祛痰化瘀調脂方治療32例非酒精性脂肪肝

駱彩英

（河南省商丘市柘城中醫院，河南 商丘 476200）

祛痰化瘀調脂方治療32例非酒精性脂肪肝

駱彩英

（河南省商丘市柘城中醫院，河南 商丘 476200）

目的 觀察祛痰化瘀調脂方治療非酒精性脂肪肝的療效。方法 采用隨機對照的方法，治療組32例和對照組33例。在綜合治療的基礎上，治療組患者口服祛痰化瘀調脂方，對照組口服水飛薊素，總療程為24周，觀察治療前后患者的臨床癥狀和體征：乏力、納差、腹脹、肝區隱痛、肝區叩痛等；體質量、腰圍；血清酶學指標，丙氨酸轉氨酶（ALT）、天冬氨酸轉氨酶（AST）、γ-谷氨酰轉肽酶（GGT）和三酰甘油（TG）、總膽固醇（TCh）；超聲學檢查變化。結果 兩組治療24周后肝功能、血脂及肝臟超聲檢查均有好轉，治療組療效優于對照組，兩組間比較差異有顯著性意義（P<0.05）；超聲波檢測結果，治療組總有效率84.3%，對照組總有效率69.7%，兩組總有效率比較，差異有顯著性意義（P<0.05)。兩組體質量和腹圍都要不同程度下降，治療組顯效、有效、無效、總有效率分別為12例、16例、4例、87.5%。對照組分別為9例、15例、9例、72.7%。治療組總有效率高于對照組（P<0.05)。結論 祛痰化瘀調脂方治療NAFLD有良好的臨床療效。

祛痰化瘀調脂方；非酒精性脂肪肝；平衡膳食；有氧運動

非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）已成為一種呈現全球化趨勢的常見慢性肝病，是21世紀肝病領域面臨的新挑戰。對于脂肪肝的防治不僅是一個醫學問題，更是一個社會問題。脂肪肝已成為消化、內分泌、營養、心血管等多學科共同關注的問題。我科自2010年1月至2013年5月，運用祛痰化瘀調脂方治療非酒精性脂肪肝32例，取得滿意療效，報道如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇：所選病例均為門診患者，共65例，按來診順序隨機分為治療組32例和對照組33例。診斷符合中華醫學會肝病學分會NAFLD診療指南中的標準（2010年）。排除標準：①無飲酒史或飲酒折合乙醇量＜140克/周（女性＜70克/周）；②除外病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營養、肝豆狀核變性、自身免疫性肝病等可導致脂肪肝的特定疾病，肝硬化，妊娠及哺乳期婦女。治療組男17例，女15例，年齡32～60歲，平均（42±2）歲。對照組男18例，女15例，年齡30～61歲，平均（43±3）歲，兩組在性別、年齡、病情輕重程度等方面比較，差異無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法：兩組患者均采用以下綜合治療：通過健康宣教糾正不良生活方式和行為，中等程度的熱量限制，肥胖成人每日熱量攝入需減少500～1000 Kcal，低糖低脂的平衡膳食，減少含蔗糖飲料以及飽和脂肪和反式脂肪的攝入并增加膳食纖維含量；中等量有氧運動，每周4次以上，累計鍛煉時間至少150 min。治療組患者口服祛痰化瘀調脂方（陳皮、半夏、茯苓、澤瀉、山楂、大黃、丹參、郁金、柴胡、垂盆草、荷葉、決明子、等各10 g組成）加沸水500 mL沖泡，加蓋15～30 min，取藥汁代茶飲，2次/天。對照組口服水飛薊素4片/次，3次/天。總療程為24周。

1.3觀察指標：①治療前后患者的臨床癥狀和體征：乏力、納差、腹脹、肝區隱痛、肝區叩痛等；②體質量、腰圍；③血清酶學指標，丙氨酸轉氨酶（ALT）、天冬氨酸轉氨酶（AST）、γ-谷氨酰轉肽酶（GGT）和三酰甘油（TG）、總膽固醇（TCh）；④超聲學檢查變化。

1.4檢測方法：肝功能及血脂指標均采用日立7600全自動生化儀檢測。脂肪肝超聲診斷標準具備以下3項腹部超聲表現中的兩項者為彌漫性脂肪肝[4]：①肝臟近場回聲彌漫性增強（“明亮肝”），回聲強于腎臟；②肝內管道結構顯示不清；③肝臟遠場回聲逐漸衰減。

1.5療效判斷標準。臨床控制：臨床癥狀、體征消失，血脂等指標正常，超聲波檢測脂肪肝樣變消失；顯效：癥狀、體征基本消失，血脂等指標回復正?；蚧菊?，肝臟超聲波檢測脂肪肝消失或下降2個級別；有效：癥狀、體征明星改善，血脂等指標改善率>30%，肝臟超聲波檢測示脂肪肝表現明顯好轉或下降1個級別；無效：癥狀、體征無改善，血脂等指標無明顯改善，肝臟超聲波檢測示脂肪肝表現無明顯變化。

1.6統計學方法：采用SPSS11.0軟件統計，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有顯著性意義。

2　結 果

2.1兩組患者治療前后肝功能及血脂檢測結果，見表1。

2.2治療前后超聲波檢測結果：治療組13例輕度脂肪肝全部恢復正常；12例中度脂肪肝中10例恢復正常；7例重度脂肪肝中4例恢復正常；總有效率84.3%。對照組14例輕度脂肪肝全部恢復正常；13例中度脂肪肝中7例恢復正常；6例重度脂肪肝中2例恢復正常；總有效率69.7%。兩組總有效率比較，差異有顯著性意義（P<0.05）。

表1　兩組患者治療前后肝功能及血脂結果比較()

表1　兩組患者治療前后肝功能及血脂結果比較()

注：本組治療前后比較，P<0.05，治療組與對照組比較P<0.05

組別　ALT(U/L)　AST(U/L)　GGT(U/L)　TG(mmol/L)　TCh(mmol/L)治療組　　治療前　76.57±30.15　54.38±27.82　79.67±26.12　2.85±1.08　6.75±2.12 (n=32)　　治療后　30.82±11.74　27.35±3.31　30.82±10.68　1.72±0.68　4.56±0.37對照組　　治療前　78.57±30.13　51.65±26.49　78.26±30.12　2.79±1.47　6.57±3.08 (n=33)　　治療后　42.62±16.66　38.35±15.38　40.25±18.23　2.03±1.06　4.16±1.57

2.3兩組患者綜合臨床療效情況：兩組體質量和腹圍都要不同程度下降，差異無顯著性意義。治療組顯效、有效、無效、總有效率分別為12例、16例、4例、87.5%。對照組分別為9例、15例、9例、72.7%。治療組總有效率高于對照組（P<0.05）。

3　討 論

NAFLD是一種與胰島素抵抗（IR）和遺傳易感性密切相關的代謝應激性肝損傷[1]。NAFLD的危險因素包括：高脂肪高熱量膳食結構、多坐少動的生活方式、IR、肥胖和代謝綜合征（MS）。NAFLD已成為全球范圍內慢性肝病的主要病因。隨著空腹血糖、膽固醇、收縮壓和腰圍的增加，肝脂肪變的程度加重（所有P值均<0.001）[2]。單純性脂肪肝可能是機體一種適應性反應機制的表現，是一種良性病變。而脂肪性肝炎是一種可以進展到終末期肝病的病理狀態。所以減少熱量攝入和運動是治療NAFLD的有效方法，經常鍛煉可以使ALT、AST、TG下降[3]。

非酒精性脂肪肝屬于中醫“痰濕”、“脅痛”等范疇?；静C：過食肥甘，疏于運動，肝郁脾虛，痰瘀內阻，日久化火。治法：養生宣教：飲食有節，少食肥甘，合理運動，暢達氣機。戒除一切與脂肪肝發生有關的不良行為，不良生活習慣或嗜好，比如：飲酒，過多攝食，偏食，挑食，零食，夜宵，油膩食品，進餐過快，逃避運動等[4]。配合中藥祛痰化瘀調脂方，其中二陳湯為治痰之基本方，朱丹溪稱“二陳湯一身之痰都治管”，配合丹參、郁金活血化瘀，大黃、決明子通腑，荷葉、澤瀉淡滲利濕、山楂消食導滯，垂盆草清熱解毒、保肝抗炎。現代藥理研究：荷葉：荷葉堿，抑制脂肪吸收；荷葉黃酮，抗氧化及肝細胞保護作用。澤瀉：澤瀉醇A及澤瀉醇A、B、C的乙酸酯，都有顯著的降膽固醇作用。其中以澤瀉醇A-24-乙酸酯作用最強。柴胡、丹參：柴胡、丹參復方可通過增強核轉錄因子過氧化物酶體增殖物激活受體γ的表達，抑制非酒精性脂肪肝大鼠肝組織脂質過氧化反應和炎性介質的釋放，有效逆轉高脂飲食造成的肝損傷。山楂總黃酮：降低胰島素抵抗大鼠血清FFA和TG水平，提高HDL-C水平；降低ALT和AST活性，防止肝臟組織脂肪性病變，同時，明顯提高總抗氧化能力和肝臟組織中SOD活性，降低MDA含量[5]。決明子：對于非酒精性脂肪肝模型對肝臟脂肪沉積以及肝內炎癥發展均有一定程度的抑制作用。諸藥配伍共同取得：化有余：內化痰瘀，通腑逐痰；補不足：疏肝氣，健脾運的作用。綜合治療方取得滿意療效，祛痰化瘀調脂方治療NAFLD的機制有待進一步深入研究。

[1] 夏蓉,車念聰,袁夢,等.化痰與活血方對非酒精性脂肪肝氧應激的影響[J].中華中醫藥雜志,2011,15(2):356-358.

[2] 徐英敏,張大偉,蔣士卿.祛痰化瘀湯治療痰瘀內阻型非酒精性脂肪肝35例[J].中國實驗方劑學雜志,2011,2(16):221-223.

[3] 任路平,宋光耀.非酒精性脂肪肝疾病發生機制研究新進展[J].中國老年學雜志,2012,36(3):641-642.

[4] 楊晉翔,彭繼升,江義墩,等.非酒精性脂肪肝中醫藥干預研究[J].北京中醫藥大學學報,2011,5(9):157-160.

[5] 闕一平,周瑞芳.膽寧片治療非酒精性脂肪肝32例療效觀察[J].中國社區醫師(醫學專業),2011,33(8):662-663.

R256.4

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1671-8194（2015）35-0214-02