布地奈德不同用藥方式治療嗜酸性粒細胞性慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床研究

楊丹軍

（廣西興安界首中西醫結合醫院耳鼻咽喉科，廣西 桂林 541306）

布地奈德不同用藥方式治療嗜酸性粒細胞性慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床研究

楊丹軍

（廣西興安界首中西醫結合醫院耳鼻咽喉科，廣西 桂林 541306）

目的 探討布地奈德噴鼻和霧化吸入治療嗜酸性粒細胞性慢性鼻竇炎伴鼻息肉臨床效果及安全性差異。方法 選取嗜酸性粒細胞性慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者130例，以隨機抽樣方法分為A組（65例）和B組（65例），分別給予布地奈德鼻噴劑噴鼻和布地奈德混懸液霧化吸入治療；比較兩組患者臨床療效，隨訪復發率及治療前后鼻部癥狀評分等。結果 B組患者臨床療效和隨訪復發率均顯著優于A組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者治療后內鏡鼻部癥狀評分均顯著低于治療前，且治療后B組患者各項指標優于A組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 布地奈德霧化吸入方式治療嗜酸性粒細胞性慢性鼻竇炎伴鼻息肉可有效減輕鼻部癥狀，降低復發風險，療效優于噴鼻方式。

布地奈德；噴鼻；霧化吸入；嗜酸性粒細胞；慢性鼻竇炎伴鼻息肉

目前，糖皮質激素是慢性鼻竇炎伴鼻息肉首選治療藥物，口服治療可快速改善臨床癥狀，但不良反應多發，嚴重影響治療依從性；鼻噴方式盡管無明顯腎上腺皮質抑制作用，但起效時間長，需長期應用才能達到滿意療效[1]。如何尋找一種兼顧療效、療程及安全性的糖皮質激素用藥方式已成為臨床醫學界亟待解決熱點問題。本次研究選取嗜酸性粒細胞性慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者130例，分別給予布地奈德鼻噴劑噴鼻和布地奈德混懸液霧化吸入治療；比較兩組患者臨床療效，隨訪復發率及治療前后鼻部癥狀評分等，探討探討布地奈德兩種用藥方式治療嗜酸性粒細胞性慢性鼻竇炎伴鼻息肉臨床效果及安全性差異。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取我院耳鼻喉科2010年2月至2013年12月收治嗜酸性粒細胞性慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者130例，采用隨機數字表法分為A組（65例）和B組（65例）；A組患者中男性30例，女性35例，年齡25～61歲，平均年齡為（47.84±6.35）歲；B組患者中男性28例，女性37例，年齡23～62歲，平均年齡為（47.90±6.37）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：①依據臨床表現、鼻內鏡檢查及CT檢查符合慢性鼻竇炎伴鼻息肉診斷標準[2]；②病理活檢證實為嗜酸性粒細胞浸潤；③簽署知情同意書，自愿加入研究。

排除標準：①變應性鼻炎或哮喘病史；②自身免疫性疾病；③既往行鼻內手術；④嚴重感染；⑤惡性腫瘤；⑥入組前1個月應用皮質類固醇類藥物。

1.2治療方法：A組患者給予布地奈德鼻噴劑（阿斯利康公司生產，國藥準字J20090079）噴鼻治療，每個鼻孔內噴入64微克/次，2次/天；B組患者則給予布地奈德混懸液（阿斯利康公司生產，國藥準字H20090903）霧化吸入治療，1克/次，2次/天；兩組患者治療時間均為12周。

1.3觀察指標：①術后隨訪3個月，記錄復發例數，計算復發率；②鼻部癥狀評價采用視覺模擬評分（visual analogue scales，VAS）法，包括鼻塞、流涕、嗅覺減退及頭痛[3]。

1.4療效判定標準[5]：①顯效：鼻部癥狀體征完全消失，內鏡下Kennedy息肉評分總分≤1分，竇腔無黏性分泌物且上皮化；②有效：鼻部癥狀體征明顯減輕，內鏡下Kennedy息肉評分降低但總分＞1分，竇腔見少量黏性分泌物；③無效：鼻部癥狀體征未見改善或加重，內鏡下Kennedy息肉評分無降低，竇腔廣泛粘連并見大量黏性分泌物。

1.5統計學處理：數據錄入分析軟件選擇Epidata 3.01和SPSS17.0；其中計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗；P<0.05判定為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者臨床療效比較：B組患者臨床療效顯著優于A組，差異有統計學意義（P<0.05）；見表1。

表1　兩組患者臨床療效比較

2.2兩組患者隨訪復發率比較：A組和B組患者隨訪復發率分別為13.85%（9/65），1.54%（1/65）；B組患者隨訪復發率顯著低于A組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3兩組患者治療前后鼻部癥狀評分比較：兩組患者治療后內鏡鼻部癥狀評分均顯著低于治療前，且治療后B組患者各項指標優于A組，差異有統計學意義（P<0.05）；見表2。

3　討 論

表2　兩組患者治療前后鼻部癥狀評分比較

最新歐洲鼻竇炎/息肉診療指南將糖皮質激素鼻噴作為推薦治療方式。但是，多項臨床隨機對照研究顯示，鼻噴激素一般需要2～3個月才能有效控制鼻部癥狀，無法滿足患者需要[4]。布地奈德混懸液屬于一種可局部霧化吸入應用糖皮質激素藥物，已被廣泛用于哮喘臨床治療中。相較于鼻噴治療，布地奈德霧化吸入治療具有以下優勢：①通過空氣壓縮泵將激素以高頻氣霧形式送入鼻腔深部，避免鼻噴僅能作用于中下鼻甲黏膜表面缺陷；②持續霧化提高鼻腔黏膜吸收效果，減少鼻腔纖毛系統對于藥物清除作用；③更小藥物微粒直徑有助于改善鼻腔病變黏膜藥物吸收效率[5]。

本次研究結果中，B組患者臨床療效和隨訪復發率均顯著優于A組組，差異有統計學意義（P<0.05），提示布地奈德霧化吸入方式用于嗜酸性粒細胞性慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者有助于提高近遠期療效；而兩組患者治療后內鏡鼻部癥狀評分均顯著低于治療前，且治療后B組患者各項指標優于A組，差異有統計學意義（P<0.05），則說明相較于噴鼻方式，布地奈德霧化吸入方式治療嗜酸性粒細胞性慢性鼻竇炎伴鼻息肉在緩解臨床癥狀體征方面具有優勢。

綜上所述，布地奈德霧化吸入方式治療嗜酸性粒細胞性慢性鼻竇炎伴鼻息肉可有效減輕鼻部癥狀，降低復發風險，療效優于噴鼻方式。

[1] 沈偉芳,李玲.克拉霉素聯合鼻腔局部用藥治療慢性鼻竇炎療效分析[J].同濟大學學報:醫學版,2009,30(5):128-130.

[2] 中華醫學會耳鼻咽喉科學分會,中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡鼻竇手術療效評定標準(1997年海口)[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1998,33(3): 134-135.

[3] 袁洪,趙綽然.鼻-鼻竇炎鼻息肉糖皮質激素治療抵抗機制的研究進展[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2009,15(2):156-160.

[4] 戴嵩,賈建平,侯樂,等.慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉伴支氣管哮喘的圍手術期治療[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2012,18(6):490-492.

[5] 徐麗娜,欒建剛,宋西成,等.高滲鹽水普米克令舒治療慢性鼻竇炎、鼻息肉FESS術后復發[J].山東大學耳鼻喉眼學報,2014, 28(3):1-4.

R765.4+1

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1671-8194（2015）35-0063-02