輸液過濾器預防奧沙利鉑過敏反應的效果觀察

朱慧萍　郭勇

輸液過濾器預防奧沙利鉑過敏反應的效果觀察

朱慧萍郭勇

目的 觀察在腫瘤患者化療過程中應用輸液過濾器預防發生奧沙利鉑過敏反應的效果。方法 選擇兩組使用用奧沙利鉑單藥化療或聯合化療的患者，觀察組使用0.2μm的過濾器連接輸液器輸注，對照組直接使用普通輸液器輸注。觀察兩組患者過敏反應發生情況。結果 觀察組發生過敏反應的例數明顯低于對照組，發生過敏反應僅出現I度反應。結論 輸液過濾器在奧沙利鉑輸注中預防過敏反應有顯著效果。

奧沙利鉑 過敏反應 過濾器

奧沙利鉑是繼順鉑、卡鉑之后的第三代抗腫瘤藥物，屬于新的鉑類衍化合物，療效更好，毒性更低，藥物特性得到改善，擴大了抗癌譜。其通過烷化結合物作用于DNA形成鏈內和鏈間交聯從而抑制DNA的合成和復制［1］，目前廣泛應用于結直腸癌患者，取得較好的治療效果。奧沙利鉑的不良反應主要表現為：神經毒性、胃腸道反應、造血系統毒性和過敏反應等。文獻報道奧沙利鉑的過敏反應可高達10%～15%［2，3］，作者觀察使用輸液過濾器預防奧沙利鉑發生過敏反應的效果。報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇2013年1月至2014年12月共118例結直腸癌及胃癌患者，隨機分為觀察組（60例）和對照組（58例）。所有患者均接受FOLFOX4、FOLFOX6及XELOX方案化療，其中對照組患者使用常規輸液器輸注奧沙利鉑，觀察組患者使用0.2μm的過濾器連接輸液器輸注，患者均無青霉素過敏史。本次試驗以患者化療的次數為統計例數，不考慮患者的化療周期（包括首次使用及已經使用幾個療程的患者）。

1.2診斷標準 根據美國國立癌癥研究所（NCI）制定的標準（NCI300）：I度：一過性面部潮紅或皮疹，藥物熱＜38℃。Ⅱ度：面色潮紅，皮疹，呼吸困難，藥物熱≥38℃。Ⅲ度：明顯的支氣管痙攣或不伴皮疹，需要立即處理，過敏反應相關性水腫或血管源性水腫，血壓下降。Ⅳ度：急性過敏反應（急速進展的風疹，呼吸抑制，血管塌陷，休克）。V度：死亡。

1.3給藥方法 均采用深靜脈給藥，由配置中心統一配置，將奧沙利鉑溶入葡萄糖注射液 500ml，緩慢靜脈滴注≥3h，奧沙利鉑前后采用葡萄糖液沖管，聯合或未聯合亞葉酸鈣及氟尿嘧啶，化療前給予止吐治療，化療過程予床邊心電監護。

2　結果

兩組患者中1例Ⅲ度過敏反應者醫囑立即予停止化療，6例Ⅱ度過敏反應者在患者或家屬強烈要求下停止化療，并予對癥抗過敏治療。其余3例患者在靜脈推注地塞米松并減慢輸液速度后化療結束，所有發生過敏反應的患者后期均更改化療方案。兩組患者發生過敏反應的比較見表1。

表1　兩組患者發生過敏反應的比較（n）

3　討論

奧沙利鉑是臨床常用的化療藥物，可用于治療轉移性結直腸癌、胃癌等。過敏反應是常見的化療反應，發生機制尚不清楚，可能與患者自身非免疫介質組胺或細胞因子的釋放有關，藥品質量、給藥途徑、給藥速度及濃度、既往接觸史以及疾病的狀態等對于藥物過敏反應的發生也有一定影響［4］。過敏反應的表現多種多樣，嚴重程度不一，輕者僅表現為單純的皮膚過敏癥狀，嚴重者可出現過敏性休克甚至心跳呼吸驟停［5］。

奧沙利鉑引起的變態反應在臨床上一旦發生，若不及時處理，會導致一系列后果，嚴重者甚至會危及生命。即使未造成嚴重后果，發生過敏反應后患者依從性下降，產生恐懼心理，只能被迫放棄使用對自己有效的化療藥物。

靜脈輸液治療護理實踐指南與實施細則指出：在輸液或輸血時，不可避免地會將液體中的細菌、微粒或氣泡以及全血或成分血中的顆粒團、微血塊或白細胞輸入人體，造成包括過敏反應在內的不良反應。中華人民共和國衛生行業標準、靜脈治療護理技術操作規范指出：輸注脂肪乳、化療藥物及中藥制劑時宜使用精密過濾輸液器。本資料結果說明使用0.2μm的過濾器輸注奧沙利鉑，能夠有效的降低過敏反應的發生，保證臨床用藥的安全性，明顯提高醫生與患者的滿意度。

1Brandi G，Pantaleo MA，Galli C，et al.Hypersensitivity reactions related to oxaliplatin（OHP）.Br J Cancer，2003，89（3）：477～481.

2Siu SW， Chan RT， Au GK.Hypersensitivity reactions to oxaliplatin：experience in a single institute.Ann Oncol，2006，17（2）： 259～261.

3Zhao Y，An X，XiangXJ，et al.Clinicalfeatures of hypersensitivity reactions to oxaliplatin among Chinese colorectal cancer patients.Chin J Cancer，2010， 29（1）：102～105.

4姚智東，吳洪斌.奧沙利鉑的安全性評價.中國新藥雜志，2003，12（7）：569.

5Polyzos A，Tsavaris N，Gogas H，et al.Clinical features of hypersensitivity reactions to oxaliplatin： a 10-year experience. Oncology， 2009， 76（1）：36～41.

國家自然青年基金項目（81302840）

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