高職高專院校醫學統計學教學綜合案例制作

楊小芝，劉國良，劉暢，赫欣

（漯河醫學高等?？茖W校，河南漯河462002）

高職高專院校醫學統計學教學綜合案例制作

楊小芝，劉國良，劉暢，赫欣

（漯河醫學高等專科學校，河南漯河462002）

高職高專；醫學統計學；案例制作

醫學統計學是統計學原理和方法與醫學相結合的應用科學，學習這門課程的目的是使學生能夠掌握各種醫學統計學的原理與方法，為將來的臨床、現場、實驗室科研工作提供幫助。由于受到醫學課程形象思維訓練的影響，學生習慣了大量記憶的思維定勢，在教學中，很多教師仍以講解為主，學生被動記憶、模仿練習，教學效果不理想。在醫學統計學教學中運用案例教學法，能使單調、枯燥的理論知識講解變得直觀、有趣，學生容易理解并掌握［1-3］。

案例教學法讓學生帶著問題去學習，能有效地激發學生的求知欲，適宜的教學案例是開展案例教學的核心，也是決定教學效果的關鍵環節之一［3］。結合學情，筆者進行了高職高專醫學統計學教學案例的選取、制作，醫學統計學案例教學分為案例準備、案例加工與測試3個階段，現報告如下。

1　案例準備

針對每個章節的教學內容尋找相關的適宜案例，案例選自日常生活中或臨床實踐中遇到的問題，或者是醫學期刊、書籍上的案例。案例的選取注重實用性和綜合性，既能與臨床實踐相結合，又與教學內容相符。針對每個案例寫出案例分析提綱，深入研讀案例，掌握案例所涉及的信息，針對每個案例設有3～5個問題供學生討論。針對統計學教學中涉及的常見假設檢驗方法，如t檢驗、方差分析、χ2檢驗、非參數檢驗等，初步制作完成30個案例。

2　案例加工

（1）初步加工：選取案例后根據教學內容提取素材的研究目的、研究方法和主要研究結果，剔除與教學無關的部分；根據假設檢驗的應用條件和注意事項設置問題。

（2）小組討論：主要討論案例內容、問題設置、文字描述以及案例適宜性、課堂引入時機和教學時間分配等問題，進一步完善教學案例。

（3）教學測試：安排同一教師分別采用常規教學和案例教學，常規教學即運用多元化教學法，案例教學法是在常規教學的基礎上，用制作的教學案例代替常規實例。

（4）案例改進：根據不同教學方法下的學生考試成績，結合教學體會和學生的反饋信息對教學案例進行改進與完善。

3　案例測試

針對醫學統計學的知識點，主要是t檢驗、方差分析、χ2檢驗、非參數檢驗等統計推斷方法以及易混淆的計數資料和等級資料，搜集、篩選適宜的醫學統計學教學素材，主要針對假設檢驗的應用條件、注意事項等對案例進行評價。

3.1四格表資料的應用條件

對于四格表資料，通常規定為［4］：（1）當n≥40且所有的T≥5時，用χ2檢驗的基本公式或四格表資料檢驗的專用公式。（2）當n≥40但1≤T＜5時，用四格表資料檢驗的校正公式或改用四格表資料的Fisher確切概率法。（3）當n＜40或T＜1時，用四格表資料的Fisher確切概率法。

案例內容：某醫學院抽樣調查大學二年級和三年級學生的近視情況，二年級學生的近視率為7.14%，三年級學生的近視率為35.71%，調查結果見表1，請問該大學二年級與三年級學生的近視率是否不同？

表1　兩個年級大學生的近視情況比較

本案例為四格表資料，按照四格表資料的適用條件，應采用校正公式，χ2=3.62，查χ2界值表得P＞0.05，按α=0.05水準，不拒絕H0，不能認為二年級與三年級學生近視率不等。本資料若不校正，χ2=5.49，P＜0.05，結論與之相反。

3.2統計資料類型的區分

為比較兩種療法對某種疾病的治療效果，臨床實驗研究常采用完全隨機設計的方法設置實驗組和對照組，并以兩組出現的有序分類結局（如惡化、無惡化、進步、顯著進步、基本痊愈）情況判斷療效的差異，此時采用秩和檢驗是正確的。若用χ2檢驗則不能區分出療效程度的差別，采用χ2檢驗對兩組（或多組）等級資料間的差異進行統計學推斷是臨床科學研究中較常見的誤用現象，主要原因是不明白χ2檢驗的應用范圍，或者未能正確區分計數資料和等級資料。

案例內容：某研究者欲比較某藥物與對照藥的療效，將類似病情的患者隨機分成兩組，分別接受該藥物和對照藥的治療，結果見表2。

表2　兩組患者治療效果比較（人）

針對本案例設置問題：（1）本案例的研究因素、研究對象和效應指標分別是什么？（2）本案例的資料屬于什么類型（計量、計數還是等級）？（3）對于該資料，研究者做了列聯表χ2檢驗：χ2=5.79，P＞0.1。在α=0.05的檢驗水準上，不能認為某藥物對治療組和對照組的療效不同。你認為采用成組設計資料2×5表的χ2檢驗進行處理是否妥當？為什么？（4）假定資料類型允許采用χ2檢驗進行處理，那么數據滿足RC表資料χ2檢驗的要求嗎？（5）有人認為本案例宜采用Wilcoxon秩和檢驗處理，你贊同嗎？為什么？（6）Wilcoxon秩和檢驗結果：請根據上述研究結果，對兩種療法對某病治療情況給出結論。

問題設置說明：旨在使學生熟悉統計學的處理思路與過程，明確研究設計中的三要素（研究因素、研究對象和效應指標），辨明資料的類型是否滿足假設檢驗方法的應用條件，根據計算結果做出正確的推斷和結論。圍繞上述知識要點，本案例共設置了6個問題，這也是選擇適宜假設檢驗方法解決實際統計問題的一般過程。本案例主要針對臨床實驗研究中常將等級資料誤當作計數資料進行處理的現象設置問題，旨在提醒學生在選用假設檢驗方法時，應注意區分資料類型以及方法應用的條件要求等［3-4］。

4　結語

針對高職高專學生統計學教學中涉及的常見假設檢驗方法，即單樣本t檢驗、兩個獨立樣本t檢驗、配對t檢驗、單因素方差分析、成組設計四格表資料的χ2檢驗、配對設計四格表資料的χ2檢驗、R行×C列資料的χ2檢驗、符號秩和檢驗、Wilcoxon秩和檢驗等，共制作完成典型案例30個。根據教學目的和要求對案例進行必要的加工整理，并根據教學實踐結果對教學案例進行最終的完善。通過完成一系列統計學教學案例的制作，不僅有利于教學目標的實現，而且為案例教學法的有效實施、提高統計學教學質量提供了幫助，對于培養具有解決實際醫學科研問題能力的高素質醫學人才也具有重要意義［1-3］。

［1］許珊丹，曾婧.案例教學在醫學統計學教學中的應用［J］.衛生職業教育，2013，31（5）：40-41.

［2］王玖，孫紅衛，韓春蕾，等.重視應用為導向的醫學統計學教學改革——以統計表的應用為例［J］.醫學研究與教育，2013（2）：101-103.

［3］朱繼民，李白坤，武松，等.中醫院校本科生醫學統計學教學案例制作［J］.安徽中醫藥大學學報，2013，32（10）：88-90.

［4］方積乾，孫振球．衛生統計學（學習指導）［M］．北京：人民衛生出版社，2011.

G420

A

1671-1246（2015）20-0050-02

2014年河南省醫學教育教學改革和研究項目“基于網絡的綜合性案例教學在醫學統計學中的應用”（WJLX2014073）