高血壓患者行疝氣無張力修補術治療腹股溝疝的臨床分析

吳 偉

（江蘇省蘇州市吳中區長橋人民醫院，江蘇 蘇州 215128）

高血壓患者行疝氣無張力修補術治療腹股溝疝的臨床分析

吳 偉

（江蘇省蘇州市吳中區長橋人民醫院，江蘇 蘇州 215128）

目的 探討分析無張力疝修補術治療高血壓患者腹股溝疝的臨床療效。方法 回顧性分析2012年1月至2015年4月間我院接治的54例腹股溝疝患者的臨床記錄資料。結果 治療組的手術時間、術中出血量、術后下床活動時間以及住院時間均明顯少于對照組，術后并發癥發生率低于對照組，差異均具統計學意義（P<0.05）。結論 無張力疝修補術治療高血壓患者腹股溝疝的臨床療效顯著，具有推廣價值。

高血壓；無張力疝修補術；腹股溝疝

腹股溝疝是一種十分常見的腹外疝類型，在所有的腹外疝氣中其比例約占90%。該病高發人群為老年人和嬰幼兒，并且以男性患病為主。若不采取有效、及時、正確的治療措施，則會引起腸梗阻，從而嚴重影響患者生命質量[1]。本研究將2014年1月至2015年4月間我院接治的27例腹股溝疝患者采用無張力疝修補術治療，現做如下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2014年1月至2015年4月間我院接治的54例腹股溝疝患者，均合并高血壓，將其隨機分為兩組。治療組27例，男22例，女5例；年齡41～77歲，平均（54.08±7.62）歲。對照組27例，男24例，女3例；年齡44～74歲，平均（55.69±6.14）歲。兩組的一般資料均可比（P>0.05）。

1.2治療方法：治療組行無張力疝修補術：患者經硬膜外麻醉后于腹股溝韌帶中點上方約2 cm處做一長約6 cm的切口，將腹外斜肌腱膜、皮下組織、皮膚依次切開，游離腹外斜肌腱膜、精索等，使疝囊充分暴露出來，將疝囊鈍性分離至其頸部后高位結扎并縫合，將內環口縮小后對修補片進行裁剪，之后將其與腹直肌鞘外緣、趾骨結節腱膜、腹股溝韌帶縫合在一起。如果患者的疝囊墜入陰囊中，則需將疝囊遠端開放和離斷，高位結扎疝囊近端并處理殘端，使其能夠回縮至腹橫肌深而又不會暴露術野，參考探查情況對內環口部位的腹橫筋膜進行縫合以便內環縮小；如果疝囊體積過小，則無需將疝囊打開，若體積過大，則可于距疝囊約3 cm處橫向截斷疝囊，對遠端進行止血，使其完全敞開。若患者為直疝，則參照疝環和疝囊大小對疝囊和腹橫筋膜分層縫合疝環，于疝補片上做一直徑約0.5 cm、可通過精索的小孔，剪線應和上下緣相平行，距離外側緣約3 cm。將補片置于精索后，將其平整覆蓋于腹內斜肌淺面和腹股溝管后壁，固定縫合以免補片打卷；將附近補片組織、腹股溝韌帶、腹內斜肌下緣縫合在一起。若為小的疝環，則需于全部剪除充填吃撐花瓣；若為大的疝環，則于互相縫合充填物后再將其置于疝環中。對照組行常規的Bassini法：高位橫斷結扎疝囊頸，分別修補腹股溝管和內環。縫合內環時，應于腹橫筋膜處“8”字針形縫合或縫合若干針，于精索后方直接拉攏并縫合聯合腱和腹股溝韌帶，并用其修補腹股溝管后壁。治療后，比較兩組手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、住院時間等觀察指標，并比較兩組術后并發癥情況。

1.3統計學方法：用SPSS17.0處理數據，用均數±標準差（）表示計量資料，用t檢驗比較其間差異，計數資料用χ2檢驗，P<0.05時差異顯著。

2　結 果

2.1兩組觀察指標比較：治療組的手術時間、術中出血量、術后下床活動時間以及住院時間均明顯少于對照組，差異均具統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1　兩組觀察指標比較（）

表1　兩組觀察指標比較（）

組別　　例數　　手術時間(min)術中出血量(mL)術后下床活動時間(h)　住院時間(d)治療組　27　41.76±3.42　20.58±3.96　21.77±2.04　4.88±0.63對照組　27　58.81±4.93　31.04±4.52　30.16±2.59　8.97±1.72 t　　14.7655　9.0446　13.2232　11.6022 P　　<0.01　<0.01　<0.01　<0.01

2.2兩組術后并發癥比較：治療組出現術后并發癥3例（11.11%），對照組9例（33.33%），兩組術后并發癥發生率相比具顯著性差異（χ2=3.8571，P<0.05）。見表2。

表2　兩組術后并發癥比較（n%）

3　討 論

腹股溝疝常出現在前外側壁的三角區域，此區域由腹股溝韌帶、腹直肌內側緣、髂前上棘至腹直肌外側緣水平線組成，主要病理特征為腹股溝區存在包塊[2]，病因包括先天解剖異常和后天腹壁缺損或薄弱，并且老年患者常合并咳嗽、便秘、哮喘等，導致腹壓上升，并且機體腹壁肌肉較薄，子宮圓韌帶、精索、血管等組織從腹股溝管穿過，從而形成疝氣渠道，加之腹壁肌肉萎縮更加快了疝氣的形成[3-4]。目前，該病以手術治療為主，之前常應用傳統疝修補法，治療原則為對疝囊進行高位結扎，并對腹股溝管管壁進行修補，然而該術式存在手術區疼痛、縫合張力過大、愈合不良等不足，易出現多種術后并發癥，且術后結線明顯，致使患者難以康復[5]。

本研究主要探討分析了無張力疝修補術治療高血壓患者腹股溝疝的臨床療效。無張力疝修補術符合無張力特點和人體解剖的結構特點，可徹底填塞疝環，能更加牢固地修補疝后壁，具有手術時間短、解剖清晰、不易復發等優點，故特別適合有慢性疾病和基礎病的患者[6]；該術式應用易獲得的合成纖維網，便于操作，減少了手術時間和患者痛苦，臨床上常用的有尼龍網、滌綸網、聚丙烯網等合成纖維網具有無致癌性、不易導致異物反應、過敏和變態反應及不易改變物理性能等特點，具有廣泛的適應證[7]；該術式應用大孔徑補片修補內環和腹股溝管后壁，具有良好的組織相容性，可減少術后感染，還可提高腹壁的韌性，便于重建內環，不會影響韌帶功能，符合外科手術的原則[8]。研究結果顯示，治療組的手術時間、術中出血量、術后下床活動時間以及住院時間均明顯少于對照組，術后并發癥發生率低于對照組，差異均具統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，無張力疝修補手術可有效治療腹股溝疝，具有手術時間短、出血少、住院時間短、術后并發癥少等優點，具有臨床推廣應用價值。

[1] 姚競智,徐洪全,王貽東,等.不同方式無張力疝修補術治療腹股溝疝氣的臨床療效分析[J].中國當代醫藥,2013,20(5):31-32.

[2] 吳清.無張力疝修補術治療腹股溝疝的療效和安全性分析[J].當代醫學,2015,21(5):87-88.

[3] 侯文,王玉玲.高血壓患者行疝氣無張力修補術治療腹股溝疝的臨床分析[J].世界最新醫學信息文摘,2015,15(30):104-105.

[4] 聶能鋒.疝氣無張力修補術治療老年腹股溝疝的臨床分析[J].當代醫學,2013,19(33):83.

[5] 趙利君.疝氣無張力修補術治療老年腹股溝疝的臨床分析[J].中外醫療,2014,33(8):79+81.

[6] 敖乾.疝氣無張力修補術治療老年腹股溝疝24例療效分析[J].當代醫學,2014,20(25):14-15.

[7] 丁俊連.應用無張力疝氣修補術與傳統疝氣修補術治療腹股溝疝的療效對比[J].當代醫藥論叢,2014,12(12):272-273.

[8] 陳旦東,麻百家.無張力疝氣修補術治療40例腹股溝疝的臨床療效研究分析[J].浙江創傷外科,2015,20(4):666-667.

R656.2+1

B

1671-8194（2015）35-0122-02