品管圈活動在提高吸痰老年患者口腔護理質量中的應用

王 莉 管 利 程洪英 馬慶元

（連云港市第一人民醫院老年醫學科，江蘇 連云港 222000）

品管圈活動在提高吸痰老年患者口腔護理質量中的應用

王 莉 管 利 程洪英 馬慶元

（連云港市第一人民醫院老年醫學科，江蘇 連云港 222000）

目的 通過品管圈活動提高吸痰老年患者口腔護理清潔率。方法 成立品管圈小組，分析影響吸痰老年患者口腔護理清潔度下降原因，進行現況把握、要因分析、設定目標值，擬訂對策并實施；改進口腔護理溶液、用具、操作手法等來提高口腔護理質量。結果 開展品管圈活動前患者口腔清潔率達41.06%，活動后為70.58%，進步率71.89%，目標達成率139.84%。結論 通過品管圈活動提高吸痰老年患者口腔護理質量，促進護理質量的持續改進。

吸痰；老年患者；口腔護理；品管圈

在抵抗力下降的老年患者中，特別是吸痰患者唾液分泌減少、鼻飼，自我清潔口腔能力下降，為細菌在口腔中快速繁殖創造了條件，加之吸痰患者普遍使用抗生素，使口腔感染發生率明顯提高。因此，通過品管圈活動來提高吸痰老年患者口腔護理質量，避免口腔并發癥發生。具體方法與結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：確定2015年3月本病區24例需吸痰護理的老年患者為研究對象，其中男18例、女6例，年齡80～92（85.42±2.97）歲，共進行口腔護理1488次/月（2次/天）。通過在中國知網和萬方數據庫里查找資料將口腔清潔度分為五度，按護理部下發口腔護理質量標準進行操作。通過1個月現狀把握，達到0°611次；Ⅰ°674次：；Ⅱ°203次：；Ⅲ°0次；Ⅳ°0次；開展品管圈活動后2015年5月對25例老年吸痰患者，其中男20例、女5例，年齡80～96（85.6±2.79）歲；共進行口腔護理1550次/月（2次/天），達到0°1094次；Ⅰ°394次：；Ⅱ°62次：；Ⅲ°0次；Ⅳ°0次。

1.2方法

1.2.1品管圈活動設定和實施

1.2.1.1品管圈成員組成及圈名：品管圈成員由老年科8名護士組成，責任組長擔任圈長，護士長為輔導員，指導并督促活動的開展，6名圈員均為責任護士，其中4名本科學歷，其他為大專學歷。圈名定為“清新圈”，圈徽為2名抽象人物圍成愛心形狀中間為一顆卡通牙齒；“牙齒”寓意活動主題，“人物愛心”寓意護士的人文關愛。

1.2.1.2主題選定：圈員通過頭腦風暴方式，從護理質量和優質護理服務要求出發，確定目前迫切需要解決的問題，采用品管圈活動主題優先次序矩陣法，從與上級政策相符，重要性，迫切性和圈員能力等方面進行主題評價，最終確定“提高老年患者吸痰口腔護理清潔率”為本次品管圈活動主題。

表1　開展品管圈活動前后圈員自我評價比較（n=10）

1.2.1.3現狀把握及原因：圈員通過在中國知網和萬方數據庫里查找資料將口腔清潔度分為五度，自制口腔護理“清新圈查檢統計表”進行現狀把握，對2015年3月吸痰口腔護理的患者進行統計。數據顯示：共進行口腔護理1488次（2次/天），清潔度達0°為611次，清潔度達0°以下為877次，清潔率占41%，按照柏拉圖80/20原則發生口腔清潔度下降的因素：①口腔護理溶液選擇不當占47.2%：傳統使用生理鹽水進行口腔護理后，水分蒸發成高滲溶液，氯化鈉沉積在口腔黏膜上，上皮細胞因脫水，導致口干、黏膜出血等。生理鹽水特有的咸味，引起患者惡心、嘔吐等不適，使患者對口腔護理存在抵觸情緒，不利于護理操作。②口腔護理用具選擇欠靈活占24.5%：在患者口腔護理中發現生理鹽水濕潤棉球后會減弱棉球與牙齒間、舌面的摩擦力，對于舌苔厚膩、痰痂的患者效果不佳。同時每次操作后都要進行棉球的清點流程。③人員因素：包括人力、知識更新與責任心。目前臨床每天的護理操作量大且時間不充足；加之護士對口護新知識的學習欠缺；臨床年輕護士責任心欠缺。

1.2.1.4目標值設定：目標值=現狀值-改善值=現狀值-（現狀值×改善重點×圈能力）[1]=41.06%-（41.06%×85.7%×60.0%）=19.95%。圈能力計算：每名圈員根據“解決問題能力、溝通協調能力、責任心、自信心、凝聚力、品管手法 、積極性”這7項內容進行自評分，每項0～5分，總分0～35分，8名圈員評分均值21分，圈能力=21/35× 100%=60%。

1.2.1.5問題解析及對策實施：①口腔護理溶液的選擇：臨床使用2.5%碳酸氫鈉溶液做口腔護理，可以改變微生物的酸性環境，從而達到抑菌的目的，消除口臭及控制感染。對于吸痰后可使用蒸餾水作為口腔護理溶液，是一種不含雜質和有機成分的低滲性液體，不利于細菌繁殖，有一定的抑菌作用[2]。且口護后患者口感舒適，無惡心、嘔吐等不適癥狀，患者易于接受，價格便宜。在口腔護理前護士做好口腔評估工作，可選擇多種溶液聯合靈活使用。②口腔護理用具的選擇：要求護士用止血鉗夾住浸濕口護液的紗布一角，先纏繞一圈，在操作過程中每進行一步纏綿紗布一次并及時更換紗布，依次擦拭各部位，注意齒縫清潔。通過次此品管圈活動總結臨床使用2.5%碳酸氫鈉溶液聯合蒸餾水浸濕紗布對于軟化去除患者口腔中痰痂及舌苔厚膩者效果明顯，并且使用抗生素的吸痰患者發生口腔真菌感染率為0，同時避免傳統操作中易發生棉球遺留口腔中的不良事件。③口腔護理研究新進展的學習：科室收集并學習目前口腔護理動態發展情況，集思廣異，制訂出適合本病區患者口護特點的操作流程，使得流程進一步改善和優化，通過圖文結合、現場試范形式讓每位護士掌握從評估、選擇使用2.5%碳酸氫鈉溶液和蒸餾水的時機、止血鉗和紗布配合操作手法的運用等。④在護理排班上保證患者口腔護理時間的充裕，并且由責任組長對操作效果進行督查統計、反饋、指導。⑤加強年輕護士責任心的培養。

1.2.2評價方法：①目標達成率及進步率。目標達成率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%，進步率=（改善前-改善后）/改善前×100%；②清新圈無形成果。在品管圈活動結束前，8名圈員就“解決問題能力，溝通協調能力，責任心等”7項無形成果進行打分，每項1～5分，總分0～35分，各項計算均分，與活動前比較。

1.2.3統計學方法：使用SPSS17.0軟件進行數據錄入，采用χ2檢驗和統計描述，檢驗水準α=0.05，P＜0.05具有統計學差異。

2　結 果

2.1開展品管圈前后吸痰老年患者口腔護理清潔率比較及達標率、進步率：開展品管圈活動前期24例吸痰老年患者口護清潔率為41.06%，開展品管圈活動后25例吸痰老年患者口護清潔率為70.58%。目標達標率=（70.58%-41.06%）/（19.95-41.06）×100%=139.84%；進步率=（41.06%-70.58）/41.06%×100%=71.89%。

2.2開展品圈活動前后圈員自我評價比較，見表1。

3　討 論

品管圈活動是一項“以人為本”的品質管理模式[3]。近幾年逐漸被國內醫院引入護理管理領域[4]，以實現護理質量持續改進。本研究選取品管圈對吸痰老年患者口腔護理清潔率進行管理，找到問題根因，從而確定主因，制定干預措施，邊實施，邊檢查，邊改進。通過品管圈活動，使流程進一步改善和優化保證護理質量，提高患者生活質量。同時增加護士責任心、使命感和幸福感，群策群力，持續地從事各種問題的改善。通過活動提高患者滿意度，避免護患糾紛，提升護士職業形象，擴大醫院在社會中的口碑。

綜上所述，開展品管圈活動能有效提高吸痰老年患者口腔護理質量。品管圈作為一種加強管理的手段，可降低成本，提高效益，是深化質量管理的關鍵環節[5-6]。

[1] 張國幸.醫院品管圈活動實戰與技巧[M].杭州:浙江大學出版社，2010:23.

[2] 鐘雪蓮，云小蕊，王秀榮，等.兩種口腔護理溶液口腔護理效果觀察[J].護理研究，2008，22(12B):3258.

[3] 豆大海，孟玲.“品管圈”活動在住院藥房退藥管理中的應用[J].藥學與臨床管理，2010，18(5):489-491.

[4] 沈崇德.以精細化管理之手造中醫院品質之形[J].中國醫院管理，2009，29(12):67.

[5] 時麗萍，徐海艷，周端鵬，等.開展品管圈活動降低居家自我間歇導尿患者尿路感染率[J].護理學雜志，2013，28(1):18-19.

[6] 陳曉華，王立，陳群，等.開展品管圈活動對患者外出檢查運送的安叢保障作用[J].護理學雜志，2013，28(1):58-56.

R473.2

B

1671-8194（2015）34-0212-02