面部鱗狀細胞癌誤診為尋常疣1例

劉 萍 曾奇峰譚朝波 唐大峻

面部鱗狀細胞癌誤診為尋常疣1例

劉 萍 曾奇峰*譚朝波 唐大峻

臨床資料 患者，女，69歲。因右面部斑塊5年，伴糜爛、潰瘍、癢痛感3個月就診。20年前，患者無明顯誘因于右面部出現一米粒大丘疹，淡黃色，無自覺癥狀，患者未重視，皮損緩慢增大至紅棗大。3個月前，患者無明顯誘因于皮損表面出現糜爛、潰瘍，伴癢痛感，有惡臭味，患者曾在外院就診，診斷為“尋常疣”，給予口服中藥及外用藥治療，癥狀無明顯緩解，潰瘍面進一步擴大，為進一步診治，遂來我科就診。發病以來，患者無其他明顯不適，精神可，飲食可，睡眠可，大小便正常，體重無明顯變化?；颊呒韧w健，無遺傳病及傳染病史，無放射線接觸史。

體檢：生命體征平穩，全身淺表淋巴結未捫及腫大。心肺腹（-）。皮膚科情況：右面部見2 cm×2.5 cm的類圓形斑塊，斑塊表面見潰瘍，潰瘍基底高低不平，潰瘍基底部見壞死組織及外用藥物，潰瘍周邊見高起的邊緣，呈紅色，光滑。斑塊周緣皮膚潮紅，邊界不清。皮損皮溫高，質硬，浸潤感明顯，觸壓痛明顯（圖1）。

圖1　右面部見2 cm×2.5 cm的類圓形斑塊，斑塊表面見潰瘍，潰瘍基底高低不平，見壞死組織及外用藥物，潰瘍周邊見高起的邊緣，呈紅色，光滑

實驗室檢查：血常規、尿液常規、大便常規均正常；肝腎功正常；血糖：5.6 mmol/L；腫瘤標志物：正常。組織病理示：真皮下見明顯角化的浸潤性鱗狀細胞小葉，細胞多形性，核/漿比增高，并見較多凋亡細胞及典型性和非典型性核分裂相。瘤巢間見較多慢性炎細胞浸潤。局部見黏液水腫。病理診斷：符合鱗狀細胞癌（圖2）。診斷：鱗狀細胞癌。

圖2　真皮下見明顯角化的浸潤性鱗狀細胞小葉，細胞多形性，核/漿比增高，并見較多凋亡細胞及典型性和非典型性核分裂相。瘤巢間見較多慢性炎細胞浸潤（HE，×100）

治療：囑患者到上級醫院進一步治療，給予延長切口皮損完全切除術。術后我院門診隨訪1年半，無復發。

討論 鱗狀細胞癌通常簡稱鱗癌，又名表皮樣癌，系起源于表皮或附屬器角質形成細胞的一種惡性腫瘤。1發生于老年人，以頭面部、下唇黏膜、頸和手背等處較常見。2早期損害為紅色硬結，以后逐漸發展成斑塊或疣狀損害，有浸潤感，表面常有潰瘍、結痂。若發生轉移則相應淋巴結腫大。組織病理示：真皮內浸潤性生長的鱗狀細胞團塊，部分可與表皮相連，伴有不同比例的非典型性細胞及角化不良細胞。該病通常應與角化棘皮瘤鑒別。后者生長迅速，并可自愈。2病理上類似于鱗癌。充分發展的損害示大而不規則的表皮坑狀凹陷，其中充滿角質，兩側表皮呈唇狀伸展于坑的兩側。有不規則的表皮向上伸入坑內。瘤體內可見細胞的異型性。

該患者曾被誤診為尋常疣而延誤患者的病情。王文鑫報道鱗狀細胞癌41例臨床與病理分析，341例中誤診共11例，誤診率達26.83%，以結節隆起型最易誤診，誤診率達29.41%，最常誤診為尋常疣或肉芽腫。皮膚鱗狀細胞癌如不及時治療會對患者健康造成危害。對于暴露部位出現的結節、潰瘍等皮損表現，應早期行皮損病理檢查，盡早明確診斷，以免延誤患者的病情而錯失最佳治療時間。

1趙辨.臨床皮膚病學.3版.南京：江蘇科學技術出版社，2001. 1123.

2朱學駿，孫建方，涂平，等.中國皮膚病性病圖鑒.2版.北京：人民衛生出版社，2006.430，433.

3王文鑫.鱗狀細胞癌41例臨床與病理分析.內蒙古醫學雜志，2010，42（2）：237.

（收稿：2013-04-26）

重慶市石柱縣人民醫院，409100