etal.Schwann cell precursors from nerve innervation are a cellular origin of melanocytes in skin.Cell，2009，139（2）：366-379.

6 Zattra E，Fortina AB，Bordignon M，et al.Immunosuppression and melanocyte proliferation.Melanoma Res，2009，19（2）：63-68.

7 Krengel S.Nevogenesis-new thoughts regarding a classical problem.Am JDermatopathol，2005，27（5）：456-465.

8 Zabierowski SE，Fukunaga-Kalabis M，Li L，et al.Dermis-derived stem cells：a source of epidermalmelanocytes and melanoma？Pigment Cell Melanoma Res，2011，24（3）：422-429.（收稿：2015-01-14）

·病例報告·

Clinicopathologic analysis of 2929 patientswith melanocytic nevus

HUANG Fei-ran，SU Zhong-lan，WANGDa-guang，et al.Department ofDermatology，the First Affiliated Hospital to Nanjing Medical University，Nanjing，210029

Objective：To determine the clinicopathological characteristics ofmelanocytic nevi.M ethods：The data of 2929 cases with melanocytic nevi were analyzed retrospectively.Results：There were 893 males and 2036 females.The proportion of junctional nevus，compound nevusand intradermal nevus inmale patients was 6.05%，8.92%and 75.03%，while in female patients the proportion was 8.79%，18.27%and 72.94%. The distribution of the nevi in head，neck，trunk and limbswas 2.75%，17.27%and 79.98%，and the distribution of the nevi in palmoplantar and vulvawas10.07%，30.26%and 59.04%.The proportion of intradermal nevus increased as aging.Conclusion：

國家自然科學基金資助項目（編號：81472896）國家自然科學基金資助項目（編號：81000703）江蘇省自然科學基金（編號：BK2009437）

南京醫科大學第一附屬醫院皮膚性病科，210029 *通信作者