混合性睡眠呼吸暫停事件的持續(xù)氣道正壓通氣治療效果研究

李小鳳

（本溪市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧 本溪 117000）

混合性睡眠呼吸暫停事件的持續(xù)氣道正壓通氣治療效果研究

李小鳳

（本溪市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧 本溪 117000）

目的 研究混合性睡眠呼吸暫停事件的持續(xù)氣道正壓通氣治療效果。方法 所選研究對象為2012年6月至2014年9月到我院實施診治的30例混合型睡眠呼吸暫停事件患者，全部患者均于全夜多導(dǎo)睡眠圖的監(jiān)測下予以持續(xù)氣道正壓通氣治療，觀察分析治療效果。結(jié)果 治療前，患者呼吸暫停低通氣指數(shù)明顯降低，治療前后數(shù)據(jù)比較差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在混合性睡眠呼吸暫停事件的臨床治療中采用持續(xù)氣道正壓通氣，可獲得較為顯著的效果，預(yù)防和減少該事件的發(fā)生。

持續(xù)；混合性呼吸暫停事件；氣道正壓通氣

目前，有關(guān)睡眠呼吸暫停方面的研究報道逐步增多，該病也越來越受到醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注，在睡眠呼吸暫停的臨床診斷中，盡管傳統(tǒng)多導(dǎo)睡眠圖被認(rèn)為是金標(biāo)準(zhǔn)，然而在近年來的研究報道中發(fā)現(xiàn)睡眠期間胸腹帶可能會出現(xiàn)脫落或者移位等現(xiàn)象，導(dǎo)致胸腹運動的信號消失，很容易使診斷結(jié)果出錯，將阻塞性睡眠呼吸暫停誤診是中樞性睡眠呼吸暫停[1-2]。在阻塞性睡眠呼吸暫停的臨床治療中，持續(xù)氣道正壓通氣是一種有效的方式，經(jīng)上氣道正壓機械撐開上氣道，讓其處于開放狀態(tài)中，然而關(guān)于持續(xù)氣道正壓通氣治療中樞性睡眠呼吸暫停的效果還不是很確定，若正壓通氣的壓力過高還容易增加該類型呼吸暫停之間發(fā)生概率[3]。混合性睡眠呼吸暫停事件同時具備阻塞性與中樞性睡眠呼吸暫停事件的特點，下面筆者就持續(xù)氣道正壓通氣治療該事件的效果進(jìn)行深入研究。

1　資料與方法

1.1一般資料：本研究所選對象為2012年6月至2014年9月到我院實施診治的30例混合型睡眠呼吸暫停事件患者，男28例，女2例，平均年齡為（48.3±11.5）歲，體質(zhì)量指數(shù)為（27.4±3.8）kg/m2，納入標(biāo)準(zhǔn)為混合性睡眠呼吸暫停指數(shù)每小時超過10次。全部患者均簽訂相應(yīng)的知情同意書，本次研究已把合并嚴(yán)重腦血管意外患者以及心力衰竭患者排除。

1.2方法：全部患者均利用多導(dǎo)睡眠儀進(jìn)行睡眠多導(dǎo)圖信號的記錄，主要包含有腦電、血氧飽和度、眼電、體位、下頜肌電、胸腹帶信號以及口鼻氣流。而后實施持續(xù)正壓通氣治療，正壓通氣治療的壓力采取人工壓力滴定法明確。在調(diào)壓的時候，鼻罩必須要保持緊密性，起始治療壓力為4 cm H2O，每隔10 min提高大約1 cm H2O，一直到呼吸暫停事件消失，觀察30 min內(nèi)未發(fā)生新呼吸暫停時事件，接著再每隔10 min將壓力下降1 cm H2O，直至呼吸事件再次發(fā)生，接著又對壓力進(jìn)行上調(diào)，一直到獲得最佳壓力為止。在滴定過程中，要求至少30 min平臥位以及快動眼睡眠。基于常規(guī)多導(dǎo)圖下對持續(xù)氣道正壓通氣治療前后患者血樣飽和度改變和呼吸暫停低通氣情況進(jìn)行觀察。

1.3睡眠呼吸暫停事件評判標(biāo)準(zhǔn)：混合性睡眠呼吸暫停事件評判標(biāo)準(zhǔn)為患者鼻氣流、膈肌肌電同時消失，而后又再次出現(xiàn)[4]。觀察指標(biāo)前后呼吸暫停低通氣指數(shù)、混合性睡眠呼吸暫停指數(shù)以及血氧飽和度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS18.0軟件對研究數(shù)據(jù)實施統(tǒng)計學(xué)分析，正態(tài)分布數(shù)據(jù)表示方式為（），應(yīng)用t比較檢驗；非正態(tài)數(shù)據(jù)表示方法為M（Q1，Q2），實施卡方比較檢驗，如果結(jié)果顯示P＜0.05，則表示差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

治療前后患者呼吸暫停低通氣指數(shù)、混合性睡眠暫停指數(shù)以及血氧飽和度對比情況如表1所示，通過統(tǒng)計學(xué)處理和分析可知，治療前后患者呼吸暫停低通氣指數(shù)、血氧飽和度以及混合性睡眠呼吸暫停指數(shù)比較差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　治療前后患者各觀察指標(biāo)對比情況

3　討 論

在睡眠呼吸暫停的臨床診斷中傳統(tǒng)方式為多導(dǎo)睡眠圖，經(jīng)氣流和胸腹帶的檢查鑒別各種呼吸暫停事件。常見呼吸暫停事件有中樞性睡眠呼吸暫停事件、阻塞性睡眠呼吸暫停事件以及混合性睡眠呼吸暫停事件，其中阻塞性睡眠呼吸暫停事件多采取持續(xù)氣道正壓通氣治療，中樞性睡眠呼吸暫停事件一般為去除病因。

在本次研究筆者將人工壓力所調(diào)定的結(jié)果當(dāng)作治療壓力，經(jīng)治療患者呼吸暫停低通氣指數(shù)明顯下降，可見本次研究所設(shè)定的壓力比較合理。此外，采用持續(xù)氣道正壓通氣治療以后混合性睡眠呼吸暫停事件基本消失，說明對于混合性睡眠呼吸暫停事件患者予以持續(xù)氣道正壓通氣治療，所獲療效顯著且良好。混合性睡眠呼吸暫停事件兼具中樞性睡眠呼吸暫停與阻塞性睡眠呼吸暫停的特點，若事件中阻塞部分誤判是中樞性，那么影響持續(xù)氣道正壓通氣治療混合性睡眠暫停事件效果的原因可能是因事件性質(zhì)的錯誤評判所引起。在臨床中混合性睡眠呼吸暫停事件一般發(fā)生于前個睡眠呼吸暫停事件以后，發(fā)生該事件以后多合并微覺醒以及過度通氣來補償因呼吸暫停所引發(fā)的低通氣，其中過度通氣容易導(dǎo)致低碳酸血癥，繼而引起中樞性睡眠呼吸暫停呼吸暫停事件。在臨床中所可以將前一個所出現(xiàn)的阻塞性睡眠呼吸暫停事件得以糾正，防止在混合性睡眠呼吸暫停事件發(fā)生后出現(xiàn)微覺醒以及過度通氣，且此時在一定程度上就可使后期發(fā)生的混合性睡眠呼吸暫停事件自動消失。

綜上所述，應(yīng)用持續(xù)氣道正壓通氣治療混合性睡眠呼吸暫停事件，可獲得較為良好的效果。此外，由于本次研究所選取的病例比較少，因此關(guān)于持續(xù)氣道正壓通氣治療混合性睡眠呼吸暫停事件可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)還需加大病例數(shù)進(jìn)行進(jìn)一步研究。

[1] 趙曉赟,趙芳,張力,等.PCI對OSAHS患者呼吸調(diào)控穩(wěn)定性的影響[J].天津醫(yī)藥,2013,41(5):441-444.

[2] 陳列,王瑋.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征合并糖尿病時血管活性物質(zhì)的變化及診治進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥,2011,51(48):105-107.

[3] 于逢春.睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與卒中關(guān)系的研究現(xiàn)狀[J].中國卒中雜志,2013,8(9):693-696.

[4] 李韶今,黎燕群,張敏,等.匹配壓力支持伺服通氣對伴陳-施氏呼吸充血性心力衰竭患者的影響[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,31(6): 689-691.

R338.63

B

1671-8194（2015）35-0176-01