92例急性酒精中毒患者的臨床急救分析

高海芳

（保山市第一人民醫院，云南 保山 678000）

92例急性酒精中毒患者的臨床急救分析

高海芳

（保山市第一人民醫院，云南 保山 678000）

目的 觀察和分析急性酒精中毒者的臨床急救措施，以期總結急救經驗、提高急救效果。方法 隨機抽取92例急性酒精中毒者且根據急救順序，按照1∶1比例將其隨機分為觀察組和對照組（每組46例）。對照組給予基礎療法、觀察組給予基礎治療以及促醒藥物等，并且對兩組患者急救效果、機體功能恢復時間等加以對比分析。結果 觀察組患者急救總有效率100.00%、高于對照組，P<0.05；同時觀察組清醒時間（1.50±0.20）h、癥狀消失時間（4.30±1.00）h以及住院時間（1.96±0.50）h均較對照組明顯縮短，P<0.05。結論 積極綜合性的急救措施能顯著提高急性酒精中毒者急救效果，值得臨床進一步推廣。

急性酒精中毒；急救；效果

急性酒精中毒作為臨床中較為常見的一種中毒癥狀，是指一次攝入過量的酒精或酒類飲料致中樞神經系統系統自興奮變為抑制的一種狀態[1]，嚴重可造成患者呼吸抑制、甚至誘發患者死亡等惡性事件發生[2]。近年來隨著社會發展，急性酒精中毒的發生率明顯升高，筆者本次對92例急性酒精中毒者給予臨床急救措施，其效果滿意，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：于2010年6月至2014年5月在本院隨機抽取92例急性酒精中毒者，符合《實用內科學》[3]標準：即存在過量飲酒史、就診時呼吸或嘔吐物伴隨酒氣味，以及不同程度興奮、共濟失調、昏睡等癥狀；92例急性酒精中毒者男80例、女12例，年齡23～45歲、平均（34.50±3.00）歲，飲酒量在230～420 mL，就診時間0.5～1 h，輕度中毒者26例、中度中毒者32例、重度中毒者34例；輕中度中毒臨床表現：神志清楚、興奮多語、步履蹣跚、共濟失調、少數面色蒼白、頭暈乏力、嘔吐，重度中毒：神志昏迷、血壓下降、口唇青紫、瞳孔散大、呼吸減慢。根據急救順序，按照1∶1比例將其隨機分為觀察組和對照組，對兩組患者一般資料處理分析后，結果顯示兩組患者無統計學差異，P>0.05，具有可比性。本次研究符合醫學倫理要求且所有患者家屬簽署本次研究知情同意書。

1.2排除標準：①既往存在精神疾患、語言障礙、先天發育不全；②循環系統、神經系統、血液系統等存在明顯異常；③合并糖尿病、高血壓等嚴重并發癥；④依從性差以及因病歷資料不全等原因退出本次急救研究。

1.3急救方法：兩組患者均給予同樣的基礎療法，例如保持呼吸道通暢（要求患者絕對臥床休息、給予平臥位、頭偏向一側，及時清除呼吸道分泌物或是嘔吐物）、吸氧（根據患者呼吸情況，給予鼻導管或是面罩吸氧，氧氣流量保持在3～4 L/min，必要時給予氣管插管或是切開處理）、催吐洗胃（意識清楚者給予溫開水后，利用壓舌板對患者咽喉部進行刺激，重度者則給予2000～2500 mL洗胃液、取其左側頭低臥位、在插管時保持動作的輕柔，洗胃期間若出現頻繁嘔吐或是出現血性液體則需立即停止洗胃），補液、給予高滲糖（靜脈給予10%葡萄糖250 mL+維生素C+維生素B6），抑酸、保護胃黏膜（0.9%氯化鈉溶液100 mL+泮托拉唑40 mg），根據患者情況予以呋塞米以利尿，同時防治酸堿、水電解質失衡等對癥處理。

觀察組給予綜合性治療措施，即上述基礎治療加上促醒藥物，例如給予醒腦靜注射液20 mL加上10%葡萄糖注射液250 mL（或0.9%氯化鈉溶液250 mL）靜脈點滴，總量每日不超過100 mL；另外，對于輕度中毒者加用0.4 mg納洛酮、肌內注射，中度中毒者先給予0.4 mg納洛酮肌內注射、隨后給予5%葡萄糖250 mL+納洛酮0.8～1.5 mg靜脈滴注，給予時間30～40 min，重度者先給予生理鹽水40 mL+納洛酮0.8 mg靜脈推注，隨后給予10%葡萄糖500 mL+納洛酮1.2 mg緩慢靜脈滴注，時間以60 min為宜。

1.4治療效果評價標準[3]。①顯效：急救后，患者頭暈頭痛、惡心嘔吐、心悸胸悶等臨床癥狀和體征明顯消失，意識得以恢復，生活和工作無影響；②有效：急救后患者臨床癥狀和體征有所改善，意識得以恢復，但生活和工作受到不同程度影響；③無效：急救后，患者臨床表現無變化，意識無改觀，患者日常生活和工作受到明顯影響。

1.5統計學方法：數據采用SPSS16.0分析，符合正態分布的計量資料采取t檢驗，數據均采用均數±標準差（）表示，兩組間比較用t檢驗，多組間比較用方差分析，計數資料采取多個構成比比較的χ2檢驗，檢驗標準設定為α=0.05，P<0.05為差異存在統計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者急救效果對比：給予兩組患者急救后，觀察組急救效果高于對照組，說明觀察組所采用的綜合性急救措施效果顯著，見表1。

表1　兩組患者急救效果對比

2.2兩組患者機體恢復時間對比：給予兩組患者相應急救后，觀察組患者機體恢復快于對照組，說明綜合性急救措施起效快，見表2。

表2　兩組患者機體恢復時間對比

3　討 論

急性酒精中毒者由于機體在較短時間內攝入大量酒精且超出機體所能代償的極限，因此造成機體內蓄積有大量乙醇，而乙醇的代謝產物乙醛能夠和多巴胺類物質相結合產生大量阿片類物質，從而直接作用于阿片受體，進而對呼吸中樞、運動中樞產生抑制作用，誘發患者中樞神經系統興奮、共濟失調和意識障礙等臨床表現[4]。與此同時，由于大量酒精的攝入，導致患者體內的β-內啡肽物質大量產生，而此種物質可損害中樞神經細胞、降低腦血流量，因此急性酒精中毒者意識較重[5]，甚至導致患者呼吸及循環衰竭，誘發死亡等惡性事件發生。因此，以往臨床中的單純催吐、洗胃與補液等臨床急救措施效果不好，與理想效果相距甚遠。

鑒于此種情況，筆者本次對急性酒精中毒者給予綜合性的急救措施（包括保持呼吸道通暢、吸氧、催吐洗胃、補液、抑酸、保護胃黏膜、利尿、防治酸堿、水電解質失衡等基礎治療外，還給予促醒藥物，例如醒腦靜注射液以及納洛酮以協助治療）。從表1結果可知本次綜合性急救措施效果顯著，總有效率達100.00%；同時起效時間、住院時間得以明顯縮短，因此對縮減費用支出具有重要臨床價值（表2），P<0.05。因此，本次綜合性急救措施效果顯著，且安全可靠。因為本次急救原則以暢通呼吸道作為急救的基礎，同時減少乙醇的吸收、加快乙醇的排泄、恢復患者意識為急救的關鍵環節，例如給予壓舌板刺激患者口咽部以協助患者催吐；給予納洛酮、醒腦靜注射液能增加患者促醒功能，因為納洛酮作為阿片受體特異性拮抗劑，能明顯拮抗β-內啡肽作用、降低血液中乙醇水平，所以能緩解中樞神經系統的抑制作用、興奮延髓和脊髓；同時納洛酮對ATP酶活性具有抑制作用，并且通過降低鈣離子內流，對穩定細胞膜具有重要價值[6]；而醒腦靜注射液屬于中藥制劑，由安宮牛黃丸化裁而來，其有效成分包括麝香、冰片和梔子等，尤其是麝香具有芳香辟穢、醒神開竅之效，冰片性味芳香，梔子能清熱瀉火、涼血行氣；并且現代藥理證實，麝香可以清除氧自由基且具有良好的催醒作用，所以對保護神經細胞功能具有顯著意義，而冰片能夠增加神經細胞對缺氧的耐受性、提升腎上腺受體活性，梔子所含的有效成分對中樞具有鎮靜作用。由此可知，醒腦靜注射液對促進患者意識的恢復具有積極作用。綜合上述原因，對于急性酒精中毒來說，給予納洛酮等促醒藥在保護中樞神經細胞方面價值顯著。

總而言之，對于急性酒精中毒者來說，給予積極綜合性的急救措施能顯著提高急救效果，值得臨床進一步推廣。

[1] 劉小平.急性酒精中毒對全身器官的影響[J].基層醫學論壇,2011, 15(1):94.

[2] 袁福臺.急性酒精中毒的急救與治療[J].中外醫療,2011,12(34):115.

[3] 陳灝珠.實用內科學[M].11版.北京:人民出版社,2002:789.

[4] 許洪偉.急性酒精中毒的治療進展及趨勢探討[J].中醫臨床研究,2012,4(9):121-122.

[5] 任麗萍.臨床應用納洛酮、醒腦靜治療急性酒精中毒168例療效觀察[J].中國衛生產業,2011,8(5):68.

[6] 黃長寶.甲氯芬酯治療急性酒精中毒臨床觀察[J].中國醫學創新, 2011,8(3):55-56.

R595.6

B

1671-8194（2015）35-0069-02