疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)在老年腹股溝復(fù)發(fā)疝中的應(yīng)用效果觀察

馬新民

（江蘇省泗洪縣歸仁醫(yī)院，江蘇 泗洪 223900）

疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)在老年腹股溝復(fù)發(fā)疝中的應(yīng)用效果觀察

馬新民

（江蘇省泗洪縣歸仁醫(yī)院，江蘇 泗洪 223900）

目的 觀察疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)在老年腹股溝復(fù)發(fā)疝應(yīng)用效果。方法 回顧性分析2012年3月至2015年3月本院60例老年腹股溝復(fù)發(fā)疝患者臨床資料，按照數(shù)字表法分成兩組，對照組采取傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療，研究組采取疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，比較兩組手術(shù)情況、并發(fā)癥及生活質(zhì)量。結(jié)果 研究組手術(shù)、下床、生活自理、住院時(shí)間均少于對照組；研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生概率小于對照組；研究組的生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評分均優(yōu)于對照組，比較差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)在老年腹股溝復(fù)發(fā)疝的應(yīng)用效果良好，具手術(shù)、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少、患者生活質(zhì)量高等優(yōu)點(diǎn)，可在臨床大力推廣。

疝環(huán)充填式；無張力疝修補(bǔ)術(shù)；老年腹股溝復(fù)發(fā)疝

目前，臨床治療腹股溝疝是傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，但該手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)概率較高，近年來老年腹股溝復(fù)發(fā)疝的發(fā)病率呈上升趨勢，而隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，本院已經(jīng)將疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)運(yùn)用治療老年腹股溝復(fù)發(fā)疝，并將患者分組，同傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)比較，獲得滿意效果，過程報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析2012年3月至2015年3月本院60例腹股溝復(fù)發(fā)疝老年患者臨床資料，按照數(shù)字表法分成兩組，每組30例。對照組男女比為16∶14，年齡58～77歲，平均（64.2±6.2）歲，研究組男女比為15∶15，年齡60～82歲，平均（67.2±7.3）歲，兩組基線資料無明顯差異（P＞0.05），具可比性。

1.2治療方法：兩組患者均進(jìn)行硬膜外麻醉，對照組患者采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療[1]。研究組采用疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)：首先按照傳統(tǒng)方法依次切開皮膚及皮下組織，小范圍的剝離腱膜，露出精索后找到疝環(huán)，疝囊小則不需打開，若疝囊較大則橫斷疝囊體，對近端進(jìn)行分離并高位結(jié)扎，經(jīng)內(nèi)環(huán)口送入腹腔，填充PERFIX填充物，將網(wǎng)塞外瓣的邊緣及腹橫筋膜平行，并縫合固定周邊，網(wǎng)狀布片平鋪于精索后，固定整個(gè)腹股溝管后壁和四周，縫合下方及恥骨區(qū)腱膜組織。

1.3觀察指標(biāo)：比較兩組患者手術(shù)、下床、生活自理、住院時(shí)間。比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況，包括陰囊積液、切口感染和尿潴留。根據(jù)健康調(diào)查簡表（SF-36量表）比較兩組生活質(zhì)量，選取疼痛、活力、軀體疼痛、社會功能4個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)0～100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正比[2]。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者手術(shù)情況比較：研究組患者手術(shù)、下床、生活自理、住院時(shí)間均明顯少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者手術(shù)情況比較[()，n=30]

表1　兩組患者手術(shù)情況比較[()，n=30]

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別　手術(shù)時(shí)間(min)下床時(shí)間(h)生活自理時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)對照組　75.61±23.64　62.52±16.88　7.29±0.98　8.35±0.61研究組 32.74±18.26*　8.10±0.89*　1.85±0.53*　5.22±1.36*

2.2兩組并發(fā)癥情況比較：研究組患者術(shù)后并發(fā)癥總的發(fā)生概率明顯小于對照組（P＜0.05），見表2。

表2　兩組并發(fā)癥情況比較[n(%)，n=30]

2.3兩組患者生活質(zhì)量比較：研究組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者生活質(zhì)量比較[()，n=30，分]

表3　兩組患者生活質(zhì)量比較[()，n=30，分]

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別　　疼痛　　活力　　軀體功能　　社會功能對照組　71.37±4.42　72.19±1.86　73.41±2.95　61.69±4.63研究組　61.79±3.35*83.36±4.28*83.59±4.47*76.25±2.88*

3　討 論

腹股溝復(fù)發(fā)疝多發(fā)于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)后，而老年患者的復(fù)發(fā)率較高，主要是因?yàn)槔夏耆艘谆脊谛牟　⒅夤堋⑦^度肥胖慢性疾病等，導(dǎo)致患者腹壓上升[3]。臨床多以傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)治療，但該方法對患者傷害較大，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，為此，本院采用疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，并與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)從手術(shù)情況、術(shù)后并發(fā)癥和生活質(zhì)量方面進(jìn)行比較，以探究疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療效果。

研究結(jié)果顯示：研究組患者手術(shù)、下床、生活自理、住院時(shí)間均明顯少于對照組，同時(shí)研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率明顯小于對照組，表明疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)較傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)對患者的創(chuàng)傷更小，更利于術(shù)后康復(fù)，其安全性高。分析原因可能在于：疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù)可以保持患者原有的解剖結(jié)構(gòu)，符合機(jī)體生理結(jié)構(gòu)同時(shí)錐形結(jié)構(gòu)可以分散腹內(nèi)氣壓，避免形成局部高壓；另外PERFIX補(bǔ)片是由聚丙烯單絲防制形成，具有良好的組織相容性，不會被機(jī)體排斥，不易產(chǎn)生并發(fā)癥，而且其軟硬度始終相同，抗張力強(qiáng)度大[4]。對老年腹股溝復(fù)發(fā)疝患者采用疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)治療，較傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)還具以下優(yōu)點(diǎn)：①復(fù)發(fā)率低：這種手術(shù)方式可以將填充物塞入內(nèi)環(huán)，同時(shí)將疝囊送入腹腔，可以讓內(nèi)環(huán)口消失，加強(qiáng)腹橫筋膜強(qiáng)度，從而減少復(fù)發(fā)情況。②操作簡單：手術(shù)不需要解剖患者腹股溝內(nèi)組織，簡化了手術(shù)過程，因此手術(shù)時(shí)間短，對患者的創(chuàng)傷小，利于術(shù)后康復(fù)，從而縮短了下床、生活自理和住院時(shí)間。③并發(fā)癥少：手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷小，且不需要大范圍剝離腱膜組織，可以最大程度的減少并發(fā)癥，提高安全性。同時(shí)研究結(jié)果顯示：研究組患者疼痛、活力、軀體功能及社會功能等各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評分均優(yōu)于對照組，表明疝環(huán)式充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)較傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)可以更明顯改善患者的生活質(zhì)量，更能促進(jìn)術(shù)后患者康復(fù)，該研究結(jié)果與楊文凱，曹龍等人的研究結(jié)果相一致，再次證實(shí)疝環(huán)式充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)較傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝復(fù)發(fā)疝更具優(yōu)勢和可行性。關(guān)于患者行無張力疝修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)癥的相應(yīng)防控方法，需加大樣本量進(jìn)一步研究探討。

綜上所述，老年腹股溝復(fù)發(fā)疝患者采用疝環(huán)式充填式可以縮短手術(shù)、下床、住院時(shí)間短，降低并發(fā)癥概率，改善生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 朱江,尹永召,周意,等.充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝療效分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,36(9):1344-1347.

[2] 寧闖修,韓永江.疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝52例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(23):5028-5029.

[3] 程照.無張力病修補(bǔ)術(shù)在老年腹股溝疝的臨床效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012,14(1):91.

[4] 郭子明.疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)對老年腹股溝復(fù)發(fā)疝患者術(shù)后并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志,2014,1(8): 1358-1359.

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1671-8194（2015）35-0113-02