麻醉學(xué)綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)的探索與實(shí)踐

胡明品，李興旺，施通，葉雪飛

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院育英兒童醫(yī)院，浙江溫州325027）

麻醉學(xué)綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)的探索與實(shí)踐

胡明品，李興旺，施通，葉雪飛

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院育英兒童醫(yī)院，浙江溫州325027）

溫州醫(yī)科大學(xué)近幾年的實(shí)踐證明，在麻醉學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中開展綜合性實(shí)驗(yàn)，用動(dòng)物實(shí)驗(yàn)來(lái)模擬臨床病例，不但能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，而且對(duì)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)以及提高教師的實(shí)驗(yàn)帶教能力等方面都具有重要作用。

麻醉學(xué)；實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革；綜合性實(shí)驗(yàn)

麻醉學(xué)傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法的弊端主要表現(xiàn)為教學(xué)內(nèi)容陳舊、雜亂，重復(fù)性、驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)過(guò)多，這在一定程度上抑制了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和創(chuàng)造性［1］。怎樣來(lái)彌補(bǔ)麻醉學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的不足是值得麻醉同行認(rèn)真思考的一個(gè)問(wèn)題［2］。本文以我校2009級(jí)、2010級(jí)麻醉學(xué)本科班為例，就麻醉學(xué)系近幾年開展的綜合性實(shí)驗(yàn)是如何培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新與實(shí)踐能力、培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)進(jìn)行了一些探索。

1　綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)用于麻醉學(xué)專業(yè)本科教學(xué)的意義

由于傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)幾乎只是教師提前安排好教學(xué)內(nèi)容，學(xué)生按照實(shí)習(xí)教材按部就班操作，所以學(xué)生的主觀能動(dòng)性、積極性沒(méi)有被調(diào)動(dòng)起來(lái)。而傳統(tǒng)麻醉學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式單一，且醫(yī)學(xué)院校的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)與臨床實(shí)踐之間存在脫節(jié)現(xiàn)象，這些都不利于學(xué)生綜合理論體系和實(shí)踐能力的建立及培養(yǎng)。因此，實(shí)現(xiàn)各學(xué)科間知識(shí)的相互滲透、交叉和融合，培養(yǎng)具有主動(dòng)創(chuàng)新意識(shí)、動(dòng)手能力強(qiáng)、符合時(shí)代發(fā)展需要的麻醉學(xué)學(xué)生的理念已得到普遍認(rèn)同。所以，綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)具有廣泛的應(yīng)用前景［3］。

2　綜合性實(shí)驗(yàn)的方法和具體措施

我校于2000年開展麻醉學(xué)專業(yè)本科教育，為了保證教學(xué)質(zhì)量和達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，我們結(jié)合學(xué)校實(shí)際情況，不斷探索實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法與手段，擬通過(guò)學(xué)生開展綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)來(lái)驗(yàn)證是否能更好地使麻醉學(xué)本科學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合，使學(xué)生在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提高他們綜合分析和實(shí)際操作能力，以培養(yǎng)其創(chuàng)新意識(shí)和探索精神［4］。

2.1具體實(shí)施方案

對(duì)象：溫州醫(yī)科大學(xué)2009級(jí)、2010級(jí)麻醉學(xué)本科班，共120名學(xué)生。將其平均分到8間實(shí)驗(yàn)室，每間實(shí)驗(yàn)室15名學(xué)生，每3人一組。

方法：開展以“全身麻醉實(shí)施過(guò)程中血壓變化及肺部并發(fā)癥的處理”為題的綜合性實(shí)驗(yàn)。

2.2綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)的過(guò)程

首先，由學(xué)生進(jìn)行資料搜索與文獻(xiàn)綜述，制訂實(shí)驗(yàn)方案，至少寫出3種方法，每種方法寫出實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹⒃怼⑺鑼?shí)驗(yàn)試劑、操作步驟和注意事項(xiàng)等。

其次，學(xué)生上交設(shè)計(jì)方案，實(shí)驗(yàn)帶教教師綜合學(xué)生所寫的方法和實(shí)驗(yàn)室所具備的儀器、試劑，選取3種可行的方法，即油酸組復(fù)制家兔肺水腫模型、腎上腺素組復(fù)制家兔肺水腫模型和切斷頸部?jī)蓚?cè)迷走神經(jīng)組復(fù)制家兔肺水腫模型，每間實(shí)驗(yàn)室推薦3名學(xué)生上講臺(tái)講述自己的實(shí)驗(yàn)方案，學(xué)生展開討論，各抒己見。為了探索實(shí)驗(yàn)方法的可行性，確保實(shí)驗(yàn)?zāi)軌蝽樌_展，課題組組織專家對(duì)實(shí)驗(yàn)方法、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容及在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中可能遇到的問(wèn)題進(jìn)行充分討論，對(duì)將要實(shí)施的綜合性實(shí)驗(yàn)進(jìn)行動(dòng)物預(yù)實(shí)驗(yàn)。

再次，分別做油酸、腎上腺素和切斷頸部?jī)蓚?cè)迷走神經(jīng)復(fù)制家兔肺水腫模型。在實(shí)驗(yàn)中要求每位學(xué)生親自操作，整個(gè)實(shí)驗(yàn)操作必須自己?jiǎn)为?dú)完成。

最后，告知學(xué)生急性肺水腫是圍術(shù)期常見的一個(gè)“臨床事件”，它的正確診斷和處理是麻醉醫(yī)師必須掌握的。在圍術(shù)期急性肺水腫處理的實(shí)驗(yàn)課中，要模擬出家兔急性肺水腫的模型。由于每只家兔對(duì)藥物的耐受不同，在實(shí)驗(yàn)中家兔肺水腫的臨床表現(xiàn)也各不相同，對(duì)處理藥物的反應(yīng)也不一樣。要求每組學(xué)生認(rèn)真記錄實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)的實(shí)際情況，并共同分析討論為什么出現(xiàn)不同的效果，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)并分享治療成功的經(jīng)驗(yàn)。

2.3教學(xué)效果

課后發(fā)放學(xué)生和帶教教師調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查學(xué)生120人，教師60人（包括所有臨床帶教教師）。結(jié)果表明：100%的師生認(rèn)為很有必要開設(shè)此課程。從提高學(xué)生興趣、科研能力、思維能力、創(chuàng)新能力等幾個(gè)方面進(jìn)行了調(diào)查，絕大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為綜合性實(shí)驗(yàn)對(duì)自身綜合素質(zhì)的培養(yǎng)起到了很大的作用，在其他一些項(xiàng)目上也顯示出學(xué)生對(duì)綜合性實(shí)驗(yàn)持肯定態(tài)度（見表1）。調(diào)查結(jié)果也表明：絕大多數(shù)教師認(rèn)為綜合性實(shí)驗(yàn)?zāi)芴岣邔W(xué)生的動(dòng)手能力、臨床思維能力、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力、綜合素質(zhì)及提高教師的帶教水平等（見表2）。

表1　學(xué)生對(duì)麻醉學(xué)綜合性實(shí)驗(yàn)的反饋［n（%），人］

表2　教師對(duì)麻醉學(xué)綜合性實(shí)驗(yàn)的反饋［n（%），人］

3　開展綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)的作用

3.1有利于各學(xué)科知識(shí)的融會(huì)貫通

實(shí)驗(yàn)教學(xué)是將理論知識(shí)和臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合的重要環(huán)節(jié)。麻醉學(xué)是一門與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和其他學(xué)科密切結(jié)合的學(xué)科，如將麻醉生理學(xué)、麻醉藥理學(xué)、臨床麻醉學(xué)、危重病醫(yī)學(xué)等相關(guān)理論知識(shí)相互融合在一起，結(jié)合臨床麻醉中必須掌握的基本技能及實(shí)際病例中常見的并發(fā)癥，模擬臨床設(shè)計(jì)相應(yīng)的綜合性實(shí)驗(yàn)，通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)來(lái)模擬臨床病例。例如：在學(xué)習(xí)肺水腫的過(guò)程中，除了認(rèn)識(shí)肺水腫的臨床表現(xiàn)外，還應(yīng)熟悉肺水腫形成的病理生理基礎(chǔ)、演變過(guò)程、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后等相關(guān)知識(shí)，從而把臨床麻醉學(xué)與危重病醫(yī)學(xué)、病理生理學(xué)、麻醉藥理學(xué)、內(nèi)科學(xué)等學(xué)科的相關(guān)知識(shí)有機(jī)地聯(lián)系起來(lái)，拓寬知識(shí)面。

3.2有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和創(chuàng)新思維

綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)一改教師“包辦”的教學(xué)模式，是以實(shí)現(xiàn)學(xué)生自我訓(xùn)練為主的教學(xué)模式，學(xué)生是綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)的主體，學(xué)生根據(jù)所學(xué)的理論知識(shí)結(jié)合實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目、實(shí)驗(yàn)?zāi)康模O(shè)計(jì)出實(shí)驗(yàn)方案。在實(shí)驗(yàn)實(shí)施過(guò)程中，充分考慮可能出現(xiàn)的問(wèn)題以及對(duì)策，并提出各自的建議和創(chuàng)意，從而促進(jìn)學(xué)生創(chuàng)新思維的發(fā)展［5］。在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，自覺(jué)地把動(dòng)手與動(dòng)腦結(jié)合起來(lái)，讓學(xué)生身臨其境地去體驗(yàn)麻醉中并發(fā)癥或意外的發(fā)生，促使學(xué)生把枯燥的麻醉理論知識(shí)與鮮活的直觀感受有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。

3.3有利于培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力

針對(duì)實(shí)驗(yàn)中遇到的操作技術(shù)問(wèn)題及實(shí)驗(yàn)中動(dòng)物出現(xiàn)的意外情況，如呼吸困難、大出血或用藥不當(dāng)引起的不良反應(yīng)等，師生一起發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題。這有助于培養(yǎng)學(xué)生敏銳的觀察能力、創(chuàng)造性思維方式及能力；學(xué)會(huì)在認(rèn)識(shí)和研究醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域中所遇到問(wèn)題的一般或特殊的實(shí)驗(yàn)方法；提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與熱情；有利于培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力［6］。

3.4培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神

與傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)不同，綜合性實(shí)驗(yàn)不是每位學(xué)生單獨(dú)完成實(shí)驗(yàn)操作，而是將幾位學(xué)生組成一個(gè)實(shí)驗(yàn)小組，組內(nèi)各個(gè)成員在整個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中通力合作，共同討論問(wèn)題、共同解決問(wèn)題，愛(ài)護(hù)實(shí)驗(yàn)對(duì)象和實(shí)驗(yàn)儀器，所以綜合性實(shí)驗(yàn)培養(yǎng)了學(xué)生的責(zé)任心和團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神。

3.5有助于培養(yǎng)學(xué)生的科研能力

綜合性實(shí)驗(yàn)既注重實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Φ呐囵B(yǎng)，又注重創(chuàng)新思維的培養(yǎng)；既注重縱向深度，又注意橫向聯(lián)系；既注重教師的主導(dǎo)作用，又注重學(xué)生的主體作用。從學(xué)生資料查閱、選擇動(dòng)物開始，讓學(xué)生以小組為單位獨(dú)立進(jìn)行實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和改進(jìn)，完成實(shí)驗(yàn)，寫出報(bào)告，經(jīng)歷了一次完整的科研訓(xùn)練，為學(xué)生參與設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)做了一個(gè)良好的鋪墊，有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維和科研能力。

3.6促進(jìn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)隊(duì)伍的建設(shè)，有助于青年教師的培養(yǎng)

綜合性實(shí)驗(yàn)的實(shí)施涉及很多學(xué)科的相關(guān)內(nèi)容，這就要求教師必須具有深厚的理論基礎(chǔ)和較寬的知識(shí)面，方能解答學(xué)生提出的問(wèn)題，以確保實(shí)驗(yàn)的順利實(shí)施。因此，綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)對(duì)教師也是一種挑戰(zhàn)，要求教師不斷拓展和更新自身的知識(shí)和技能，有利于青年教師的成長(zhǎng)。

3.7可以鍛煉學(xué)生的表達(dá)能力

教師引導(dǎo)學(xué)生利用我校圖書館豐富的網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)等媒體資源查閱文獻(xiàn)，熟練應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)資源和相關(guān)軟件，深入了解具體的研究?jī)?nèi)容和進(jìn)展，使學(xué)生的知識(shí)面更寬，同時(shí)也經(jīng)歷了實(shí)驗(yàn)過(guò)程中的成功與失敗，深化了認(rèn)識(shí)。另外，麻醉學(xué)實(shí)驗(yàn)室擁有完善的多媒體教學(xué)設(shè)備，引導(dǎo)學(xué)生利用多媒體進(jìn)行PPT演示，能鍛煉學(xué)生的口頭表達(dá)能力和講解能力。

3.8可以提高學(xué)生的綜合素質(zhì)

調(diào)查結(jié)果顯示，絕大多數(shù)師生認(rèn)為綜合性實(shí)驗(yàn)對(duì)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)起到了很大的作用，運(yùn)用新實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的2009級(jí)、2010級(jí)與改革前的2007級(jí)、2008級(jí)相比，學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)和學(xué)習(xí)興趣明顯提高，基礎(chǔ)知識(shí)牢固，實(shí)踐能力增強(qiáng)，綜合素質(zhì)明顯提高。

4　結(jié)語(yǔ)

綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)在調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)結(jié)合作精神，鍛煉學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力，培養(yǎng)學(xué)生科研能力及發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，提高綜合素質(zhì)和更新教師的教學(xué)理念，提高教師的實(shí)驗(yàn)帶教能力等方面都具有重要作用。但是，其中的一些環(huán)節(jié)也存在不足，需要在以后的教學(xué)活動(dòng)中加以改進(jìn)和完善。

［1］何波，陳鵬，楊桂梅，等.四段式實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式在藥理學(xué)教學(xué)中的探索［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2012，14（7）：518-520.

［2］金文香，黃煥森，鄧玉萍.創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)教學(xué)用于麻醉學(xué)專業(yè)本科教學(xué)的探索與實(shí)踐［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2011，19（9）：120-122.

［3］邢紅宏，梁承紅，張紀(jì)磊．充分利用綜合性實(shí)驗(yàn)培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)［J］．實(shí)驗(yàn)室研究與探索，2013，32（2）：165-167．

［4］喬遠(yuǎn)東，穆敬雯，張金波.培養(yǎng)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)技術(shù)人才創(chuàng)新能力的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合研究［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010（4）：79-80.

［5］鄭衛(wèi)紅，趙云，張世忠，等.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心實(shí)驗(yàn)教學(xué)管理模式研究與探索［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2012，12（1）：42-43．

［6］何鳳華，黎杰強(qiáng)，朱碧巖，等.“三自”教學(xué)模式提高遺傳學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)的教學(xué)效果［J］.遺傳，2015，37（4）：396-401．

G424.31

A

1671-1246（2015）20-0105-03

溫州醫(yī)科大學(xué)教學(xué)改革項(xiàng)目（YB2012012）