窄譜中波紫外線聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療玫瑰糠疹的療效觀察

暢曉元 李上云 劉 巖

（沈陽(yáng)市第七人民醫(yī)院皮膚一科，遼寧 沈陽(yáng) 110003）

窄譜中波紫外線聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療玫瑰糠疹的療效觀察

暢曉元 李上云 劉 巖

（沈陽(yáng)市第七人民醫(yī)院皮膚一科，遼寧 沈陽(yáng) 110003）

目的 觀察窄譜中波紫外線(NB-UVB)照射聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片口服治療玫瑰糠疹的臨床療效。方法 選擇玫瑰糠疹病例75例，隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組。對(duì)照組給予復(fù)方甘草酸苷片，爐甘石洗劑外用，治療組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上予NB-UVB照射，治療2周后判定療效。結(jié)果 治療組總有效率為81.6%，治療后玫瑰糠疹嚴(yán)重程度評(píng)分(PRSS)評(píng)分為（4.8±3.8）；對(duì)照組總有效率為51.4%，治療后PRSS評(píng)分為(9.5±5.7)。兩組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 NB-UVB照射聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片口服治療玫瑰糠疹安全有效。

窄譜中波紫外線；復(fù)方甘草酸苷；玫瑰糠疹；療效

玫瑰糠疹（pityriasis rosea，PR）是一種常見(jiàn)的炎癥性、自限性皮膚病，臨床特點(diǎn)為紅斑、丘疹和鱗屑。筆者用窄譜中波紫外線（NBUVB）照射聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片口服治療玫瑰糠疹取得了滿意的療效，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2012年6月至2014年5月于我院皮膚科門診就診的未經(jīng)任何治療的病例，符合玫瑰糠疹的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，病程＜2周。按就診順序分為治療組（38例）和對(duì)照組（37例），其中治療組男16例，女22例，年齡16～52歲，平均（21.7±8.4）歲，病程4～13 d，平均（7.2 ±4.6）d。對(duì)照組男18例，女19例，年齡14～49歲，平均（22.6±9.5）歲。病程3～12 d，平均（6.7±5.1）d。2組性別、年齡、病程差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肺肝腎功能不全、光過(guò)敏、活動(dòng)性肺結(jié)核、甲亢、妊娠、白內(nèi)障、皮膚腫瘤、高血壓、糖尿病。

1.2治療方法：對(duì)照組給予復(fù)方甘草酸苷片（商品名派甘能，西安利君制藥有限公司）口服，3次/天，50毫克/次，爐甘石洗劑外用，治療組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上予窄譜中波紫外線（NB-UVB）照射采用德國(guó)Waldmann公司生產(chǎn)的UV7002L型光療儀，峰值波長(zhǎng)311 nm。國(guó)人皮膚類型多為Ⅲ型或Ⅳ型，首次劑量0.15～0.2 J/cm2，如無(wú)紅斑出現(xiàn)，以后每次照射劑逐漸增加0.01～0.02 J/cm2，最大劑量不超過(guò)0.30 J/cm2，隔日1次，6次為1個(gè)療程，照射時(shí)佩戴護(hù)目鏡，保護(hù)男性外生殖器。治療2周后判定療效。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：治愈為皮損消退＞90%，無(wú)新發(fā)皮損，無(wú)瘙癢；顯效為皮損消退70%～90%，瘙癢明顯緩解；好轉(zhuǎn)為皮損消退30%～69%，瘙癢略緩解；無(wú)效為皮損消退＜30%或無(wú)消退，有新發(fā)皮損，瘙癢無(wú)緩解。有效率以治愈加顯效計(jì)算。

PRSS評(píng)分：分別對(duì)兩組患者在治療前后進(jìn)行玫瑰糠疹嚴(yán)重程度評(píng)分（PRSS）。對(duì)軀干部和四肢的皮損數(shù)量和三種類型皮損的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分（t表示軀干，e表示四肢）。皮損數(shù)量（N）：0級(jí)無(wú)皮損，1級(jí)：1～9個(gè)，2級(jí)10～19個(gè)，3級(jí)20個(gè)皮損以上；紅斑（E）：0級(jí)無(wú)，1級(jí)輕度（粉紅色），2級(jí)中度（淡紅色），3級(jí)重度（紅色）；浸潤(rùn)（I）：0級(jí)無(wú)，1級(jí)輕度（可見(jiàn)），2級(jí)中度，3級(jí)重度（斑塊狀）；鱗屑（S）：0級(jí)無(wú)，1級(jí)輕度（可見(jiàn)），2級(jí)中度，3級(jí)重度（較厚）。計(jì)算公式：PRSS=Nt（Et+It+St）+Ne（Ee+Ie+Se），PRSS積分越高表示病情越重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS13.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2　結(jié) 果

2.1療效評(píng)價(jià)：治療組總有效率為81.6%，明顯優(yōu)于對(duì)照組（51.4%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.71，P<0.01），見(jiàn)表1。

治療前兩組PRSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療2周后治療組PRSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.21，P <0.01），見(jiàn)表2。

表1　治療組與對(duì)照組療效比較

表2　兩組治療前后PRSS評(píng)分比較()

表2　兩組治療前后PRSS評(píng)分比較()

注：治療前兩組PRSS比較，P>0.05；治療后兩組PRSS比較，P<0.01

組別　　例數(shù)　　治療前PRSS　　治療后PRSS治療組　38　29.3±6.2　4.8±3.8對(duì)照組　37　28.6±5.8　9.5±5.7

2.2不良反應(yīng)：治療組中3例潮紅及灼熱感，暫停照射一次并調(diào)整照射劑量后癥狀消失。

3　討 論

PR的確切病因和發(fā)病機(jī)制至今不明，目前認(rèn)為PR可能的發(fā)病機(jī)制是微生物感染后，作為抗原或半抗原被郎格漢斯細(xì)胞加工處理后使T淋巴細(xì)胞致敏，致敏的T淋巴細(xì)胞再次接觸抗原時(shí)即釋放淋巴細(xì)胞因子（如巨噬細(xì)胞活化因子、白細(xì)胞介素-2、3、4、5、干擾素-γ等），引發(fā)Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)。PR皮損的病理特征主要是累及表皮和真皮淺層的炎癥和水腫，皮損內(nèi)浸潤(rùn)細(xì)胞主要為輔助/誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞，表皮、真皮乳頭內(nèi)朗格漢斯細(xì)胞明顯增多，T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫反應(yīng)在PR的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用[3]。NB-UVB能通過(guò)誘導(dǎo)T細(xì)胞的凋亡并調(diào)控其細(xì)胞因子的分泌來(lái)抑制T淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。朗格漢斯細(xì)胞是PR免疫反應(yīng)中主要的抗原呈遞細(xì)胞，NB-UVB照射減少朗格漢斯細(xì)胞的數(shù)量并抑制其抗原遞呈功能[4]。NB-UVB輻射到人體皮膚時(shí)大部分被表皮層吸收，僅有小部分可達(dá)真皮乳頭層，其作用部位與PR病變部位一致，現(xiàn)已在PR治療中廣泛應(yīng)用。復(fù)方甘草酸苷具有皮質(zhì)類固醇樣藥理活性，可產(chǎn)生抗炎、抗病毒、免疫調(diào)節(jié)作用，無(wú)明顯皮質(zhì)激素樣不良反應(yīng)。本研究中治療組有總效率達(dá)81.6%，明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療后PRSS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)輕微，提示在口服復(fù)方甘草酸苷片基礎(chǔ)上聯(lián)合窄譜中波紫外線照射治療玫瑰糠疹可以縮短病程，安全有效，患者依從性好。目前國(guó)內(nèi)對(duì)玫瑰糠疹NB-UVB光療尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，具體照射治療方案仍需進(jìn)一步研究。

[1] 趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001: 775-776.

[2] 劉霞,馬嘉敏.一清膠囊聯(lián)合氯雷他定治療玫瑰糠疹療效觀察[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2012,26(9):865-866.

[3] 陳慧君,陳治國(guó),滕曉慧,等.玫瑰糠疹的免疫學(xué)病因研究[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(7):1115-1117.

[4] 李巧玲,李利.窄譜中波紫外線在皮膚科的應(yīng)用進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2013,10(1):52-55.

R758.64

B

1671-8194（2015）35-0171-02