經陰道彩色多普勒超聲對早期未破裂型輸卵管妊娠的診斷價值

岳麗麗 周 軍 郭 瑩 王 鑫 李 玲 劉紅嬌 李欣竹 雄 偉

（遼陽市中心醫院超聲科，遼寧 遼陽 111000）

經陰道彩色多普勒超聲對早期未破裂型輸卵管妊娠的診斷價值

岳麗麗 周 軍 郭 瑩 王 鑫 李 玲 劉紅嬌 李欣竹 雄 偉

（遼陽市中心醫院超聲科，遼寧 遼陽 111000）

目的 探討經陰道彩色多普勒超聲對輸卵管妊娠早期診斷和鑒別診斷的價值。方法 對經手術證實的108例未破裂型異位妊娠患者，于術前經陰道彩色多普勒超聲檢查，對附件區包塊及妊娠黃體的二維灰階聲像圖、血流分布及血流動力學參數進行回顧性分析。結果 早期未破裂型輸卵管妊娠，其中孕囊型25例，輸卵管環型55例，包塊型28例，早期未破裂型異位妊娠和妊娠黃體周邊血流的PSV值與RI值比較有統計學差異（P＜0.05）。結論 經陰道彩色多普勒超聲對早期未破裂型輸卵管妊娠的早期診斷有較高價值。

經陰道彩色超聲；未破裂型輸卵管妊娠；異位妊娠

異位妊娠是婦科常見的急腹癥[1]。目前臨床首選經陰道彩色多普勒超聲檢查，但對部分未破裂型的輸卵管妊娠超聲診斷仍存在困難[2]。本文通過對早期未破裂型異位妊娠的附件區包塊行陰式超聲檢查結果進行分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2013年1月至2014年7月診斷的輸卵管妊娠患者108例，合并同側或對側妊娠黃體85例，所有患者均經手術病理證實為未破裂型異位妊娠?；颊吣挲g為18～44歲，平均28.5歲，其中72例有明確停經史；35例陰道不規則流血；28例下腹痛；

1.2儀器：使用儀器GELOGIQE9彩色超聲診斷儀，陰道探頭頻率為5～7.5 MHz，腹部探頭頻率為2.5～5.0 MHz。

1.3方法：患者排空膀胱，取截石位，陰式探頭外套避孕套輕輕送入陰道，常規經陰道超聲掃查子宮及雙附件區，記錄以下內容：子宮內膜厚度、宮腔是否有孕囊、附件區有無包塊及包塊的位置、大小、形態、邊界、內部回聲、有無盆腔積液等，并仔細尋找妊娠囊，囊內有無胚芽及原始心管搏動。后行彩色超聲檢查，觀察附件區包塊及妊娠黃體包塊內部或（和）周邊血流信號分布，留取頻譜，測得收縮期峰速（PSV）、阻力指數（RI）三次，記錄并計算平均值。

2　結 果

2.1經陰道彩色多普勒超聲診斷早期輸卵管妊娠108例，全部經手術病理確診為早期輸卵管妊娠，其中孕囊型（圖1）25例：表現為一側附件區囊性結構，其中12例可見卵黃囊及胎芽和（或）胎心搏動；55例輸卵管環型（圖2）：表現為一側附件區見直徑1～3 cm環形略強回聲，環壁厚約0.5～1.0 cm，中心部為無回聲，可以測到環形、半環形或點線樣滋養層血流頻譜，頻譜為單相或雙相，持續存在，頻譜增寬，阻力降低，舒張期血流豐富；28例包塊型（圖3）：表現為一側附件區見不均質回聲包塊，直徑約1.6～3.0 cm，邊界欠清晰。

圖1 輸卵管妊娠孕囊型

圖2　輸卵管妊娠輸卵管環型

圖3　輸卵管妊娠包塊型

2.2測量未破裂型異位妊娠和妊娠黃體包塊周邊血流的收縮期最大血流速度PSV、阻力指數RI為：未破裂型異位妊娠組（45.35±18.26）v/（cm?s）、（0.52±0.15）；妊娠黃體組（36.56±6.25）v/（cm?s）、（0.41±0.24）。

3　討 論

本研究將早期輸卵管妊娠的超聲圖像分3種類型：①孕囊型。②輸卵管環型。③包塊型。其中孕囊型超聲診斷較容易，輸卵管環型與妊娠黃體的二維圖像極為相似，鑒別存在困難。

輸卵管妊娠的受精卵著床于輸卵管內膜，內膜間質發育為蛻膜，血管擴張為血竇，其絨毛直接植入輸卵管壁肌層，由于輸卵管壁薄，局部血供不足，絨毛發育不良，因此滋養動脈血供較差，彩色多普勒超聲顯示團塊周邊可見半環形彩色血流信號，多普勒頻譜顯示呈連續性低阻力的動脈血流頻譜，本研究團塊周圍RI為（0.52±0.15），與吳婧等[3]的研究結論一致；妊娠黃體能產生黃體酮，幫助維持妊娠至胎盤形成，因此新生血管以黃體側卵巢內為多，尤其黃體周圍更明顯，血流速度較高而阻力較低，彩色多普勒超聲表現為半環形、環形的血流信號。本研究妊娠黃體包塊周邊血流的收縮期血流速度峰速PSV、阻力指數RI均低于未破裂型異位妊娠包塊。有些學者也發現異位妊娠包塊的血流速度較黃體低，阻力指數較黃體高，但仍有部分存在重疊，因此還需仔細觀察。輸卵管妊娠位于卵巢之外，多位于卵巢內側，與卵巢分界清晰，而黃體囊腫位于卵巢輪廓之內，與卵巢分界不清晰，周邊可見多個幼稚卵泡回聲。再者可通過觸診和腔內探頭加壓觀察可疑包塊與卵巢之間有無相對移動來判斷可疑包塊與卵巢的位置關系；另外還可以通過觀察可疑包塊與卵巢回聲的區別，輸卵管妊娠內部回聲強度常等于或高于卵巢回聲，而黃體囊腫回聲強度往往低于卵巢回聲。

包塊型多為輸卵管不全流產，胚囊部分排除，部分絨毛仍存活，并繼續侵蝕輸卵管壁，反復出血繼而形成血腫[4]，彩色多普勒超聲未見血流信號顯示或可見少許星點樣血流信號顯示，血流速度較低，阻力指數較高，常提示異位胚胎出血時間較長，已趨近死亡。

綜上所述，經陰道彩色多普勒超聲能清晰地顯示可疑包塊的二維灰階聲像圖特征、血流分布和血流動力學，為早期未破裂型輸卵管妊娠的診斷和鑒別診斷提供了可靠的依據。

[1] 張惜陰.實用婦產科學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2003:173.

[2] 李嘉,張熾敏,蘇俊.經陰道彩色多普勒超聲對輸卵管妊娠中妊娠黃體的臨床研究[J].中國醫學影像技術,2006,22(10):1582-1584.

[3] 吳婧,鐘少衛,李曉紅,等.經陰道超聲對未破裂未流產型異位妊娠合并厚壁型妊娠黃體的臨床觀察[J].中國中西醫結合影像學雜志,2013,10(11):563-564.

[4] 包敏娟,薛勤,鄒大中,等.彩色多普勒超聲在異位妊娠和妊娠黃體中的診斷價值[J].臨床超聲醫學雜志,2012,14(10):703-705.

R714.22

B

1671-8194（2015）35-0082-01