胎膜早破與解脲支原體 沙眼衣原體感染的關系及藥敏分析

張宗蓮

胎膜早破與解脲支原體 沙眼衣原體感染的關系及藥敏分析

張宗蓮

目的 探討胎膜早破與解脲支原體（Uu）、沙眼衣原體（Ct）感染的關系以及藥敏情況。方法 選擇2012年1月至2014年12月期間住院分娩的胎膜早破（PROM） 孕婦312例，隨機選取同期122例分娩無胎膜早破孕婦，取宮頸分泌物進行支原體培養+藥敏、衣原體快速檢測。結果 312例胎膜早破孕婦中，Uu和Ct的陽性率為69.87%（218/312），其中，Uu的總感染率為 63.78%（199/312），Ct的總感染率為 13.78%（43/312）。與健康對照組比較，觀察組的單一Ct感染率以及Uu+Ct的混合感染率升高（P＜0.05）；而單一Uu的感染率顯著升高（P＜0.01）。在胎膜早破孕婦的妊娠結局比較中，感染Uu和Ct的患者發生早產、產褥感染、新生兒肺炎、新生兒窒息的幾率增高，差異有統計學意義（P＜0.05）。對支原體陽性標本進行藥敏試驗，敏感性最強的依次為強力霉素、美滿霉素、克拉霉素，敏感率為93.71%、93.14%以及73.71%。耐藥率最強的依次為羅紅霉素、氧氟沙星，耐藥率分別為34.29%、31.43%。結論 支原體、衣原體感染是胎膜早破的重要病因之一，應該早期、及時發現支原體、衣原體的感染，系統規范治療，減少胎膜早破的發生。

胎膜早破 解脲支原體 沙眼衣原體 藥敏

胎膜早破（premature rupture of membranes，PROM）是圍生期最為常見的并發癥之一，是指臨產前胎膜自然破裂，對母體、胎兒及新生兒造成嚴重不良影響。可以引起流產、早產、臍帶脫垂、宮腔內感染、新生兒感染及圍生兒死亡等嚴重并發癥［1］。導致PROM 的原因較多，生殖道致病菌的感染可能是其主要因素。而解脲支原體（Uu）、沙眼衣原體（Ct）是孕產婦生殖道感染的常見病原體［2］。作者對本院PROM孕婦宮頸分泌物Uu和Ct檢測及藥敏試驗結果進行分析，以了解PROM 孕婦此兩種病原體感染及藥敏情況，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇2012年1月至2014年12月期間在本院住院分娩的PROM 孕婦312例，設為觀察組，年齡19～41歲，平均年齡（28.4±7.9）歲。孕周28～41周，平均孕周（35.2±7.1）周。隨機選取同期在本院分娩無PROM孕婦122例，設為對照組，年齡19～41歲，平均年齡（27.1±8.2）歲。孕周28～41周，平均孕周（35.4±6.9）周。PROM診斷及排除標準［3］：擴張陰道后穹窿有羊水積聚；陰道液pH值≥6.5；涂片檢查可見羊齒植物葉狀結晶；無抗生素治療史；無服用鎮靜藥物、酗酒、吸毒史；無明顯全身感染癥狀。

1.2檢測方法 所有孕產婦在破膜12h內或入院后進行標本采集及常規檢查，常規消毒外陰，擴張陰道，暴露宮頸，用棉球擦去宮頸口黏液，將無菌棉簽插入宮頸口內1.5～2cm，旋轉并停留0.5min后立即送檢。Uu檢測［4］：運用支原體分離鑒別管（珠海市銀科醫學工程有限公司）對標本進行培養24h，培養基澄清透明并呈玫瑰紅色者為陽性，有解脲支原體生長。Ct檢測［5］：采用衣原體快速檢測試劑行免疫層析法檢測，結果檢測窗內出現一條線則為陽性，說明有沙眼衣原體生長。對支原體的陽性菌落進行培養及藥敏試驗，抗菌藥：強力霉素、美滿霉素、阿奇霉素、氧氟沙星、左旋氧氟沙星、交沙霉素、克拉霉素、羅紅霉素。

1.3統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1Uu和Ct 感染情況分析 312例PROM患者中，Uu和Ct的陽性率為69.87%（218/312），其中，Uu的總感染率為 63.78%（199/312），Ct的總感染率為13.78%（43/312）。Uu單一感染56.09%（175/312），Ct 單一感染6.09%（19/312），Uu+Ct混合感染7.69%（24/312）。

2.2Uu和Ct感染與PROM發病率比較 與對照組比較，觀察組的單一Ct感染率以及Uu+Ct的混合感染率升高（P＜0.05）；而單一Uu的感染率顯著升高（P＜0.01）。表明Uu 和Ct 感染是PROM的重要病因之一，見表1。

表1　Uu和Ct感染與PROM發病率比較［n（%）］

2.3Uu和Ct感染對妊娠結局的影響 312例PROM孕婦中，感染Uu和Ct的患者218例，非感染組94例，妊娠結局比較，感染Uu和Ct的患者發生早產、產褥感染、新生兒肺炎、新生兒窒息的幾率增高，差異有統計學意義（P＜0.05），而發生產后出血的幾率無明顯改變（P＞0.05）。見表2。

表2　Uu和Ct感染對妊娠結局的影響［n（%）］

2.4支原體培養及藥敏結果 312例PROM患者中，Uu單一感染175例，感染率為56.09%，結果：對陽性標本進行藥敏試驗，敏感性最強的依次為強力霉素、美滿霉素、克拉霉素，敏感率為93.71%、93.14%以及73.71%。耐藥率最強的依次為羅紅霉素、氧氟沙星，耐藥率分別為34.29%、31.43%。

3　討論

近年來，PROM的發生率逐年上升，其病因較多［6］，如感染、外傷、宮頸機能不全、多胎妊娠、羊水過多、胎位異常等均可導致PROM，然而感染是其主要因素。妊娠期孕婦雌激素處于較高水平，改變了陰道內微生物環境，加上妊娠期抵抗力下降，易導致病原微生物的感染。而支原體和衣原體的感染是導致PROM的主要病原微生物［7］，本臨床實驗證實，312例PROM患者中，Uu和Ct的陽性感染率為69.87%（218/312），其中，Uu的總感染率為 63.78%（199/312），Ct的總感染率為 13.78%（43/312）。與此同時，與對照組比較，觀察組的單一Ct感染率以及Uu+Ct的混合感染率升高（P＜0.05）；而單一Uu的感染率顯著升高（P＜0.01）。表明Uu和Ct感染是PROM的重要病因之一。

支原體是最小的簡單原核微生物，能獨立生存，無細胞壁，可致病的有解脲支原體，其導致PROM的發病機制為感染后，病原體產生的有毒物質損傷胎膜，同時誘導蛋白水解酶增加，降解胎膜基質，增加胎膜脆性，誘導炎性反應［8，9］。衣原體是另一種含有DNA和RNA 的原核細胞型微生物，有完整的細胞壁，其導致PROM的發病機制為產生大量的炎性細胞因子、氧自由基等，導致絨毛膜炎癥，增加了胎膜的脆性，且衣原體還可以直接粘附于羊膜細胞上，不斷增殖，從而破壞胎膜細胞，降低胎膜張力［10，11］。

胎膜是保護胎兒感染的天然防御屏障，一方面因為病原微生物支原體及衣原體的感染易導致其提前破裂，另一方面PROM后，病原微生物易導致上行感染羊膜腔，誘發宮內感染以及其他嚴重并發癥［12］，導致惡性循環。本臨床資料證實，312例PROM患者中，感染Uu和Ct的患者有218例，非感染組為94例，妊娠結局比較，感染Uu和Ct的患者發生早產、產褥感染、新生兒肺炎、新生兒窒息的幾率增高（P＜0.05）。

近年來由于抗生素應用廣泛，各種病原體感染均出現了抗菌藥物的耐藥性，臨床上治療女性生殖道支原體感染［13］，常選用大環內酯類、四環素類及喹諾酮類。本臨床資料的藥敏結果顯示，對于治療支原體，敏感性最強的依次為強力霉素、美滿霉素、克拉霉素，敏感率為93.71%、93.14%及73.71%。耐藥率最強的依次為羅紅霉素、氧氟沙星，耐藥率分別為34.29%、31.43%。因而進一步指導了臨床有效用藥，防止抗生素的濫用，提高治愈率，減少耐藥性。

綜上所述，支原體、衣原體感染是PROM的重要病因之一，應重視孕期產檢保健工作，早期、及時發現支原體、衣原體的感染，做好系統診斷及治療，嚴格按照藥敏結果規范、有效用藥，從而減少PROM的發生，減少不良妊娠結局的發生。

1趙德珍，應婷兒，洪亞，等.胎膜早破與孕產婦生殖道支原體屬及細菌感染的關系探討.中華醫院感染學雜志，2012，22（6）：1201～1202.

2梁福初，蒙林芬.胎膜早破孕婦生殖道解脲支原體及沙眼衣原體的檢測及分析.中國當代醫藥，2011，18（25）：61～64.

3謝幸，茍文麗. 婦產科學.第八版.北京：人民出版社， 2013.133～135.

4陳豐華，洪海.胎膜早破孕婦生殖道支原體和衣原體感染及支原體耐藥性分析.中國性科學，2014，23（11）：90～92.

5葛如榮，馮翔.1795例非淋菌性尿道炎病原體及藥敏分析.浙江預防醫學，2014，26（6）：590～591.

6藍關翠，盧麗為，張雷，等.細菌性陰道病及支、衣原體感染與胎膜早破的關系.浙江中醫藥大學學報，2011，35（3）：361～362.

7徐小麗，汪艷.胎膜早破與生殖道解尿支原體、衣原體感染的關系.安徽醫藥，2012，16（11）：1659～1661.

8黃東霞，黃夏鐸，梁小君，等.解脲支原體和沙眼衣原體感染與早產胎膜早破的關系.亞太傳統醫藥，2011，7（10）：123～124.

9王紅曄.解脲支原體感染與胎膜早破.醫學綜述，2012，18（17）：2834～2836.

10張利俠，吳桂清，秦利，等.圍產期發生胎膜早破的多因素分析.現代檢驗醫學雜志， 2013，28（6）：142～143，146～147.

11張緒東，陳飛.解脲脲支原體感染與胎膜早破及早產關系.中華醫院感染學雜志， 2013， 23（6）：1385～1387.

12何鋒云.下生殖道感染與妊娠結局.中國婦幼保健，2012，27（2）：312～313.

13李蔓.宮頸解脲支原體感染與不良妊娠結局關系的Meta分析.中國婦幼健康研究，2012，23（1）：50～54.

Objective To investigate the relationship and drug sensitivity of Ureaplasma urealyticum（Uu），Chlamydia trachomatis（Ct）infection in premature rupture of membranes. Methods PROM of 312 cases of hospitalized pregnant women during 2012 January to 2014 December selected in our hospital，chosen at random 122 cases without premature rupture of membranes of pregnant women in our hospital，brush the cervical secretion samples for rapid detection of Chlamydia trachomati，Ureaplasma urealyticum culture and drug sensitivity test. Results 312 cases of patients with premature rupture of membranes，the positive rate of Uu and Ct was 69.87% （218/312），wherein，the total infection rate of Uu was 63.78% （199/312），the total infection rate of Ct was 13.78% （43/312）. Compared with the healthy control group，the infection rate of single Ct PROM group and Uu + Ct PROM group increased（P＜0.05）； and the single Uu infection rates increased significantly （P ＜ 0.01）. Comparison of pregnancy outcome in patients with premature rupture of membranes，The incidence of premature birth，puerperal infection，neonatal pneumonia，neonatal asphyxia increased in Uu and Ct group，the difference was statistically significant （P＜0.05）. Drug sensitivity test of Mycoplasma positive samples，the most sensitive ordinal for doxycycline，minocycline，clarithromycin，the sensitivity rate was 93.71%，93.14% and 73.71%. The drug resistance rate of the strongest sequentially roxithromycin，ofloxacin，resistance rates were 34.29%，31.43%. Conclusion Mycoplasma and chlamydia infection is one of the important causes of premature rupture of membranes，which should be early and timely discovered and given system standard treatment，in order to reduce the incidence of premature rupture of membranes .

Premature rupture of membranes PROM Ureaplasma urealyticum（Uu） Chlamydia trachomatis（Ct） Drug sensitivity

441000 湖北省襄陽市 中國人民解放軍第477醫院婦產科