嬰兒缺鐵性貧血的不同治療方法探討

趙 妍 王念蓉 甘文玲*

（重慶市婦幼保健院兒童保健科，重慶 400013）

嬰兒缺鐵性貧血的不同治療方法探討

趙 妍 王念蓉 甘文玲*

（重慶市婦幼保健院兒童保健科，重慶 400013）

目的 探討嬰幼兒缺鐵性貧血的不同治療方法。方法 將120例缺鐵性貧血嬰兒分到四組進行治療，其中A組為每日補鐵組，B組為隔日補鐵組，C組為每周補鐵組，D組為強化食物補鐵組，持續治療3個月后比較治療效果。結果 ①每日補鐵組、隔日補鐵組、每周補鐵組和鐵強化食物補鐵方法均對嬰兒缺鐵性貧血有治療效果，不影響嬰兒的生長發育。②每周補鐵法與隔日、每日補鐵法治療效果也相當，但鐵狀態的改善弱于隔日和每日補鐵療法。③鐵強化食物組依從性差，失訪率高。結論 每日補鐵組與隔日、每周補鐵組治療效果相當。隔日補鐵組治療組患兒服藥的依從性，易于被患兒和家長接受，值得臨床推廣應用。而食用鐵強化食品由于需要進食量大，易影響患兒奶量，依從性差，故不建議常規運用。

缺鐵性貧血；嬰幼兒；血紅蛋白

缺鐵性貧血（iron deficiency anemia，IDA）是臨床上常見的一種貧血類型的疾病，在臨床上多見于兒童患者，尤其是嬰幼兒患者，直接影響著兒童的體格生長和智力發育[1]。隨著我國經濟水平的不斷提高，我國兒童的營養狀況有顯著改善，但兒童貧血等營養問題依然普遍。在2012年公布的《中國0～6歲兒童營養發展報告》2000年至2009年5歲以下各年齡段兒童貧血患病率情況分析結果顯示，6～24個月齡兒童貧血患病率最高[2]。故對IDA患者做到早診斷、早治療非常重要。我們采用每日補充、隔日補充、每周補充、強化食物補充4種不同方法對120例IDA嬰兒其進行治療，報道如下。

1　對象與方法

1.1對象：選擇2010年5月至2011年9月在本院兒童保健科做兒童保健的5～6個月齡的120例缺鐵性貧血嬰兒。

缺鐵性貧血嬰兒納入標準：足月、血紅蛋白＜110 g/L，小細胞低色素或正細胞正色素，微量血清鐵＜7.52 μmol/L，治療前未服用任何藥物鐵劑、含鐵的強化食物或含鐵的營養補充劑。近1個月未發生上呼吸道感染、腹瀉等疾病，父母無貧血。

參照2012年國家兒童保健管理規范中的兒童營養性疾病管理技術規范。外周血紅細胞呈小細胞低色素性改變：平均紅細胞容積（MCV）＜80 fL，平均紅細胞血紅蛋白含量（MCH）＜27 pg，平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）＜310 g/L。

1.2方法：在知情同意下，隨機把120例貧血兒童分到四組，每組30例兒童，分別采用一種補鐵方法進行治療。其中A組為每日補鐵組[每日右旋糖酐鐵口服液2 mg/（kg?d），餐后2次服，維生素C 1 g/d、葉酸0.1 mg/d，餐前2次服]，B組為隔日補鐵組[隔日右旋糖酐鐵口服液2 mg/（kg?d），餐后2次服，維生素C 0.1 g/d、葉酸0.1 mg/d，餐前2次服]，C組為每周補鐵組（每周只1 d口服鐵劑25 mg，餐后分2次服，維生素C 0.1 g/d、葉酸0.1 mg/d，餐前2次服）。這三組兒童除了進食配方奶或母乳，均每日添加了亨氏的20 g營養米粉、20 g菜泥和20 g果泥。D組為強化食物補鐵組，也進食了母乳或配方奶粉、亨氏的20 g營養米粉、20 g菜泥和20 g果泥，同時還多添加了20 g豬肝蔬菜營養米粉。治療時間均持續3個月。治療期間進行每月1次的血常規檢查、貧血防治指導、生長發育、不良反應和家長依從性的監測。

1.3質量控制：成立專門的質控小組，由統一培訓的醫務人員完成所有測量和登記。采用統一的測量儀器、測量方法、自制的家長宣教單、不良反應和依從性表格。身高計、體質量計測量身高、體質量分別精確到0.1 cm和0.1 kg。由專人負責研究對象的隨訪和治療。

1.4資料分析：應用SPSS16.0統計軟件包進行統計學分析。計數數據采用χ2檢驗，計量數據采用方差分析、t檢驗或非參數檢驗，兩兩多重比較采用LSD-t檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2　結 果

2.1一般情況：4組觀察對象在性別、月齡、出生體質量、出生身高、喂養方式上無顯著性差異（P＞0.05）。前3組嬰兒均堅持治療3個月，無退出。第4組嬰兒在治療1個月末，有10例嬰兒因持續貧血退出，治療2個月末有2例嬰兒繼續貧血而退出，共失訪12例。見表1。

表1　四組嬰兒一般情況

表2　治療前后4組兒童的身高、體質量增長情況

表3　4組兒童血紅蛋白測得值的比較

表5　治療前后紅細胞各種參數的比較

2.2治療前后4組兒童的身高、體質量增長情況：組間比較，四組嬰兒在治療前、治療1、2、3個月末的身高、體質量水平均無顯著性差異。同組比較，隨著治療次數的增加，每組嬰兒的身高、體質量均勻速上升，上升幅度與中國9省市的0～7歲兒童的生長發育標準值一致。見表2。

2.34種不同方法治療后血紅蛋白值的比較：組間比較，四組嬰兒的Hb值在基線調查、治療1個月末、治療2個月末均無統計學差異，治療3個月末四組之間差異顯著。兩兩比較，第3組顯著低于第1和2組、第4組顯著低于第1和2組，第1和2組之間無差異。見表3。同組比較，每組嬰兒的Hb值均逐月上升，每月之間均有顯著差異。

四組兒童在治療第1個月后（Hb）的差值顯示A、B、C組方法較D組有顯著差異（P<0.05）。但在治療3個月后血紅蛋白（Hb）的差值4個組無顯著性差異（P>0.05）。見表4。

表4　4組兒童測血紅蛋白得值各次差值的中位數比較

2.4治療前后紅細胞各種參數的比較：組間比較，四組兒童的MCV、MCH和MCHC值在治療前均無差異，治療1個月末B組的MCHC值高于A組，治療2個月末B組的MCHC值高于A組和D組，治療3個月末B、C組的MCV值均高于D組，A組的RDW-SD值（紅細胞分布寬度-標準差）和MCH值均高于D組。同組比較，A組的MCH值和MCHC值在治療3個月和2個月均高于治療前，A組的RDW-SD值在治療C月高于治療前；B組的MCH值和MCHC值在治療3個月均高于治療前、治療1個月和治療2個月；C組的MCH值在治療3個月和治療2個月均高于治療前和治療1個月，C組的MCHC值在治療1個月、2個月和3個月均高于治療前，C組的RDW-SD值在治療3個月高于治療前。D組的MCHC值在治療2個月高于治療前，差異均有顯著性。見表5。

2.5四組嬰兒治療期間的不良反應情況：前三組嬰兒的治療依從性高，均堅持治療了3個月，配合醫師完成了2次微量元素鐵和3次血常規檢查。僅在最后一次血常規檢查中，第1組有1例、第2組有3例、第3組有7例嬰兒因上月Hb值已達正常表示不愿再查血。但第4組嬰兒在治療的第1個月開始就有20例（66.7%）嬰兒無法吃完推薦的40 g豬肝米粉，6例（20%）嬰兒進食40 g豬肝米粉后奶量立刻降低，最后只能減少米粉進食量。盡管進行了家長宣教，但在第1個月后有10例嬰兒、第2個月有2例嬰兒仍因治療效果不好退出該組，導致第2個月時僅有20例嬰兒治療并配合檢查了血常規，3個月末僅有18例嬰兒完成治療，只有10例嬰兒檢查了血常規，有8例嬰兒因上月的血紅蛋白檢查已正常而不愿查血。第1組1例嬰兒曾一次性服完25 mg后出現惡心、哭鬧，經指導分次服后癥狀消失。其余各組未出現任何不良反應，鐵劑服用無困難。

3　討 論

IDA是嬰幼兒時期常見的營養性疾病，不僅對小兒軀體健康造成危害，而且對其大腦發育（主要是智能發展）會有直接的負面影響。治療的關鍵是去除病因，本研究進行了每日補鐵、隔日補鐵、每周補鐵和鐵強化食物補鐵四種治療方法對120例嬰兒進行治療，治療期間Hb均隨著治療周期的延長逐步升高，身高、體質量均勻速上升，上升幅度與中國9省市的0～7歲兒童的生長發育標準值一致。說明4種治療方法均有效。

從根本解決鐵缺乏，補充鐵劑治療IDA仍是首選手段。本研究結果顯示每周補鐵法與隔日、每日補鐵法治療效果也相當，但鐵狀態的改善弱于隔日和每日補鐵療法。傳統的鐵劑治療均是以傳統每日口服補鐵方式為基礎的，一般認為補給4～6 mg/（kg?d），經1～2周即可使血紅蛋白回升，繼續服用3個月即可使儲存鐵補足，但長期的實踐證明，其應用效果并不令人滿意。因為每日較大劑量及長期的補鐵導致胃腸道不良反應不能耐受，有的患者由此中斷補鐵。同時未被吸收的鐵到達結腸和直腸后，因該部位不能吸收鐵劑，易造成便秘。既往研究表明腸道是鐵吸收的主要部位，20世紀90年代初Viteri等提出了“黏膜阻滯學說”即：小腸黏膜細胞2～3 d更換一次和對高劑量鐵吸收的阻滯作用只維持3 d的理論[3-4]。這也可以解釋為什么隔日補鐵法更合理、有效，所需鐵的劑量也少，患者依從性高。但應該注意，即使恢復正常也還不能停藥，至少還要繼續服1個月，然后再減量維持2～3個月，這樣才能真正恢復體內正常水平的鐵貯量。否則，一旦停止補鐵，貧血便會卷土重來，治療又得從頭開始。缺鐵性貧血的補鐵治療目的不單是糾正貧血，使Hb恢復正常，而且要恢復正常的鐵貯存量。

血液細胞分析是診斷缺鐵性貧血的主要手段之一，Hb測定能有效反映人體有無貧血及貧血的程度[5-6]，紅細胞參數是反映紅細胞形態改變的指標，可以客觀地反映貧血的病因。MCV雖能反映紅細胞體積的總體改變，但無法反映紅細胞體積大小離散的狀態，RDW是測量紅細胞體積大小的變異系數，能準確地反映紅細胞體積大小不等的分布程度，MCH、MCHC能反映紅細胞內Hb的含量和濃度情況。有研究結果顯示，健康人群RBC、Hb、MCV、MCH、MCHC水平明顯高于缺鐵性貧血患者，MCV、MCH、RDW、MCHC初步診斷缺鐵性貧血的靈敏度依次降低，此4項指標聯合檢測和綜合分析對診斷缺鐵性貧血意義重大，可作為診斷缺鐵性貧血的一項初篩指標[7-8]。本研究顯示治療后較治療前MCV均有明顯升高，這也可以說明治療是有效的。而血清鐵蛋白的檢測需要抽取靜脈血才能完成，因此在臨床上很多家長不能接受，依從性差。因此在基層醫院可以通過紅細胞參數指標對缺鐵性貧血進行初篩。

我國《嬰兒輔助食品安全法則》要求100 g輔食中只能含6～10 mg鐵，因此，在5～6個月齡嬰兒胃容量和進輔食能力有限的前提下，第4組嬰兒每天無法保證在正常奶量的情況下一天還有40 g的鐵強化食物，強化食品費用貴，而且要求進食量大，甚至影響奶量使家長心理負擔重。加之食補效率在短期不如藥物補鐵方法，所以部分家長會在中途放棄膳食治療而改為藥物治療。鐵強化食物補鐵法的貧血治療效果欠佳，患兒和家長的依從性均差。

總之，應積極開展定期血紅蛋白檢測，及時發現兒童的缺鐵性貧血并積極治療。由于小劑量鐵劑與常規劑量鐵劑治愈率及好轉率相似，達到治愈時間亦相似，小劑量隔日用鐵劑不良反應明顯減少。所以，作為臨床醫師我們多推廣小劑量補鐵治療缺鐵性貧血的方法，因其方法合理，服用簡便，價格低廉，不良反應少，易耐受，減輕患者的經濟負擔，值得推廣應用。

[1] Haver MV,Gear AL.FunctionaI fraction of plarelet[J].J Lab CIin Med,2007,123(1):187-189.

[2] 中華人民共和國衛生部.中國0-6歲兒童營養發展報告(2012)[S].北京:中華人民共和國衛生部,2012.

[3] Bread JL.Efficacy and accep tabiliny of two iron supp lementation schedules in adolescent school girls in Lima Peru[J].J Natr,2000,130 (2s supp l) 462-464s.

[4] 葉傳武.間隔補鐵治療農村小兒缺鐵性貧血臨床分析[J].國際醫藥衛生導報,2004,10(20):49-50.

[5] 李榮.周日補鐵治療兒童缺鐵性貧血的療效觀察[J].中國兒童保健雜志,2000,8(3): 155.

[6] 林靜華,陳錳強,焦曉陽,等.MCV和RDW在缺鐵性貧血與地中海貧血鑒別診斷中的價值[J].中國熱帶醫學,2009,9(1):64.

[7] 李蘭霞.缺鐵性貧血時4項紅細胞參數的變化與分析[J].檢驗醫學與臨床,2010,7(2):153-154.

[8] 周建中.紅細胞參數在缺鐵性貧血診斷中的應用評價[J].國際檢驗醫學雜志,2011,32(7):805-806.

To Investigate the Different Methods in the Treatment of Infantile Iron Deficiency Anemia

ZHAO Yan, WANG Nian-rong, Gan Wen-ling*
(Department of Child Health Care, Chongqing Health Center for Children and Women, Chongqing 400013, China)

Objective To investigate the different methods in the treatment of infants with iron deficiency anemia. Methods 120 patients with iron deficiency anemia of baby into four groups, A group as daily iron supplementation group, B group, iron group for the next day, C group of iron supplementation group for a week, D group of daily food fortified with iron group to strengthen food, continued for 3 months after treatment compared with treatment effect. Results①Daily iron group, alternate day group, weekly iron and iron fortified food iron method all have a therapeutic effect on infant iron deficiency anemia, does not affect the baby's growth and development. ②A week day, daily supplement and complement iron treatment effect is considerable, but the iron status of improving weak on alternate days and daily iron supplementation therapy. ③Daily food fortified iron supplementation compliance is poor, lost to follow-up rate is high. Conclusion Daily iron and alternate day, weekly iron group treatment effect. On iron group, treatment group with medication adherence, easily accepted by children and parents, worthy of clinical popularization and application. And Daily food fortified iron supplementation, because of the large need food intake easily affect children with milk supply, compliance is poor, so not recommended for routine use.

Iron deficiency anemia; Infants; Hemoglobin

R723.2；R556.3

B

1671-8194（2015）35-0006-03

E-mail： gwl 825@163.com