高齡心臟病患者行非心臟手術的麻醉處理

郝建華暴慧君

（1 遼寧省阜新市第二人民醫院婦產醫院手術室麻醉科，遼寧 阜新 123000；2 遼寧省阜新市第二人民醫院婦產醫院，遼寧 阜新123000）

高齡心臟病患者行非心臟手術的麻醉處理

郝建華1暴慧君2

（1 遼寧省阜新市第二人民醫院婦產醫院手術室麻醉科，遼寧 阜新 123000；2 遼寧省阜新市第二人民醫院婦產醫院，遼寧 阜新123000）

目的 探討在高齡心臟病患者進行非心臟手術時的麻醉處理方法和效果。方法 采用回顧性分析方式，對2013年1月至2015年5月在我院進行非心臟類手術的患者病歷中選出73例，其均為心臟病患者。對手術前準備工作、麻醉處理方法、麻醉藥物選擇等資料進行研究，探討不同年齡患者麻醉方式的選擇以及術后治療情況。結果 本次研究中，患者選擇的麻醉方式比例沒有較大差異，但在手術結束后，隨著年齡的增長，患者呼吸支持治療和循環不穩定情況的比例越來越大，并且病死率也隨著年齡的增加而增加。結論 在對高齡心臟病患者選擇手術麻醉方式時，應根據其年齡進行選擇，強化麻醉操作的規范性，降低術后不良反應概率。

高齡患者；心臟病；非心臟手術；麻醉處理

老年人由于身體功能的衰退，導致其患病概率大幅度提升，而手術治療也是高齡患者疾病的主要治療方法之一，如果在治療時麻醉處理不夠規范，很可能引發術后不良反應。本文即是對高齡心臟病患者行非心臟手術的麻醉處理方法和效果進行研究，具體如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本次研究對象是從2013年1月至2015年5月選出的73例患者，其中男性43例，女性30例，患者中具有高血壓病癥的共46例、具有心絞痛癥狀的共18例、具有心肌缺血的共有64例、具有心理衰竭病史的共有5例。

1.2方法：本次研究的73例患者中共有14例進行膽囊手術、6例進行胃腸道手術、3例進行腎臟手術、13例進行前列腺手術、26例進行下肢手術、11例進行神經外科手術治療。根據患者的年齡將其分為三個小組，其中70～80歲患者為A組（43例），81～90歲患者為B組（19例），90歲以上患者為C組（11例）。其具體方法如下：

1.2.1術前準備工作：在手術開始前，如患者診斷出具有心肌缺血癥狀，則應先給予患者7 d極化液治療，并根據患者病情使用擴張冠狀動脈藥劑治療；如患者診斷出患有心絞痛，則應先采取緩解治療后再進行手術；如患者具有高血壓癥狀，則應給予降壓治療；如患者具有陣發性室性早搏，則應給予患者利多卡因等抗心律失常藥物治療，并同時改善患者冠狀動脈的血流情況[1]。

1.2.2手術麻醉處理：在為患者選擇麻醉處理方法時，應首先了解患者的具體病情和年齡，如患者需進行顱腦、胸腔、腹腔等大型手術，則必須采用氣管插管式全身麻醉處理，采用依托咪酯、咪唑安定、芬太尼以及維庫溴銨等藥物進行靜脈注射麻醉[2]；如患者為下肢、髖關節、盆腔、泌尿疾病等手術，則應該選擇硬膜外聯合蛛網膜下腔麻醉，首先為患者采用羅哌卡因進行腰麻，如果手術時間偏長的可以在硬膜外腔追加利多卡因延續麻醉；如患者腎臟、肝臟等手術，則可以采用全身麻醉聯合硬膜外麻醉處理；如患者為小型手術，則可以采用局部麻醉處理，使用濃度為0.5%的利多卡因和0.25%的羅哌卡因進行麻醉。在持續麻醉過程中，應對患者的意識、呼吸頻率、血液氧氣分壓等數值進行嚴格監控，使其保持在規定范圍內。在手術完畢后還需要給予患者常規給氧治療，并對患者的循環功能和呼吸頻率進行監控，如患者術后疼痛感明顯，則應采取相應鎮痛處理[3]。

2　結 果

將三組患者數據進行整理，見表1、2。從表1和表2中可以看出，各年齡段患者麻醉方式的選擇沒有較大的差異（P＞0.05），但隨著年齡的增長，患者采用呼吸支持治療，出現循環不穩定和死亡的概率越來越高，三組數據存在較大差異（P＜0.05）。

表1　三組患者手術麻醉方式對比表[n（%）]

表2　三組患者術后情況對比表[n（%）]

3　討 論

高齡心臟病患者在進行手術治療后，很容易出現各類并發癥狀，而這也增加了麻醉處理時的風險性。在實踐工作當中，選擇麻醉處理方式的標準主要是患者的具體病情，根據手術部位進行合理制定。高齡患者由于心臟病導致體內血液循環功能下降，在手術中常會出現血壓下降的癥狀，而此時應該適當對患者的冠狀動脈進行擴張，并給予少量的麻黃素進行控制，待基本糾正之后繼續開展手術[4-5]。根據研究結果可以看出，隨著患者年齡的增加，患者術后不良反應及病死率也會增加，而這就需要醫護人員和麻醉師重點注意，對年齡超過90歲的患者要慎重處理，并且在手術后采取相應的預防措施，進一步提升患者術后機體功能的恢復。

[1] 曹建國,張馬忠,杭燕南,等.老年患者上腹部手術硬膜外阻滯復合全麻的研究[J].中華麻醉學雜志,2010,30(20):139-141.

[2] 莊小鳳.急性心肌梗死康復期患者非心臟手術的麻醉處理[J].中華麻醉雜志,2011,31(21):143-145.

[3] 卿恩明.心臟病患者施行非心臟手術麻醉風險評估和對策[J].中國醫刊,2012,4(25):14-16.

[4] 陳紹洋,曾祥龍,羅蘭,等.手術麻醉對圍術期血清激素和血糖的影響[J].第四軍醫大學學報,2012,7(8):474-476.

[5] 查本俊,鄧莎,陳莉莉.低濃度等比重布比卡因在高齡心臟病患者下肢手術中的應用[J].臨床軍醫雜志,2012,40(5):1228-1230.

R541；R614

B

1671-8194（2015）35-0133-01