308 nm準分子激光聯合他克莫司軟膏治療白癜風128例療效評價

李進紅 盛彩虹

308 nm準分子激光聯合他克莫司軟膏治療白癜風128例療效評價

李進紅 盛彩虹

目的： 評價308 nm準分子激光聯合他克莫司軟膏治療白癜風的療效。方法： 將128例白癜風患者隨機分為3組：A組38例，外用他克莫司軟膏，B組41例，予308 nm準分子激光照射，C組49例，予308 nm準分子激光聯合他克莫司軟膏治療，療程均為6個月。結果： C組的有效率為73.91%，明顯高于A組（32.43%）和B組（55.00%），差異有統計學意義（均P＜0.05）。3組均未見明顯不良反應。結論： 308 nm準分子激光聯合他克莫司軟膏治療白癜風療效好。

308 nm準分子激光； 他克莫司軟膏； 白癜風

我科自2012年9月以來開始應用美國Xtrac-308 nm準分子激光（巔鋒）照射聯合他克莫司軟膏

（普特彼，安斯泰來公司生產）外用治療白癜風，取得了較好的效果，現報道如下。

1　病例及方法

1.1臨床資料 病例人選標準 ①白癜風臨床診斷明確；②年齡1.5～55歲；③能遵從醫囑；④ 女性患者為非妊娠及哺乳期；⑤ 無光敏史；⑥無眼、心、肝、

腎等系統性疾??；⑦ 近2個月內未系統使用過糖皮質激素、免疫抑制劑及治療白癜風的其他藥物，未接受過長波及中波紫外線照射；⑧ 近2周內未外用過糖皮質激素、補骨脂等藥物。排除標準：① 對紫外線過敏者；②白內障患者；③抗凝血障礙患者；④ 有增生性瘢痕病史患者。共入選128例白癜風患者，按就診時間的先后順序隨機分為3組，即A組、B組、C組。3組患者的病例資料見表1。其性別、年齡、病程及病情嚴重程度等經均衡檢驗，差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2治療方法 A組：外用他克莫司軟膏，2次/d；B組：予308 nm準分子激光照射，起始能量成人100 m J，根據皮損部位及年齡不同初始照射能量有所差別，2次/周，待白斑面積消退80%后，改為每周1次，若當照射后出現紅斑或灼痛時則不再加量，并減量或暫停1次。最大單次能量＜4000 mJ；C組：予308 nm準分子激光聯合他克莫司軟膏治療，方法同前兩組。3組患者的療程均為6個月，療程結束后判定療效。

表1　3組患者基本情況

1.3療效評定 標準參照中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組制定的白癜風療效標準，1痊愈為白斑全部消退，恢復正常膚色；顯效為白斑部分消退或縮小，恢復正常膚色的面積占皮損面積≥50%；好轉為白斑部分消退或縮小，恢復正常膚色的面積占皮損面積的10%～49%；無效為白斑無色素再生或縮小，恢復正常膚色的面積占皮損面積＜10%。有效率以痊愈加顯效計算。治療期間因嚴重不良反應而中止治療者不列入療效觀察，但列入安全性評價。

1.4統計學方法 采用SPSS 10.0軟件進行統計處理，計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1治療結果 有123例完成治療，A組、B組和C組分別有l例、1例和3例患者未完成試驗，其中失訪3例，搽藥有紅腫反應1例，堅持完成療程患者的療效見表2和表3。C組的有效率明顯高于A組和B組，差異均有統計學意義（χ2=9.286，6.496，均P＜0.05），而且A組與B組有效率比較，差異有統計學意義（χ2=6.674，P＜0.05）。

2.2不同部位皮損療效的比較 見表3。3組均以面、頸部皮損療效最好，軀干及四肢次之，手或足的療效較差。對身體相應部位的皮損療效比較：C組有效率均顯著高于A組和B組，差異均具有統計學意義，面頸部（χ2=10.082，6.259，均P＜0.05），軀干和四肢（χ2=9.853，6.147，均P＜0.05），手足部（χ2=9.934，6.192，均P＜0.05）。

表2　3組患者療效的比較

2.3不良反應 A組有l例涂藥后局部出現紅腫，瘙癢劇烈，自動退出治療。C組有3例因出現水皰而停止治療，2周后恢復正常皮膚繼續原治療。

表3　3組患者不同部位皮損療效的比較

3　討論

他克莫司是一種新型外用免疫抑制劑，T細胞是其主要靶細胞。他克莫司能阻斷局部T細胞的活化和增殖以及抑制細胞因子的產生，如IL-2、干擾素-γ、IL-4、IL-5等的產生和釋放，2308 nm準分子激光治療白癜風的作用機制包括刺激黑素細胞增生，促進黑素生成；誘導T細胞死亡；促進維生素D3生成，激活假性過氧化氫酶等。具有安全無損傷、適用范圍廣泛、治療時間短、治愈率高等優點。

本研究308 nm準分子激光聯合他克莫司軟膏治療白癜風患者，取得了良好的效果，有效率73.91%，面頸部有效率高達85.00%，比單用308 nm準分子激光照射或外涂他克莫司軟膏療效要好。本研究中尤其是兒童患者療效顯著，部分兒童患者照射2次后就有明顯的色素島產生，未見明顯不良反應。Adam等3使用準分子激光治療白癜風，有效率65.26%。曾海等4研究142例白癜風患者經NB-UVB治療后，有效率為50%。王忠永等5研究的NB-UVB聯合復方卡力孜然酊治療白癜風，有效率為66.61%，都取得了較好的臨床效果，但比308 nm準分子激光聯合他克莫司軟膏治療白癜風的有效率低，可能外用他克莫司后，皮損局部異常免疫反應被抑制，使得殘存的黑素細胞得以繼續生長增殖，或毛囊中的黑素細胞向表皮內游走、分裂、增殖，然后產生色素，308 nm準分子激光也能刺激黑素細胞增生，促進黑素生成，二者有協同作用，從而提高了臨床療效。

因此，308 nm準分子激光聯合他克莫司軟膏治療白癜風是目前治療效果較為理想的方法且安全。

1中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組.白癜風臨床分析及療效標準（2003年修訂稿）.中華皮膚科雜志，2004，37（6）：440.

2 Passeron T，Ostovari N，Zakarla W，et al.Topical tacrolimus and the 308 nm excimer iaseria synergistic combination for the treatment of vitiligo.Arch Dermatol，2004，140（9）：1065-1069.

3 Adam Z，Kawalek BA，James M，et al.Combined excimer laser and topical tacrolimus for the treatment of vitiligo：a pilot study. Dermatol Surg，2010，30（2）：130-135.

4曾海，閻毅，李健，等.窄譜中波紫外線治療142例白癜風臨床療效觀察.臨床皮膚科雜志，2006，35（9）：611-612.

5王忠永，邱會芬，李侃，等.NB-UVB聯合復方卡力孜然酊治療白癜風的臨床觀察.中國皮膚性病學雜志，2009，23（4）：加頁1-2.

（收稿：2013-12-25 修回：2014-03-15）

Efficacy of 308 nm excimer laser phototherapy in a combination with tacromus ointment in the treatment of vitiligo

LIJin-hong，SHENGCai-hong.Department ofDermatology，RenMin Hospital of JuanCheng，ShanDong Provence，274600

Objective：To evaluatethe efficacy of 308 nm excimer laser phototherapy combined with tacromus ointment in the treatment of vitiligo.M ethods：One hundred and twenty eight patients with vitiligo were divided into three groups.Thirty eight patients in group A were treated with tacromus ointment，forty one patients in group B were treated with 308 nm excimer laser phototherapy，forty nine patients in group C were treated with 308 nm excimer laser phototherapy combined with tacromus ointment.The total course of the treatmentwas for 6months.Results：The effective rate of group C was 73.91%，which was significantly higher than those in group A（32.43%）and group B（55.00%）（P＜0.05）.Conclusion：308 excimer laser phototherapy combined with tacromus ointment ismore effective in the treatmentof vitiligo.

308 nm excimer laser；tacromus ointment；vitiligo

山東省鄄城縣人民醫院皮膚科，274600