75例兒童肺炎支原體肺炎的臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查特征分析

孫龍軍

（丹陽(yáng)市人民醫(yī)院兒科，江蘇 丹陽(yáng) 212300）

75例兒童肺炎支原體肺炎的臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查特征分析

孫龍軍

（丹陽(yáng)市人民醫(yī)院兒科，江蘇 丹陽(yáng) 212300）

目的 探討兒童肺炎支原體肺炎的臨床特征和實(shí)驗(yàn)室檢查。方法 本次選取75例肺炎支原體肺炎患兒為研究對(duì)象，均為我院2013年5月至2014年5月收治，依據(jù)年齡劃分：10例為<1歲組；15例為1～3歲組；30例為3～5歲組；20例>5歲組。依據(jù)病情劃分：大葉性肺炎35例，支氣管肺炎40例，行血清學(xué)檢查，對(duì)比臨床資料。結(jié)果 發(fā)病高峰為3～5歲，胸腔積液和大葉性肺炎更易發(fā)生的為≥5歲組，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血小板計(jì)數(shù)≤1歲患兒呈增高表現(xiàn)，相較其他年齡組，≥5歲患兒中性粒細(xì)胞比較居較高水平，各年齡組血沉（ESR）和發(fā)熱持續(xù)時(shí)間無(wú)差異（P>0.05）。35例大葉性肺炎，合并胸腔積液7例，且伴C反應(yīng)蛋白（CRP）和ESP升高，淋巴細(xì)胞和白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降。結(jié)論 肺炎支原體肺炎患兒年齡與臨床特征密切相關(guān)，血清學(xué)假陽(yáng)性存在，陽(yáng)轉(zhuǎn)率較高，確診中雙份血清學(xué)檢查意義重大。

兒童；肺炎支原體肺炎；臨床；實(shí)驗(yàn)室檢查；特征分析

兒童下呼吸道感染病原體常見(jiàn)類型中，肺炎支原體比率較高，它是介于細(xì)菌和病毒間的一種致病微生物。肺炎支原體肺炎（MP）病發(fā)率近年顯著增加，因兒童、特別是嬰幼兒肺和支氣管生長(zhǎng)發(fā)育薄弱，治療較為棘手，對(duì)兒童健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅[1]。對(duì)臨床特征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行分析，是明確診斷，制定有效方案治療的依據(jù)。本次選取相關(guān)病例，依據(jù)不同年齡、不同病情行實(shí)驗(yàn)室檢查，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本次共選取75例肺炎支原體肺炎患兒，男35例，女40例，年齡3個(gè)月～14歲，平均（4.2±3.1）歲，均與《兒科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合，有肺部啰音、發(fā)熱、呼吸困難、咳嗽等征象，采用血清學(xué)檢查，結(jié)果為陽(yáng)性，胸X線片檢查，顯示片狀陰影。依據(jù)年齡劃分：10例為<1歲組；15例為1～3歲組；30例為3～5歲組；20例>5歲組。依據(jù)病情劃分：大葉性肺炎35例，支氣管肺炎40例。患兒家屬對(duì)本次實(shí)驗(yàn)均知情同意。

1.2方法：血清特異性抗體（MP-IgM）采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定，陽(yáng)性為抗體滴度≥1∶40。依據(jù)感染MP后的抗體滴度，按下列情況劃分：①隱性感染：患兒無(wú)臨床癥狀，MP-IgM滴度>1∶40，多在于兒童體檢或有其他疾病病發(fā)時(shí)。②近期感染或初次感染：有呼吸道、發(fā)熱癥狀，可引起上下呼吸道感染，MP-IgM以前未查者，滴度在發(fā)病時(shí)達(dá)1∶40以上。③即往感染：2～3個(gè)月前有MP感染發(fā)生，相較以前檢測(cè)結(jié)果，本組MP-IgM滴度居較低水平，臨床癥狀不明顯。④再感染：近期2～3個(gè)月或以前，有MP感染史，相較首次檢測(cè)結(jié)果，此次檢測(cè)滴度居較高水平，臨床有癥狀再次出現(xiàn)。所有病例在入院、出院時(shí)，需完善抗體滴度檢測(cè)，平均間隔滴度檢測(cè)間隔時(shí)間為11.4 d，均呈陽(yáng)性，或抗體濃度升高>4倍，可按肺炎支體原感染診斷，包括再感染和初次感染患兒，即往感染和穩(wěn)性感染不屬本次研究范疇，對(duì)比各年齡組患兒臨床癥狀及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（）表示，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

MP75例，入院時(shí)MP-IgM陽(yáng)性35例，出院時(shí)陽(yáng)性；血清學(xué)檢查陽(yáng)性MP-IgM滴度升高>4倍40例。50例行病毒學(xué)檢查，合并腺病毒感染1例，合并衣原體感染2例，合并副流感病毒感染1例，合并腺病毒感染1例。肺外表現(xiàn)，有腦炎1例，轉(zhuǎn)氨酶升高1例，心肌損害11例。發(fā)病高峰為3～5歲，胸腔積液和大葉性肺炎更易發(fā)生的為≥5歲組，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血小板計(jì)數(shù)≤1歲患兒呈增高表現(xiàn)，相較其他年齡組，≥5歲患兒中性粒細(xì)胞比較居較高水平，各年齡組血沉（ESR）和發(fā)熱持續(xù)時(shí)間無(wú)差異（P>0.05）。35例大葉性肺炎，合并胸腔積液7例，且伴C反應(yīng)蛋白（CRP）和ESP升高，淋巴細(xì)胞和白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降。見(jiàn)表1、2。

表1　不同年齡組臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)()

表1　不同年齡組臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)()

項(xiàng)目　　≤1歲　1～3歲　3～5歲　　≥5歲發(fā)熱時(shí)間(d)　4.2±3.2　4.7±2.3　5.1±2.8　6.0±3.4白細(xì)胞計(jì)數(shù)(×109/L)　12.4±7.6　8.3±4.9　7.8±3.6　9.2±3.7中性粒細(xì)胞(%)　49±21　58±16　62±13　72±25淋巴細(xì)胞(%)　45±14　33±20　31±11　25±10血小板計(jì)數(shù)(×109/L)　345±99　286±124　258±88　232±79 CRP(mg/dL)　2.4±2.7　3.5±4.8　3.8±3.6　8.6±7.4 ESR(mm/h)　39±21　40±18　44±22　48±23

表2　不同類型肺炎臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查()

表2　不同類型肺炎臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查()

項(xiàng)目　　支氣管肺炎　　大葉性肺炎發(fā)熱時(shí)間(d)　4.8±3.1　6.4±2.5白細(xì)胞計(jì)數(shù)(×109/L)　9.5±2.8　8.9±4.4中性粒細(xì)胞(%)　46±21　61±15淋巴細(xì)胞(%)　34±15　28±14血小板計(jì)數(shù)(×109/L)　292±67　254±82 CRP(mg/dL)　3.8±2.4　6.9±7.2 ESR(mm/h)　41±13　57±31

3　討 論

MR感染的診斷，臨床目前有一定難度，缺乏特異度、敏感度、標(biāo)準(zhǔn)化均較高的實(shí)驗(yàn)室診斷方法。以血清特異性抗體測(cè)定最為常用，包括間接血凝試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等。另外，可用酶聯(lián)吸附試驗(yàn)對(duì)抗原檢測(cè)，僅做MP定性試驗(yàn)，不行滴度檢測(cè)是錯(cuò)誤的，因無(wú)法對(duì)即片MP感染或急性感染區(qū)分，無(wú)法對(duì)患者和帶菌狀態(tài)者區(qū)分，易過(guò)度治療。同時(shí)，滴度檢測(cè)即使實(shí)施，尚無(wú)統(tǒng)一陽(yáng)性評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，會(huì)對(duì)MP流行病學(xué)評(píng)估產(chǎn)生影響。但抗體滴度在急性和恢復(fù)期有>4倍升高，即為對(duì)MP感染診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[2]。

隨年齡變化，MP流行病學(xué)特點(diǎn)也有改變，本組患兒發(fā)病高峰為3～5歲。有研究示，年齡不同，MP感染表現(xiàn)不同，可能與機(jī)體免疫系統(tǒng)是否成熟發(fā)育與病原體存在關(guān)聯(lián)相關(guān)，各年齡組發(fā)熱持續(xù)時(shí)間無(wú)差異，<1歲患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，≥5歲中性粒細(xì)胞比較高于其他年齡組，血小板計(jì)數(shù)<1歲組高于其他年齡組。

采用X線對(duì)肺炎支原體肺炎患兒進(jìn)行檢查，呈多樣化改變，以支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎改變?yōu)橹鳎糠只純嚎捎写笕~性肺炎或（和）節(jié)段性肺炎，并有胸腔積液伴發(fā)。有報(bào)道示隨年齡增長(zhǎng)，肺炎支原體肺炎病發(fā)率上升，年長(zhǎng)兒重癥肺炎比率更高[3-4]。本次研究中，胸腔積液和大葉性肺炎年長(zhǎng)兒更易病發(fā)，有較長(zhǎng)發(fā)熱時(shí)間，ESR、CRP升高，淋巴細(xì)胞和白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降，尚不清楚年長(zhǎng)兒易患重癥因素，治療上，除抗感染外，還需取免疫調(diào)節(jié)劑應(yīng)用，急性呼吸衰竭患兒，需取激素和抗感染治療，改善預(yù)后。MP同時(shí)有其他感染合并，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素或重癥感染患兒治療不佳者，需考慮混合感染，需制定有效方案綜合治療。以改善預(yù)后。本次研究結(jié)果與上述一致。

綜上所述，肺炎支原體肺炎患兒年齡與臨床特征密切相關(guān)，血清學(xué)假陽(yáng)性存在，陽(yáng)轉(zhuǎn)率較高，確診中雙份血清學(xué)檢查意義重大。

[1] 劉艷輝.小兒肺炎支原體肺炎的診斷與治療新進(jìn)展[J].山西醫(yī)學(xué)雜志,2010,39(8):732-733.

[2] 趙少琴.小兒肺炎支原體感染56例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24(7):995-996.

[3] 張清友,王秀麗,杜軍保,等.兒童重癥肺炎支原體肺炎臨床特征及激素治療療效分析[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2011,26(3):224.

[4] 孫慧明,季偉,蔡利紅,等.不同年齡肺炎支原體肺炎患兒胸片與實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)比較[J].臨床兒科,2012,30(4):342-346.

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1671-8194（2015）35-0097-02