臨床心源性腦梗死患者的治療方法及效果分析

賈同生

（河南省商水縣人民醫院神經內科，河南 周口 466100）

臨床心源性腦梗死患者的治療方法及效果分析

賈同生

（河南省商水縣人民醫院神經內科，河南 周口 466100）

目的 分析臨床心源性腦梗死患者治療方法及效果。方法 將我院收治的62例患者隨機分為對照組和觀察組，臨床對對照組患者主要采用阿司匹林藥物治療，對觀察組患者主要采用予低分子肝素聯合尿激酶溶栓治療，并觀察兩組患者治療效果。結果 觀察組31例患者中治療的總有效率為93.55%，而對照組治療的總有效率為83.87%，兩組比較P＜0.05，差異有統計學意義。觀察組患者治療前患者Barthel指數評分平均為（31.3±10.8）分，治療后（86.4±16.2）分，而對照組患者治療前患者Barthel指數評分平均為（31.4±11.4）分，而治療后（41.4±12.7）分，觀察組治療后患者Barthel指數評分明顯高于對照組P<0.05，差異有統計學意義，而兩組患者治療前后患者血小板計數、出血及凝血時間均無明顯差異（P＞0.5）。結論 低分子肝素聯合尿激酶治療心源性腦梗死療效顯著，安全性高，值得臨床推廣使用。

心源性腦梗死；治療方法；效果

心源性腦梗死是腦梗死最為常見的亞型疾病，其病因復雜，復發率、致死致殘率均較高，早期診斷及早治療是降低疾病病死率的關鍵，現對我院收治的心源性腦梗死患者臨床資料進行回顧性分析，以探討有效的治療方案，以期為臨床心源性腦梗死治療提供依據。

1　資料與方法

1.1一般資料：我院2012年1月至2013年12月間收治心源性腦梗死患者62例，男性33例，女性29例，年齡44～83歲，平均年齡（61.2±2.6）歲，其中因風濕性心瓣膜病引起的腦梗死患者25例，因心房黏液瘤引起的腦梗死患者18例，因冠狀動脈粥樣硬化性心臟病引起的腦梗死患者19例。本組患者多數伴有心臟病病史，且在再次入院時，伴有不同程度的腦梗死現象；發病期間，驟然出現腦動脈閉塞性綜合征，表現為失語、肢體偏癱、感覺障礙及意識障礙等。經影像學等相關的輔助檢查后，符合心源性腦梗死病灶表征。隨機將我院收治的62例患者分為對照組和觀察組，兩組各31例，其中對照組患者中男性17例，女性14例，年齡44～83歲，平均年齡（60.4±2.3）歲；觀察組患者中男性16例，女性15例，年齡44～83歲，平均年齡（61.3±2.2）歲。兩組患者的年齡、性別以及病情等基本資料比較P＞0.05，差異無統計學意義。

1.2治療方法：所有患者均給予脫水降顱壓、保護腦組織等常規治療。在常規治療的基礎上給予對照組患者實施阿司匹林藥物治療，50 mg/d，急性期可以增加到300 mg/d。然后在基礎上給予氯吡格雷，75 mg/d。對觀察組患者在常規治療的基礎上給予低分子肝素聯合尿激酶溶栓治療，低分子肝素4000～6000 U/次，尿激酶4萬～6萬U/次，每日1次，7 d為1個療程。

1.3觀察指標：采用Barthel指數對患者日常生活活動能力進行評價，評分項包括進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大、小便、上廁所、床椅轉移、平地行走45m和上下樓梯等10個項目，評分范圍0～100分，日常生活活動能力按照Barthel指數評分分為良、中、差。良：＞60分，輕度功能障礙；中：41～60分，中度功能障礙；差≤40分，重度功能障礙；觀察統計患者治療過程中不良反應發生情況；監測患者血小板計數、出凝血時間，比較前后各指標變化情況[1]。

1.4療效判定標準。臨床治愈：自主運動能力完全恢復，可獨立生活、意識清醒，深淺感覺未喪失；顯效：行動能力較弱，但生活可自理，意識可保持清楚，深淺感覺未喪失；有效：失語、偏癱等癥狀有明顯好轉，意識較為清醒，需在協助下生活，深淺感覺基本存在；無效：未達到以上標準。

1.5統計學處理：數據均采用統計學軟件SPSS17.0處理，計量資料與計數資料分別采用（）和率表示，分別采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結 果

2.1臨床療效比較分析：治療后，觀察組31例患者中臨床治愈10例，顯效12例，有效7例，無效2例，總有效率為93.55%，而對照組治療的總有效率為83.87%，兩組比較P＜0.05，差異有統計學意義。見表1。另外，觀察組患者治療前患者Barthel指數評分平均為（31.3±10.8）分，治療后（86.4±16.2）分，而對照組患者治療前患者Barthel指數評分平均為（31.4±11.4）分，而治療后（41.4±12.7）分，觀察組治療后患者Barthel指數評分明顯高于對照組P<0.05，差異有統計學意義。

表1　兩組患者臨床療效比較分析

2.2兩組患者治療前后血凝項目比較分析：兩組患者治療前后患者血小板計數、出血及凝血時間均無明顯差異（P＞0.5），見表2。

3　討 論

心源性腦梗死目前尚無完善的診斷標準[2]，診斷的依據主要是存在明顯的心源性栓塞證據同時缺乏其他合理的病因，依靠臨床特點結合影像學檢查、輔助檢查等確診。心源性腦梗死的臨床表現特點主要為：突然出現神經系統癥狀體征，且在短時間（5 min）內達到高峰；表現為感覺性失語或混合性失語等神經功能缺損；多發生意識障礙；發病后癥狀體征可較快緩解。

表2　兩組患者治療前后血凝項目（）

表2　兩組患者治療前后血凝項目（）

對照組血小板計數(×109/L)　　出血時間(min)　　凝血時間(min)　　血小板計數(×109/L)　　出血時間(min)　　凝血時間(min)治療前　168.7±26.3　1.41±0.25　1.38±0.44　167.2±21.4　1.40±0.24　1.37±0.52治療后　161.5±30.5　1.47±0.31　1.41±0.36　162.5±30.5　1.45±0.27　1.40±0.56時間　　觀察組

心源性腦梗死的治療原則一般與腦梗死相同，在對原發心臟病治療的基礎上，以溶栓為主，根據腦梗死的原因，早期及時給予溶栓治療能夠再通血管，減少血管壁損傷，降低腦梗死再發生率。低分子肝素是一種抗凝劑，有抗凝血、抑制血小板，增加血管通透性等作用，其抗凝血活性高于普通肝素，是目前抗凝治療中的常用藥物[3]。對于心源性腦梗死治療中是否早期應用抗凝治療，目前尚無統一意見，但多數研究認為在心源性腦梗死治療中應用抗凝治療是安全的，從我院本次治療中來看，治療前后患者出凝血指標并無明顯變化，表明了抗凝治療的安全性。但由于高齡（≥80歲）患者凝血功能減退，行抗凝治療易發生出血。尿激酶是一種絲氨酸蛋白酶，可將纖溶酶原轉化為纖溶酶，激活血管ADP酶活性，預防血栓形成，同時還可改善心臟冠脈血流情況，增加心臟供血，有預防心源性腦梗死發生的作用[4]。從我院本次實踐結果來看，觀察組治療的總有效率為93.55%，而對照組治療的總有效率為83.87%，兩組比較P＜0.05，差異有統計學意義。另外觀察組治療后患者Barthel指數評分明顯高于對照組P<0.05，差異有統計學意義。說明，在常規治療的基礎上加用低分子肝素聯合尿激酶治療心源性腦梗死療效較好，對患者凝血功能影響較小，且不良反應發生率較低，值得臨床推廣應用。

[1] 艾爾肯.聯合抗凝治療在心源性腦梗死中的臨床療效探究[J].中外醫療,2013,32(18):79-80.

[2] 麻友兵,高英玲,陳飛.尿激酶溶栓治療心源性腦梗死的臨床研究[J].河北醫學,2013,19(9):124-125.

[3] 伍雪艷.應用聯合抗凝法治療心源性腦梗死的療效觀察[J].求醫問藥(下半月刊),2013,11(7):56-57.

[4] 孟宏濤,于泳,郭義,等.心源性腦栓塞94例臨床診治分析[J].中國實用神經疾病雜志,2010,13(22):79-80.

R743.3

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1671-8194（2015）35-0172-02