限制性輸血與開放性輸血對髖關節置換術老年患者預后的影響*

陜西省寶雞市中醫醫院(寶雞721000)

魯　嵐　肖春龍

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限制性輸血與開放性輸血對髖關節置換術老年患者預后的影響*

陜西省寶雞市中醫醫院(寶雞721000)

魯嵐肖春龍

目的：探討限制性輸血與開放性輸血對老年髖關節置換術預后的影響及其評價。方法：選擇在蛛網膜下腔麻醉下行髖關節置換術的老年患者190例，按隨機數字表法將其隨機分為兩組，對照組在手術過程中采用開放性輸血，研究組采用限制性輸血。對兩組患者的術中輸血量進行記錄，觀察其預后恢復情況，分析不同輸血方式對老年患者髖關節置換術預后的影響。結果：研究組患者輸血量為1～2U 27例，占28.4%。對照組患者輸血量為1～2U 3例，占3.2%；研究組患者輸血量為3.1～4.0U 14例，占14.7%。對照組患者輸血量為3.1～4.0U 41例，占43.2%。研究組患者術中輸血量明顯少于對照組(P<0.05)。研究組術后康復評定總優良率高達97.9%，顯著優于對照組72.6%(P<0.05)。結論：在髖關節置換術中采用限制性輸血方案的老年患者術中輸血量少，而且術后恢復較好，不良反應少。

髖關節置換術是指以生物材料或非生物材料所制的人造髖關節假體植入人體病損髖關節的一種修復手術[1]。人工關節置換術始于20世紀，在很多國家，現已成為相當常見的一種手術。以人工關節代替人體病損關節可以為患者重建穩定的關節，矯正畸形，改善患者的關節功能，減輕、消除患者的疼痛[2]。但在手術過程中失血量較大，尤其是耐受性低、體質相對較弱的老年人，需要大量輸血。手術中傳統的輸血方案多采用開放性輸血，雖然保證了患者的輸血量，但在很多情況下也造成了血液資源的浪費，所以近年來限制性輸血的研究成為了熱點[3]。本研究通過采用不同的輸血方案，比較限制性輸血與開放性輸血對老年患者的髖關節置換術預后的影響并作出評價，以期為臨床使用提供依據。

資料與方法

1 臨床資料選擇我院2010年5月至2014年2月在采取蛛網膜下腔麻醉下行髖關節置換術的老年患者190例，按隨機數字表法隨機分為兩組，其中研究組95例(男50例，女45例)；年齡61～83.0歲，平均72.5±4.3歲。對照組95例(男48例，女47例)；年齡63.0～84.5歲，平均74.6±3.8歲；兩組患者均符合納入標準[4]：①ASA等級在Ⅲ級以內；②年齡>60周歲者；③均已告知本研究目的、方法及意義，自愿參加本研究并簽署知情同意書者。也符合排除標準：①ASA等級在Ⅳ級及Ⅳ級以上；②未完成治療計劃者；③臨床資料不全者。且在性別、年齡等資料經統計學處理無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2治療方法術前全面檢查無手術禁忌后，在蛛網膜下腔麻醉下行髖關節置換術。對照組患者手術過程中的輸血方案為開放性輸血，研究組手術過程中的輸血方案為限制性輸血。對兩組患者的術中輸血量進行記錄，觀察其預后恢復情況，分析不同的輸血方式對老年患者髖關節置換術預后的影響。

3 觀察指標及評價標準[5]①兩組患者術中輸血量的統計；②兩組患者術后康復評定：以Harris髖關節評分為依據，分為優(90～100分)、較好(80～89分)、良(70～79分)、差(低于70分)4級，康復總優良率=(每組患者得分為優例數+得分為較好的患者例數+得分為良的患者例數)/每組總患者數×100%。

4 統計學方法使用SPSS18.0統計軟件進行分析；計量資料采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為有顯著性差異，P<0.01為有極顯著性差異。

結　果

1兩組患者客觀指標情況比較研究組患者輸血量1～2U 27例，占28.4%；對照組患者輸血量1～2U 3例，占3.2%；研究組患者輸血量3.1～4.0U14例，占14.7%；對照組患者輸血量3.1～4.0U 41例，占43.2%。 研究組患者的術中輸血量明顯少于對照組(P<0.05)。

2兩組患者臨床療效比較見附表。術后對兩組患者進行觀察和隨訪，以Harris髖關節評分為指標，評定患者預后恢復情況。研究組術后康復評定總優良率為97.9%，顯著高于對照組的72.6%(P<0.05)。

附表　兩組患者術后康復評定[n(%)]

討　論

人工關節置換術始于20世紀，現在在很多國家都是一種常規手術。以人工關節代替人體病損關節可以為患者重建穩定的關節，矯正畸形，改善患者的關節功能，減輕、消除患者的疼痛[6，7]。髖關節置換術是指以生物材料或非生物材料所制的人造髖關節假體植入人體病損髖關節的一種修復手術但在手術過程中失血量較大，尤其是耐受性低、體質弱的老年人，需要大量輸血[8，9]。手術中傳統的輸血方案多為開放性輸血，雖然一定程度上保證了患者的輸血量，但在很多情況下也造成了血液資源的浪費[10]。本研究通過采用不同的輸血方案，分別記錄兩組患者術中輸血量，比較研究組與對照組術后的恢復情況，觀察、分析限制性輸血與開放性輸血對預后的影響和意義。研究數據顯示：研究組患者的術中輸血量明顯少于對照組，研究組術后康復評定總優良率為97.9%，顯著高于對照組的72.6%。

綜上所述，在髖關節置換術中采用限制性輸血方案減少了對血液資源的占用，老年患者的預后情況較好，不良反應少，對醫療資源有節約作用[11，12]。

[1] Ho J，Sibbald WJ，Chin Y，etal.Effect of restricitive transfttsion and open transfttsion strategy on the prognasis of elderly patients withhip joint replacement[J].Journal of Clinical Anesthesiology，2014,30(5):441-443.

[2]付昕，馬春玲，陳艷清，等.圍手術期限制性與開放性輸血對嚴重創傷患者預后的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013,34(13):1915-1916.

[3] 陳煒，孫建良，趙鳳慶，等.術中限制性輸血與開放性輸血的臨床對比研究[J].上海醫學，2012,35(4):284-286.

[4] Zufferey PJ，Miquet M，Quenet S，etal.Tranexamic acid in hip fracture surgery：a randomized controlled trial[J].Br J Anaesth，2010，104(1)：23-30．

[5] 紀木火，朱偉，李曉敏，等.髖關節置換術老年患者術后譫妄與術前腦脊液β淀粉樣蛋白-42和Tau蛋白的關系[J].臨床麻醉學雜志，2012,28(11):1067-1069.

[6]Villanueva C，Colomo A，Bosch A，etal.Transfusion strategies for acute upper gastrointestinal bleeding[J].N Engl J Med，2013，368(1)：11-21．

[7] Slor CJ，de Jonghe JF，Vreeswijk R，etal.Anesthesia and postoperative delirium in older adults undergoing hip surgery[J].J Am Geriatr Soc，2011，59(7)：1313-1309．

[8]Cata JP，Wang H，Gottumukkala V，etal.Inflammatory response，immunosuppression，and cancer recurrence after perioperative blood transfusions[J].Br J Anaesth，2013,110(5):690-701.

[9] 房臻.老年患者全髖關節置換術的麻醉處理[J].中國實用醫藥，2014,9(4):136-137.

[10] Nielsen K，Meyhoff CS，Johansson PI，etal.Transfusion practice and complications after laparotomy an observational analysis of a randomized clinical trial[J].Vox Sang，2012，103(4)：294-300.

[11]李繼元，李洪，劉娟，等.合并重度擴張性心肌病全髖關節置換術的麻醉處理[J].臨床麻醉學雜志，2011，27(5)：589-591.

[12]孟佳騮，鄒艷芳，鐘紅輝.全髖關節置換術58例臨床麻醉特點分析[J].中國現代藥物應用，2013，7(4)：1215-1216.

(收稿：2015-03-20)

R687.42

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.09.061

* 陜西省寶雞市衛生科研基金課題(2013-36)

主題詞關節成形術，置換，髖輸血預后@限制性輸血@開放性輸血