新生兒高膽紅素血癥達(dá)換血指證的保守治療研究

羅春麗

（廣西貴港市桂平市婦幼保健院，廣西 貴港 537200）

新生兒高膽紅素血癥達(dá)換血指證的保守治療研究

羅春麗

（廣西貴港市桂平市婦幼保健院，廣西 貴港 537200）

目的 觀察保守治療新生兒高膽紅素血癥達(dá)換血指證保守治療的有效性、安全性。方法 2013年7月至2015年7月，醫(yī)院共收治達(dá)到換血標(biāo)準(zhǔn)、無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的新生兒高膽紅素血癥60例，均采用保守治療。結(jié)果 患兒未并發(fā)高膽紅素腦病，87%痊愈出院，好轉(zhuǎn)放棄治療13%，出現(xiàn)發(fā)熱15例，高血糖20例、血小板減少15例、代謝性酸中毒40例、直接膽紅素增高2例，經(jīng)治療后均痊愈。結(jié)論 對(duì)于達(dá)到換血指征的新生兒高未結(jié)合膽紅素血癥患兒使用保守治療依然能夠取得滿意療效。

新生兒高膽紅素血癥；換血療法；保守治療

新生兒高膽紅素血癥常由多種病因同時(shí)存在引起的病理性黃疸。血清內(nèi)游離的未結(jié)合高膽紅素具有高神經(jīng)毒性，高膽紅素血癥患兒若未得到及時(shí)干預(yù)治療，1周內(nèi)換的嚴(yán)重易出現(xiàn)新生兒腦病，肌張力增高、中樞性呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。但有報(bào)道稱，換血對(duì)患兒的呼吸、循環(huán)具有較強(qiáng)的抑制作用，應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)較高[2-4]。既往2013年7月至2015年7月，醫(yī)院共收治達(dá)到換血標(biāo)準(zhǔn)且留院保守治療的新生兒高膽紅素血癥60例，本次研究觀察保守治療達(dá)換血指證的新生兒高未結(jié)合膽紅素血癥有效性、安全性。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組60例患兒，其中男35例、女25例，早產(chǎn)兒13例，足月兒47例，體質(zhì)量1503～4219 g。入院時(shí)日齡：0～8 d、平均（1.5± 1.6）d。順產(chǎn)21例，剖宮產(chǎn)39例。發(fā)生貧血22例。輕度33例、中度20例、重度5例。病因：ABO溶血病31例、溶血病合并貧血18例、Rh溶血病0例、G6PD缺乏癥12例、感染10例，其他20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②入院時(shí)日齡＜10 d；③臨床確診；④符合換血指征。均采用保守治療。

1.2方法：確診并達(dá)到換血治療標(biāo)準(zhǔn)后，向家屬詳細(xì)闡述疾病相關(guān)知識(shí)、換血治療利弊，據(jù)家屬自身意愿選擇是否接受換血治療。選擇換血治療的患兒轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院，選擇保守治療患者留院治療。治療方案主要包括藍(lán)光照射24～72小時(shí)/次，聯(lián)合肝酶誘導(dǎo)劑苯巴比妥10 mg/（kg?d），并予白蛋白1 g/（kg?d）+10%葡萄糖20 mL靜脈滴注結(jié)合游離膽紅素，貧血者適當(dāng)輸血改善貧血，給予雙歧桿菌三聯(lián)活菌片0.21克/次，2次/天，溫開(kāi)水調(diào)服，灌腸、輸液促進(jìn)膽紅素排泄。同時(shí)對(duì)癥治療感染等原發(fā)病。

1.3觀察指標(biāo)：住院時(shí)間、光療時(shí)間、黃疸持續(xù)時(shí)間。預(yù)后不佳，包括死亡、自行出院、新生兒腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：以SPSS18.0軟件進(jìn)行計(jì)算處理，以（）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，以n（%）表示計(jì)數(shù)資料，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示檢驗(yàn)水平。

2　結(jié) 果

患兒均未發(fā)生高膽紅素腦病，52例痊愈出院，好轉(zhuǎn)自行出院8例，出現(xiàn)發(fā)熱15例，高血糖20例、血小板減少15例、代謝性酸中毒40例、直接膽紅素增高2例，經(jīng)治療后52痊愈。見(jiàn)表1。

表1　患兒治療與轉(zhuǎn)歸情況（）

表1　患兒治療與轉(zhuǎn)歸情況（）

例數(shù)　　住院時(shí)間(d)　　光療時(shí)間(h)　黃疸高峰持續(xù)時(shí)間(h) 60　7.5±2.5　54.1±10.2　89.5±30.2

3　討 論

新生兒高膽紅素血癥其發(fā)病與新生兒個(gè)體差異、地區(qū)、種族以及多種因素相關(guān)。隨著針對(duì)該病診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，其檢出率逐漸增加。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究表明，滿月新生兒該病發(fā)病率高達(dá)60%，其中早產(chǎn)新生兒更是高達(dá)80%[5-6]。目前該病的主要治療方法有：光療、換血、增強(qiáng)膽紅素合成以及嬰兒撫摸[7-9]。本文筆者保守治療新生兒高膽紅素血癥達(dá)換血指證，觀察保守治療的有效性、安全性。

單純從療效來(lái)看，保守治療的患兒經(jīng)過(guò)治療86%痊愈出院，其平均住院時(shí)間為（7.5±2.5）d，光療時(shí)間為（54.1±10.2）h，黃疸持續(xù)時(shí)間為（89.5±30.2）h。盡管有報(bào)道稱，換血療法可減輕溶血、預(yù)防膽紅素腦病、糾正貧血、防止心力衰竭及挽救生命，但在當(dāng)前的換血治療適應(yīng)證條件下，多數(shù)達(dá)到換血標(biāo)準(zhǔn)的患兒尚未出現(xiàn)膽紅素腦病癥狀，采用保守治療，積極控制病因，如感染、溶血病，也可滿足臨床需要。換血療法存在諸多并發(fā)癥，如心血管功能障礙、血壓波動(dòng)、溶血、高血鉀、心力衰竭、感染等，有報(bào)道稱換血量、疾病嚴(yán)重程度是換血治療療效影響因素，病情越重伴有換血指征的比重越高，但同時(shí)換血治療的風(fēng)險(xiǎn)也成倍增加。換血療法適用于早期膽紅素腦病、產(chǎn)前明確診斷的新生兒溶血病合并其他并發(fā)癥的治療。

[1] 《中華兒科雜志》編輯委員會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組.新生兒黃疸診療原則的專家共識(shí)[J].中華兒科雜志,2010, 48(9):685-686.

[2] 蔣曉梅,蘇曉謙.新生兒重癥高膽紅素血癥換血治療國(guó)內(nèi)近況[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,12(30):18.

[3] 段叢迪.新生兒重癥高膽紅素血癥換血療法的相關(guān)問(wèn)題[D].重慶:重慶醫(yī)科大學(xué),2014.

[4] 李貴南,胡月圓,楊慧,等.新生兒日齡與膽紅素腦損傷的相關(guān)性分析[J].中國(guó)新生兒科雜志,2011,26(4):245-248.

[5] 郭志學(xué),馬曉勇,李鴻萱,等.新生兒高膽紅素血癥的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(26):23-24.

[6] 黃積德,蘇國(guó)生,陸泠羽.換血療法在新生兒高膽紅素血癥中的臨床療效[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2014,25(8):1045-1046.

[7] 趙冬瑩,張擁軍.新生兒高膽紅素血癥的治療進(jìn)展[J].臨床兒科雜志,2012,30(9):887-890.

[8] 王瑛,王金秀,江華,等.新生兒高膽紅素血癥的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)[J].臨床兒科雜志,2012,30(3):238-241.

[9] 李春蕾.機(jī)械通氣下?lián)Q血療法在極危重新生兒高膽紅素血癥治療中的臨床價(jià)值分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2015,25(13):83-86.

R722.17

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1671-8194（2015）35-0061-01